患者授权委托书填写指南解读

患者授权委托书填写指南解读合同编号：__________甲方（授权方）：姓名：__________性别：__________身份证号码：__________住址：__________联系电话：__________医疗机构：__________科室：__________床位号：__________病情诊断：__________乙方（受托方）：姓名：__________性别：__________身份证号码：__________关系：__________住址：__________联系电话：__________一、授权范围（1）询问甲方病情及治疗方案；（2）参与甲方治疗方案的讨论及决策；（3）监督甲方用药及治疗过程；（4）与医疗机构沟通，确保甲方获得恰当的医疗服务；（5）代办甲方医疗费用结算等相关事宜；（6）其他与甲方治疗及康复相关的事务。2.乙方在行使授权范围内的事务时，应遵守国家法律法规、医疗机构的规定以及甲方的意愿。二、授权期限本授权书自甲方签字（或盖章）之日起生效，至甲方康复或死亡之日终止。若甲方康复，乙方应立即向医疗机构和甲方报告，并办理授权终止手续。三、权利义务1.甲方应如实告知乙方自己的病情、病史及过敏史等信息，并积极配合乙方的治疗决策。2.乙方应认真履行授权范围内的职责，维护甲方的合法权益，不得滥用授权。3.乙方不得未经甲方同意，将授权事宜转委托给第三方。4.乙方在授权期限内，如发现甲方病情发生变化，应及时向医疗机构和甲方报告，并按照甲方的意愿处理。5.乙方应妥善保管甲方的病历、检查报告等相关医疗资料，确保资料的安全、完整。四、违约责任1.任何一方违反本授权书的规定，导致对方损失的，应承担违约责任。2.乙方未按甲方的意愿处理医疗事务，给甲方造成损害的，应承担相应的赔偿责任。3.甲方未如实告知乙方病情及病史，导致乙方无法正确处理医疗事务的，应承担相应责任。五、争议解决本授权书签订过程中发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。六、其他约定1.本授权书一式两份，甲乙双方各执一份。2.本授权书未尽事宜，双方可另行协商补充。3.本授权书自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（授权方）：签字（或盖章）：__________日期：__________乙方（受托方）：签字（或盖章）：__________日期：__________一、附件列表：1.甲方身份证明文件2.乙方身份证明文件3.甲方病历资料4.医疗机构资质证明文件5.授权委托书模板6.相关法律法规文件7.医疗机构规定及流程说明二、违约行为及认定：1.甲方未如实告知乙方病情及病史，导致乙方无法正确处理医疗事务的，构成违约。2.乙方未按甲方的意愿处理医疗事务，给甲方造成损害的，构成违约。3.乙方未在授权范围内行事，或滥用授权的，构成违约。4.乙方未经甲方同意，将授权事宜转委托给第三方的，构成违约。5.甲方未配合乙方履行授权职责的，构成违约。三、法律名词及解释：1.授权方：指本授权书的甲方，即患者。2.受托方：指本授权书的乙方，即患者的授权代表。3.医疗机构：指为甲方提供医疗服务的医院或其他医疗机构。4.授权范围：指甲方授权乙方处理的事务范围，包括医疗相关事务。5.授权期限：指本授权书有效的时间范围，自甲方签字之日起至甲方康复或死亡之日终止。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未如实告知病情及病史。解决办法：乙方应主动询问并核实甲方病情，必要时可要求甲方提供相关医疗资料。2.问题：乙方未按甲方意愿处理医疗事务。解决办法：甲方应及时与乙方沟通，明确自己的意愿，并提供必要的指导。3.问题：乙方未在授权范围内行事。解决办法：甲方有权要求乙方立即停止违约行为，并恢复授权范围内的权利。4.问题：乙方滥用授权。解决办法：甲方有权立即终止授权，并要求乙方承担相应的赔偿责任。5.问题：甲方未配合乙方履行授权职责。解决办法：乙方应积极与甲方沟通，争取甲方的配合，并在必要时寻求医疗机构的帮助。五、所有应用场景：1.患者因疾病原因无法亲自处理医疗事务。2.患者希望亲朋好友代表自己关注和处理医疗事