支气管扩张护理完整版模板

呼吸系统疾病病人的护理支气管扩张病人的护理主讲人：目录CONTENTS学习要求病因临床表现辅助检查治疗要点护理诊断护理措施1．掌握支气管扩张病人的身体状况和护理措施。2．掌握体位引流的护理。3．掌握咯血的处理要点。4．熟悉支气管扩张病人的常用辅助检查和治疗要点。5．了解支气管扩张的常见病因。学习要求支气管扩张是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。正常气道支气管扩张概述1．支气管-肺感染和阻塞2．先天及遗传因素3．体液免疫功能失调一、病因婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。感染阻塞正常气道支气管扩张一、病因发病机理1.支撑结构破坏2.周围纤维瘢痕牵拉3.支气管腔内压升高一、病因病理变化肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。一、病因（一）症状二、临床表现1.慢性咳嗽伴大量脓痰静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。咳嗽、咳痰与体位改变有关。2.反复咯血3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。（二）体征二、临床表现1.早期：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。1.痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。2.影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。三、辅助检查（一）抗感染

有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。（二）痰液引流，保持呼吸道通畅1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。3.雾化吸入。4.体位引流：有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素5.手术治疗：内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。

四、治疗要点

1.体温过高与肺组织的炎症性坏死有关。2.清理呼吸道无效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3.气体交换受损与肺内炎症、脓肿的形成有关。五、护理诊断1.体位引流护理（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。（4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流15～20min，每日1～3次。（5）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、性质。（6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检。六、护理措施1.休息与活动：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。2.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。3.用药护理：同前述抗生素应用护理。4.病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息★六、护理措施思考题1．支气管扩张的好发部位？

2．什么是体位引流？有何重要意义？

支气管扩张BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目录定义病因发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理措施0102030405060701定义定义支气管扩张（bronchiectasis）是继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复支气管炎症导致支气管壁结构被破坏，引起支气管管腔的异常和持久扩张。02病因病因支气管—肺组织反复感染和支气管阻塞是支气管扩张最常见的原因。先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支扩。

30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺结核、重症肺炎、COPD、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。03发病机制发病机制支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔狭窄、阻塞。04临床表现临床表现一、慢性咳嗽和大量脓性痰咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度‹10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。色：黄绿色。味：有臭味。如合并厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反复咯血为本病的特点。少量咯血<100ml/d,中量咯血为100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为“干性支气管扩张”。临床表现三、反复肺部感染五、体征

病变轻者/早期可无异常发现，重者可闻及局限性固定的湿啰音。慢性重症者可有发绀和杵状指。可有营养不良、贫血体征。同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。四、慢性感染中毒症状全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血05辅助检查辅助检查一、实验室检查二、影像学检查纹理增粗1、胸部X线检查2、支气管造影3、胸部CT检查

（1）柱状、囊状型（2）管壁增厚三、纤维支气管镜检查可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查06治疗原则治疗原则治疗原则是控制感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。一、控制感染二、保持呼吸道引流通畅有效排痰

1、祛痰药物治疗

2、支气管舒张剂

3、体位引流

4、纤维支气管镜吸痰三、咯血的处理四、支持治疗五、手术治疗07护理措施护理问题清理呼吸道无效：与大量痰排出困难有关潜在并发症：大咯血、窒息营养失调：低于机体需要量，与消耗增多有关活动无耐力：与营养不良、贫血等有关焦虑/恐惧：与反复大咯血有关护理措施一、一般护理1、环境病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。2、饮食护理多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。3、活动与休息急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息）

二、病情观察1、咳嗽咳痰观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。2、生命体征变化咯血时严密监测生命体征，识别窒息先兆。护理措施三、体位引流的护理1、引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。2、引流时间可从每次5~10分钟加到15~20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。3、依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。4、引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。5、引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

护理措施原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：引流前可雾化、用祛痰药体位：抬高患肺，引流气管开口向下辅助措施：胸部叩击时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检咯血的护理四、咯血的护理1、随时准备好抢救用品。一旦出现窒息，呈头低足高位，轻拍患侧背部，鼓励其用力咳嗽；告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。或用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助清除气道内积血。2、必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。3、遵医嘱予以止血、镇静对症处理。4、咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再度引起咯血。

5、特别注意：①大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险。②病情稳定后，可给予高热量、温凉半流质饮食，并食用含纤维素高的蔬菜，保持大便通畅。同时禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。咯血的护理五、用药的护理1、垂体后叶素为目前的首选药物。2、酚妥拉明3、氨甲环酸、卡络磺（传统止血药）4、血凝酶5、镇静：地西泮六、选择性支气管动脉栓塞的护理1、穿刺部位出血或血肿

①术前向患者宣教，训练床上排尿。②加压包扎，使用加压固定器。③术后必须卧床24h，术侧肢体制动24h，术侧下肢伸直。咯血的护理2、动脉栓塞，穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成。

①术后每隔2h松解加压固定器一圈。②密切观察下肢血运，每15～30min双手同时触摸双侧足背动脉，观察搏动情况。③观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉。④经常询问患者有无下肢麻木、疼痛。七、心理