病历查询授权书格式

病历查询授权书格式合同编号：__________甲方（授权方）：__________地址：__________联系方式：__________乙方（被授权方）：__________地址：__________联系方式：__________一、授权内容1.1甲方在此不可撤销地授权乙方，在合同有效期内，查询、使用甲方的病历信息，用于包括但不限于医疗、科研、教学等合法用途。1.2乙方应严格按照甲方的授权范围和目的使用病历信息，不得擅自泄露、传播、买卖、篡改、毁损甲方病历信息，不得用于任何非法用途。二、授权期限2.1本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为__________年，自合同生效之日起计算。2.2若双方同意续约，应提前__________个月书面通知对方，并签订续约协议。三、权利义务3.1甲方应保证其病历信息的真实性、合法性，确保授权给乙方的病历信息不侵犯任何第三方的合法权益。3.2乙方应严格遵守国家相关法律法规，保护甲方的病历信息，不得泄露、传播、买卖、篡改、毁损甲方病历信息。3.3乙方在使用甲方病历信息时，应尊重甲方的隐私权，不得公开甲方的个人信息，除非取得甲方的书面同意。四、违约责任4.1任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，违约金为合同总额的__________%。4.2乙方泄露、传播、买卖、篡改、毁损甲方病历信息的，甲方有权立即终止合同，并要求乙方承担相应的法律责任。五、争议解决5.1本合同的签订、履行、终止、解除及解释等事项，如有争议，双方应友好协商解决。5.2若协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（授权方）：__________乙方（被授权方）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.授权方和被授权方的营业执照复印件2.授权方和被授权方的法定代表人身份证明3.授权方和被授权方的联系方式变更证明4.授权方和被授权方的授权委托书5.病历信息的相关证明材料6.合同续约协议书7.违约金支付凭证8.法律意见书二、违约行为及认定：1.甲方未保证病历信息真实性的，乙方有权终止合同，并要求甲方承担违约责任。2.乙方未按约定范围使用病历信息的，甲方有权终止合同，并要求乙方承担违约责任。3.乙方泄露、传播、买卖、篡改、毁损甲方病历信息的，甲方有权立即终止合同，并要求乙方承担相应的法律责任。4.任何一方未履行合同约定的义务，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。三、法律名词及解释：1.授权方：指拥有病历信息所有权并授权他人查询、使用的自然人、法人或其他组织。2.被授权方：指根据授权方的授权，有权查询、使用病历信息的自然人、法人或其他组织。3.病历信息：指与患者诊疗活动有关的医疗记录、检查报告、医嘱等信息。4.违约金：指一方违反合同约定，应向对方支付的违约责任。5.合同终止：指合同双方依法解除合同关系的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.病历信息查询不符合约定范围：严格按照合同约定的查询范围使用病历信息，如需超出范围，应取得甲方书面同意。2.病历信息泄露、篡改、毁损：加强信息安全管理，定期进行数据备份，防止信息泄露、篡改、毁损。3.合同履行过程中发生争议：友好协商解决，协商不成时，可向合同签订地人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.医疗行业：用于授权医疗机构查询、使用患者的病历信息。2.科研领域：用于授权科研机构查询、使用相关病历信息开展科研活动。3.教学培训：用于授权