内科学(医学高级)-案例分析题

内科学(医学高级)-案例分析题

1、男，36岁，口腔浅表溃疡、阴部、肛门溃疡，视力降低，关节酸

痛，红细胞4.17X10/Lo眼底造影：视网膜及视神经乳头呈弥漫

性染色该病人眼部表明()

A.血管通透性增加

B.色素沉着

C.炎症

D.变性

E.肿胀

2、男，36岁，口腔浅表溃疡、阴部、肛门溃疡，视力降低，关节酸

痛，红细胞4.17X10/Lo眼底造影：视网膜及视神经乳头呈弥漫

性染色应诊断为()

A.Churg-Strauss血管炎

B.超敏感性血管炎

C.Reiter综合征

D.贝赫切特病

E.银屑病关节炎

3、男，36岁，口腔浅表溃疡、阴部、肛门溃疡，视力降低，关节酸

痛，红细胞4.17X10/L。眼底造影：视网膜及视神经乳头呈弥漫

性染色如该病人仅有口腔溃疡反复发作，皮肤结节红斑，略带蓝色伴

压痛，非游走性、无畸形的膝及踝关节痛伴肿胀，上题诊断应做何评

价（）

A.诊断不变

B.难作结论

C.诊断错误

D.诊断不全面

E.更改诊断

4、男，36岁，口腔浅表溃疡、阴部、肛门溃疡，视力降低，关节酸

痛，红细胞4.17X10/L。眼底造影：视网膜及视神经乳头呈弥漫

性染色首先考虑的原因是（）

A.产生新病

B.诊断不全面

C.病情发展

D.原治疗剂量不足

E.长期使用糖皮质激素所致

5、男，35岁。在印染厂工作。工作中突然感到头痛、胸闷、心悸。

查体：呼吸26次/分，心率120次/分，律齐。尿液呈棕褐色最有

价值的辅助检查为（）

A.红细胞

B.图铁血红蛋白

C.血小板

D.碳氧血红蛋白

E.氧化血红蛋白

6、男，35岁。在印染厂工作。工作中突然感到头痛、胸闷、心悸。

查体：呼吸26次/分，心率120次/分，律齐。尿液呈棕褐色检查

发现高铁血红蛋白增高，可能为何种毒物中毒()

A.苯胺

B.一氧化碳

C.硫化氢

D.二氧化碳

E.以上均不正确

7、男，35岁。在印染厂工作。工作中突然感到头痛、胸闷、心悸。

查体：呼吸26次/分，心率120次/分，律齐。尿液呈棕褐色检查

时应重点为()

A.神经系统

B.心血管系统

C.呼吸系统

D.血液系统

E.消化系统

8、男，35岁。在印染厂工作。工作中突然感到头痛、胸闷、心悸。

查体：呼吸26次/分，心率120次/分，律齐。尿液呈棕褐色已确

诊为苯胺中毒，应尽快使用()

A.美蓝

B.阿托品

C.肾上腺素

D.吸氧C输液支持治疗

E.以上均不正确

9、患者男，40岁，因“发热、头痛、咳嗽2d”于2003年2月10

日来诊。2d前开始出现发热、头痛、关节、肌肉酸痛，乏力、胸闷,

咳嗽，咳少量血丝痰。查体：T40.1℃；右肺可闻及少许湿性音；肝、

脾肋下未触及。为了协助诊断，应收集有关资料，下列选项可不考虑

的是()

A.流感疫苗接种史

B.当地类似疾病史

C.家庭成员或工作环境类似疾病接触史

D.钩端螺旋体疫水接触史

E.烟酒嗜好

F.婚育史

10、患者男，40岁，因“发热、头痛、咳嗽2d”于2003年2月10

日来诊。2d前开始出现发热、头痛、关节、肌肉酸痛，乏力、胸闷,

咳嗽，咳少量血丝痰。查体：T40.1℃；右肺可闻及少许湿性音；肝、

脾肋下未触及。为明确诊断，还应一些进行检查，但不必要的是（提

示患者职业为医师，起病前4d,曾抢救1例发热、频繁咳嗽、呼吸

困难的患者，当时一起参与抢救的3位同事均出现发热。）（）

A.血常规

B.血清SARS特异性抗体

C.胸部X线片

D.血培养

E.分泌物SARS-CoVRNA

F.尿常规

11、患者男，40岁，因“发热、头痛、咳嗽2d”于2003年2月10

日来诊。2d前开始出现发热、头痛、关节、肌肉酸痛，乏力、胸闷,

咳嗽，咳少量血丝痰。查体：T40.TC；右肺可闻及少许湿性音；肝、

脾肋下未触及。最可能的诊断是（提示实验室检查：血RBC4.7X10/L,

WBC3.1X10/L,PLT80X10/L；尿蛋白（-）；ALT95U/L,AST114U/LO

胸部X线片：右肺中叶局灶性炎症。）（）

A.肺结核

B.SARS

C.流行性感冒

D.败血症

E.支气管炎

F.真菌感染

12、患者男，40岁，因“发热、头痛、咳嗽2d”于2003年2月10

日来诊。2d前开始出现发热、头痛、关节、肌肉酸痛，乏力、胸闷,

咳嗽，咳少量血丝痰。查体：T40.1℃；右肺可闻及少许湿性音；肝、

脾肋下未触及。应采取的抢救措施是(提示入院后第10天病情加重,

出现气促；Pa060mmHg,Sp083%；48h肺部阴影面积扩大超过50%。)

()

A.抗真菌药

B.镇静药

C.强心药

D.气管内插管或气管切开，呼吸机给氧

E.先予吸氧，必要时辅助呼吸

F.可给予激素

13、患儿女，5岁，幼托儿童，因“发热Id,皮疹5h”来诊。患儿

Id前出现发热，稍咳，自述咽痛，吞咽时加重，服用感冒冲剂、退

热药等；次日发热不退，头痛，不愿进食，面红，发现皮疹。查体：

T38.5℃；意识清楚，状态尚好；结膜无充血，咽部充血明显，双侧

扁桃体肿大，表面有黄白色脓性分泌物；周身皮肤充血潮红，布满密

集的针尖大充血性丘疹，分布均匀；心、肺、腹未见异常。有助于诊

断的病史还包括()

A.家族史

B.遗传病史

C.预防接种史

D.药物过敏史

E.外伤手术史

F.流行病学史

G.输注血制品史

14、患儿女，5岁，幼托儿童，因“发热Id,皮疹5h”来诊。患儿

Id前出现发热，稍咳，自述咽痛，吞咽时加重，服用感冒冲剂、退

热药等；次日发热不退，头痛，不愿进食，面红，发现皮疹。查体：

T38.5C；意识清楚，状态尚好；结膜无充血，咽部充血明显，双侧

扁桃体肿大，表面有黄白色脓性分泌物；周身皮肤充血潮红，布满密

集的针尖大充血性丘疹，分布均匀；心、肺、腹未见异常。为明确诊

断，还须做的实验室检查是()

A.白细胞计数

B.肝功能

C.尿常规

D.咽拭子培养

E.皮疹涂片检查

F.胸部X线片

G.血培养

15、患儿女，5岁，幼托儿童，因“发热Id,皮疹5h”来诊。患儿

Id前出现发热，稍咳，自述咽痛，吞咽时加重，服用感冒冲剂、退

热药等；次日发热不退，头痛，不愿进食，面红，发现皮疹。查体：

T38.5℃；意识清楚，状态尚好；结膜无充血，咽部充血明显，双侧

扁桃体肿大，表面有黄白色脓性分泌物；周身皮肤充血潮红，布满密

集的针尖大充血性丘疹，分布均匀；心、肺、腹未见异常。血常规：

Hbl50g/L,WBC17X10/L,NO.83,LO.17。本患儿可能诊断为()

A.麻疹

B.药疹

C.咽炎

D.化脓性扁桃体炎

E.猩红热

F.风疹

G.川崎病

16、患儿女，5岁，幼托儿童，因''发热Id,皮疹5h”来诊。患儿

Id前出现发热，稍咳，自述咽痛，吞咽时加重，服用感冒冲剂、退

热药等；次日发热不退，头痛，不愿进食，面红，发现皮疹。查体：

T38.5C；意识清楚，状态尚好；结膜无充血，咽部充血明显，双侧

扁桃体肿大，表面有黄白色脓性分泌物；周身皮肤充血潮红，布满密

集的针尖大充血性丘疹，分布均匀；心、肺、腹未见异常。治疗应首

选（）

A.青霉素

B.磺胺类抗生素

C.庆大霉素

D.泼尼松

E.利巴韦林（病毒理）

F.扁桃体切除

G.红霉素

17、患儿女，5岁，幼托儿童，因“发热Id,皮疹5h”来诊。患儿

Id前出现发热，稍咳，自述咽痛，吞咽时加重，服用感冒冲剂、退

热药等；次日发热不退，头痛，不愿进食，面红，发现皮疹。查体：

T38.5℃；意识清楚，状态尚好；结膜无充血，咽部充血明显，双侧

扁桃体肿大，表面有黄白色脓性分泌物；周身皮肤充血潮红，布满密

集的针尖大充血性丘疹，分布均匀；心、肺、腹未见异常。如首选治

疗药物过敏，可选择使用（）

A.青霉素

B.磺胺类抗生素

C.庆大霉素

D.泼尼松

E.利巴韦林(病毒唾)

F.扁桃体切除

G.红霉素

18、患儿女，5岁，幼托儿童，因“发热Id,皮疹5h”来诊。患儿

Id前出现发热，稍咳，自述咽痛，吞咽时加重，服用感冒冲剂、退

热药等；次日发热不退，头痛，不愿进食，面红，发现皮疹。查体：

T38.5C；意识清楚，状态尚好；结膜无充血，咽部充血明显，双侧

扁桃体肿大，表面有黄白色脓性分泌物；周身皮肤充血潮红，布满密

集的针尖大充血性丘疹，分布均匀；心、肺、腹未见异常。治疗24h

后体温基本正常，疗程是()

A.3~5d

B.3~7d

C.4~6d

D.7~10d

E.10〜14d

F.至皮疹消退

G.至体温正常

19、患儿女，5岁，幼托儿童，因“发热Id,皮疹5h”来诊。患儿

Id前出现发热，稍咳，自述咽痛，吞咽时加重，服用感冒冲剂、退

热药等；次日发热不退，头痛，不愿进食，面红，发现皮疹。查体：

T38.5℃；意识清楚，状态尚好；结膜无充血，咽部充血明显，双侧

扁桃体肿大，表面有黄白色脓性分泌物；周身皮肤充血潮红，布满密

集的针尖大充血性丘疹，分布均匀；心、肺、腹未见异常。咽拭子培

养为A组溶血链球菌，隔离期为()

A.至体温正常

B.至症状消失

C.至咽拭子连续3次培养阴性后

D.经青霉素注射7〜10d后

E.至症状消失，咽拭子连续3次培养阴性后

F.至皮疹消退

G.至周围没有新发病例

20、患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者

20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经

过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。

无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛(+)。目前

应考虑的疾病为()

A.单纯泌尿系结石

B.痛风

C.肾小管性酸中毒

D.原发性甲状旁腺功能亢进症

E.泌尿系结核

F.特发性高尿钙症

21、患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者

20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经

过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。

无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（+）。为明

确诊断应检查（）

A.尿常规

B.血电解质，肝、肾功能

C.血尿酸

D.血甲状旁腺素

E.24h尿钙、磷

F.动脉血气分析

22、患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者

20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经

过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。

无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（十）。以下

叙述正确的是（提示尿常规：RBC200/u1；血钙3.00mmol/L,磷

0.50mmol/L,ALP88U/L,Scrl40umol/L,PTH347pg/ml（正常值

12~65pg/ml）；24h尿钙12.35mmol,磷13.33mmol；血尿酸、血气分

析正常。）（）

A.该患者的诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症

B.病变甲状旁腺定位明确后首选甲状旁腺手术

C.应尽快再次碎石治疗

D.应用氢氯曝嗪减少尿钙排泄

E.甲状旁腺手术后泌尿系结石可消失

F.甲状旁腺术后肾功能可恢复正常

23、患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月

无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5ro发热以下午和夜间为

著，在当地诊所应用青霉素、头抱类药物治疗，体温可恢复正常；但

第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症

状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2〜3次/d,无脓血，伴纳差、乏

力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃

镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉喋、枸椽酸钿钾等药物

治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消

化性溃疡病史。入院后为明确诊断应给患者进行初步检查的项目包括

(提示查体:T39℃,P100次/min,R23次/min,Bpl29/71mmHgo急

性病容，面色潮红，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋

巴结未触及明显肿大。查体：心、肺正常。腹平软，剑突下及右下腹

轻压痛，无肌紧张及反跳痛。右下腹可扪及一质韧包块，边界不清，

活动度可，有触痛，肝、脾肋下未触及。Murphy征阴性，移动性浊

音阴性，肠鸣音2〜3次/min,双下肢无水肿。)()

A.血常规

B.红细胞沉降率

C.血生化

D.C-反应蛋白

E.粪常规及隐血

F.胸部X线片

G.腹部B型超声

24、患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月

无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃o发热以下午和夜间为

著，在当地诊所应用青霉素、头抱类药物治疗，体温可恢复正常；但

第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症

状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2〜3次/d,无脓血，伴纳差、乏

力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃

镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉喋、枸椽酸铀钾等药物

治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消

化性溃疡病史。根据以上结果，尚需进行的检查有(提示应用抗生素、

抑酸药和胃黏膜保护剂治疗效果不佳。实验室检查显示血

WBC11.1X10/L,NO.79,L0.17；月干功能示ALT84U/L,AST49U/L,

GGT83U/L；血沉30mm/h；C-反应蛋白25.4mg/L。B型超声示右下腹

多发低回声包块，考虑肿大的淋巴结。)()

A.血清结核抗体

B.PPD

C.肿瘤标志物

D.风湿免疫指标

E.骨髓穿刺涂片

F.腹部CT

G.肠镜检查

H.剖腹探查

25、患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月

无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃o发热以下午和夜间为

著，在当地诊所应用青霉素、头抱类药物治疗，体温可恢复正常；但

第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症

状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2〜3次/d,无脓血，伴纳差、乏

力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃

镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉喋、枸椽酸铀钾等药物

治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消

化性溃疡病史。根据以上结果，需要考虑诊断及鉴别诊断的疾病有（提

示检查结果显示Tb-Ab阴性；PPD阴性；腹部CT示胃窦后部腹腔内

有3个肿大的淋巴结，脾大。结肠镜检查示乙状结肠及直肠黏膜光滑,

距肛门20cm处可见一约1cm纵形溃疡，距肛门35cm处降结肠可见一

约3.0cm纵形溃疡，覆有污苔，回盲瓣处亦可见1处溃疡存在。分别

多点取活检，继续进镜达回肠末端，可见黏膜充血、水肿。其余实验

室检查结果均正常。)()

A.肠结核

B.克罗恩病

C.溃疡性结肠炎

D.肠白塞病

E.慢性菌痢

F.肠淋巴瘤

26、患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月

无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃o发热以下午和夜间为

著，在当地诊所应用青霉素、头抱类药物治疗，体温可恢复正常；但

第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症

状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2〜3次/d,无脓血，伴纳差、乏

力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃

镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉喋、枸椽酸铀钾等药物

治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消

化性溃疡病史。最具有鉴别诊断意义的检查结果是()

A.腹部CT

B.肠镜

C.肠镜病理

D.剖腹探查

E.PPD

27、患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月

无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃o发热以下午和夜间为

著，在当地诊所应用青霉素、头抱类药物治疗，体温可恢复正常；但

第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症

状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2〜3次/d,无脓血，伴纳差、乏

力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃

镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉嘎、枸椽酸秘钾等药物

治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消

化性溃疡病史。该患者下一步的治疗是：(提示该患者活检标本病理

形态上表现为黏膜层、黏膜下层甚至肌层散在中等大小细胞浸润，细

胞形态不规则，胞质少至中等，淡染，部分呈透明样，细胞核相对圆

整，核浓染，部分细胞可见核扭曲，并可见异型淋巴样细胞；免疫组

化示CD3(+),CD45R0(+),CD56(+)□)()

A.抗生素

B.抗结核

C.激素

D.免疫抑制剂

E.化疗

F.水杨酸制剂

G.手术

28、患者男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月出现

咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。该患者初步考

虑可能为()

A.食管癌

B.食管静脉曲张

C.食管炎

D.食管中段牵引型憩宝

E.贲门失弛缓症

29、患者男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月出现

咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。行食管吞领检

查，有助于确定前述诊断的征象是()

A.局部食管黏膜影是串珠样改变

B.未见明显异常影像，食管运动良好

C.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄

D.黏膜光滑完整，食管腔外压迫

E.食管黏膜皱裳增粗断裂，局限性管壁僵硬

30、患者男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月出现

咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。宜采用的治疗

方法()

A.抗癌药物治疗

B.抗癌药物治疗结合其他方法

C.中医中药治疗

D.手术治疗

E.单纯放射治疗

31、患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2d入院。发作时头

晕、胸闷，立即意识丧失，3〜lOmin可自行苏醒，清醒后无明显不适,

发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟

30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2d内发作5次，程

度较重，急诊入院。查体：Bpl20/80mmHg,各系统未见明显异常。患

者入院后应常规进行的检查()

A.发作时心电图

B.Holter心电图

C.心电图监护

D.脑电图

E.胸部X线检查

F.倾斜试验

G.颈动脉窦按摩

H.颈部血管彩色多普勒超声

32、患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2d入院。发作时头

晕、胸闷，立即意识丧失，3〜lOmin可自行苏醒，清醒后无明显不适,

发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟

30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2d内发作5次，程

度较重，急诊入院。查体：Bpl20/80mmHg,各系统未见明显异常。前,

本例最可能的诊断是（提示入院心电监护：发作时呈三度房室传导阻

滞，交界区心律（48次/min）,伴H、III、aVF、V5、V6导联ST段抬

高；迅速转变为缓慢的室性逸搏心律（25〜30次/min）。5~8m迅后自

动转为正常窦性心律，神志恢复。）（）

A.癫痫发作

B.血管迷走性晕厥

C.颈动脉窦晕厥

D.心源性晕厥（冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞）

E.直立性晕厥

F.排尿性晕厥

G.痣症性晕厥

33、患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2d入院。发作时头

晕、胸闷，立即意识丧失，3~10min可自行苏醒，清醒后无明显不适,

发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟

30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2d内发作5次，程

度较重，急诊入院。查体：Bpl20/80mmHg,各系统未见明显异常。为

明确诊断，还应进行的检查（提示入院后脑电图检查正常，倾斜试验

阴性，颈动脉窦按摩阴性，颈部血管彩色多普勒超声未见明显狭窄。

Judkins法行冠状动脉造影检查，仅见右冠状动脉近端25%狭窄。）（）

A.麦角新碱冠状动脉痉挛激发试验

B.导管心内电生理检查

C.脑电图激发试验

D.倾斜试验药物激发试验

E.肺动脉血管造影

F.脑血管造影

34、患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2d入院。发作时头

晕、胸闷，立即意识丧失，3~10min可自行苏醒，清醒后无明显不适,

发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟

30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2d内发作5次，程

度较重，急诊入院。查体：Bpl20/80mmHg,各系统未见明显异常。本

例诊断：冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞，心源性晕厥。治疗措施

可选用（提示在植入临时心脏起搏器保护下，行麦角新碱激发试验，

诱发n、m、aVF、V5、V6导联ST段抬高、三度房室传导阻滞伴晕

厥发作，冠状动脉内注入硝酸甘油后迅速缓解。）（）

A.彻底戒烟

B.避免紧张、劳累、情绪激动

C.口服地尔硫甘卓、硝苯地平

D.口服硝酸酯类

E.口服B-受体阻滞剂

F.口服地高辛

G.他汀类药物

H.ACEI

I.ARBs

35、患者男，18岁，因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病

前有受凉史，曾在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”，但疗效不

佳。既往史无特殊。入院查体：T36.8℃,P76次/min,R26次/min,

Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，心界左下扩大，HR76

次/min,律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝右肋下3

指。双下肢无水肿。心脏彩色超声提示：全心扩大，LVEDd6.7mm,

LVEF30%,左心室壁运动弥漫性减弱，二、三尖瓣中度关闭不全。入

院时为明确诊断，除心电图、胸部X线片和常规实验室检查项目外，

还应进行的检查包括()

A.冠状动脉造影

B.心脏彩色超声心动图

C.心肌酶+TnI

D.肝炎全套

E.抗心肌抗体

F.病毒学检测

36、患者男，18岁，因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病

前有受凉史，曾在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”，但疗效不

佳。既往史无特殊。入院查体：T36.8℃,P76次/min,R26次/min,

Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，心界左下扩大，HR76

次/min,律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝右肋下3

指。双下肢无水肿。心脏彩色超声提示：全心扩大，LVEDd6.7mm,

LVEF30%,左心室壁运动弥漫性减弱，二、三尖瓣中度关闭不全。入

院后患者肠病毒基因和血清抗ANT抗体、抗61-受体抗体均为阳性,

针对其病因的治疗措施包括（）

A.静脉应用黄黄

B.ACEI类药

C.间断应用利尿剂

D.抗血小板聚集

E.受体阻滞剂

F.地尔硫类钙通道阻滞剂

G.辅酶Q10

37、患者男，18岁，因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病

前有受凉史，曾在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”，但疗效不

佳。既往史无特殊。入院查体：T36.8℃,P76次/min,R26次/min,

Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，心界左下扩大，HR76

次/min,律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝右肋下3

指。双下肢无水肿。心脏彩色超声提示：全心扩大，LVEDd6.7mm,

LVEF30%,左心室壁运动弥漫性减弱，二、三尖瓣中度关闭不全。经

治疗，患者症状一度好转，但后仍有反复发作，夜间常难以平卧，纳

差。2个月后复查心脏彩色超声显示：LVEDd7.2mm,LVEF27%。患者

目前诊断为（）

A.急性病毒性心肌炎

B.急性重症病毒性心肌炎

C.扩张型心肌病，全心扩大，全心衰竭

D.扩张型心肌病，全心扩大，左心衰竭

E.临床分期：中期

F.临床分期：晚期

38、患者男，18岁，因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病

前有受凉史，曾在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”，但疗效不

佳。既往史无特殊。入院查体：T36.8C,P76次/min,R26次/min,

Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，心界左下扩大，HR76

次/min,律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝右肋下3

指。双下肢无水肿。心脏彩色超声提示：全心扩大，LVEDd6.7mm,

LVEF30%,左心室壁运动弥漫性减弱，二、三尖瓣中度关闭不全。患

者自发病以来多次检查肝、肾功能均正常，ECG显示为窦性心律、肢

导联低电压、VI〜V3导联R波递增不良、T波低平或倒置。虽积极配

合治疗，但日常活动仍明显受限，目前需考虑的进一步治疗手段为（）

A.免疫吸附抗心肌抗体

B.心脏再同步化治疗

C.植入ICD

D.心脏移植

E.射频消融

F.心脏瓣膜置换术

39、患者女，30岁,体检时发现左侧上肢血压为0/0mmHg,患者自

觉左上肢无力，左侧偏头疼，近3个月经常发作性黑蒙、晕厥。查体:

左上肢血压测不到，右上肢血压150/100mmHg,双下肢血压

140/90mmHg,腰部可闻及收缩期吹风样杂音。诊断为多发性大动脉炎。

需要与本病鉴别的是()

A.血栓栓塞性脉管炎

B.闭塞性周围动脉粥样硬化

C.主动脉先天性畸形

D.胸廓出口综合征

E.主动脉受压

F.结缔组织疾病

40、患者女，30岁，体检时发现左侧上肢血压为O/OmmHg,患者自

觉左上肢无力，左侧偏头疼，近3个月经常发作性黑蒙、晕厥。查体:

左上肢血压测不到，右上肢血压150/100mmHg,双下肢血压

140/90mmHg,腰部可闻及收缩期吹风样杂音。诊断为多发性大动脉炎。

床上该病的分型有（）

A.头臂动脉型

B.胸腹主动脉型

C.肾动脉型

D.下肢动脉型

E.肺动脉型

F.混合型

41、患者女，30岁，体检时发现左侧上肢血压为0/0mmHg,患者自

觉左上肢无力，左侧偏头疼，近3个月经常发作性黑蒙、晕厥。查体:

左上肢血压测不到，右上肢血压150/100mmHg,双下肢血压

140/90mmHg,腰部可闻及收缩期吹风样杂音。诊断为多发性大动脉炎。

结合该病例，下列看法正确的是（）

A.该病以女性多见

B.该病以男性多见

C.急性期应予激素治疗

D.以手术治疗为主

E.以主动脉弓及其分支受累为主

F.目前病因明确

42、患者男，65岁，持续性胸痛4h急诊入院，既往有高血压糖尿病

史。需要紧急处理的措施包括（提示ECG示广泛前壁心肌梗死；心肌

酶CK-MB、cTn增高。)()

A.冠状动脉造影

B.急诊PCI

C.急诊溶栓

D.正性肌力药物、扩血管药物及抗血小板药物治疗

E.急诊CABG

F.继续急诊留观

43、患者男，65岁，持续性胸痛4h急诊入院，既往有高血压糖尿病

史。进一步的检查和治疗(提示冠状动脉造影显示：左主干、回旋支

及右冠状动脉正常，前降支中远端狭窄95%,植入支架1枚,远端TIMI

血流2级，24h后心前区闻及粗糙全收缩期杂音，急性肺水肿加重。)

()

A.床旁超声心动图

B.床旁X线胸片

C.同位素检查

D.强心、利尿、维护心功能等药物治疗

E.置入IABP

F.继续观察，无须进行其他检查

44、患者男，65岁，持续性胸痛4h急诊入