肱骨颈骨折含内容课件

股骨颈骨折的护理汇报人：定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1.常见，约3.58%2.老年，尤以女性较多（骨质疏松）3.不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。颈干角110°~140°，平均127°>140°髋外翻<110°髋内翻股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°前倾角股骨头的血供①小凹动脉：闭孔动脉分支②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨头的血供骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大头下型经颈型基底型按骨折部位骨折类型及移位外展型：Pauwels角<30°稳定(Pauwels角:远端骨折线与两髂嵴

联线所形成的角度)中间型：30°<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定按X线表现骨折类型及移位按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位按X线表现病史：外伤史体征：1.畸形：外旋畸形45°～60°。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移临床表现及诊断与转子间骨折的鉴别

股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀

肿胀明显瘀斑少见瘀斑

常见瘀斑治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。手术治疗：移位不稳定骨折1、内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者2、人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1、滑动式内固定

2、加压式内固定内固定1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。1、人工全髋关节置换2、人工股骨头置换人工关节置换术人工股骨头置换(半髋关节）人工全髋关节置换（全髋关节）一、非手术治疗及术前护理1心理护理2饮食多食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食3体位患肢外展中立位，行牵引维持。4维持有效牵引5密切观察病情变化注意有无其合并症及患肢血液循环6预防长期卧床并发症,训练病人深呼吸、床上解大小便。7功能锻炼包括关节活动、肌力步态的训练。股骨颈骨折的护理二、术后护理1、生命体征及患肢血运的观察2、体位护理患肢外展15-30°中立位，两腿之间夹一软枕，可行皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。翻身股骨颈、全髋置换患者手术当日可以向患侧15―20度翻身，身垫软枕，术后第一天可将床头抬高10―50度，术后2―3天可翻身侧卧方法：1、向术侧翻身（首选），伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前和身后可垫软枕。2、向健侧翻身（最好手术后2―3周）健侧腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止脱位。三、

切口引流管的护理1、

要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色.质.量.2、要保持引流管的通畅,防止扭曲.折叠和堵塞,30分钟挤压一次.3、按医嘱正确及时使用抗生素,防止切口感染

四、并发症的护理1、脱位的观察及护理指导术后易引起后脱位。搬运及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作都应遵循一个原则---避免内收屈髋。2、出血和血肿形成及感染的观察和护理出血常发生在术后24小时内，血肿形成发生在第一个48-72小时内。

四、并发症的护理3、预防下肢深静脉血栓及肺栓塞指导患肢做踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼。术前可行下肢血管彩超检查，术后服用抗凝剂。4、血管和神经损伤的观察和护理坐骨神经、骨神经、闭孔神经和腓神经都有可能发生损伤，要观察患肢的感觉和运动情况。下肢深静脉血栓是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症。临床表现：起病急，患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重，血栓部位压痛、沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉减弱或消失，出现静脉性坏疽，下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿。四、并发症的护理5、假体周围骨折与病人骨质差和术后外伤有关。6、异位骨化7、假体松动术后功能锻炼最重要！！！1功能锻炼（1）第一阶段术后1-2天，可进行踝关节主动背伸、跖屈运动，股四头肌训练，臀肌收缩运动（2）第二阶段术后3-5天，可进行直腿抬高运动，要求足跟离开床面20cm以上。屈髋屈膝运动幅度由小到大。但屈髋不能超过90°.髋关节伸直练习髋部外展练习（3）第三阶段术后6天-3个月从卧位到坐位的训练将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体，将手术腿移到床下，防止手术髋外旋，健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立（3）第三阶段术后6天-3个月坐位到站位训练护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力找地，递给拐杖或助行器，利用双手和健肢力量站起。站立到行走训练行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移步行器。上下楼梯拐杖行走法：上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶训练日常生活自理能力如穿裤、穿鞋、上下床等。不能自己取床尾的东西坐位双下肢交叉不能过身体的中心线不盘腿，不坐没有扶手的椅子髋关节不能屈曲内旋尾穿脱鞋★无论站立或坐着，弯腰不要超过90°。★坐着或躺着时，避免双腿交叉（俗称二郎腿）或盘腿动作。终身注意事项终身注意事项★转身时要整个身体转动，不要只转动上身。★不要弯腰屈髋拾物，应使用延长杆或请人帮★椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背和扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生医护人员面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇······

广阔天地，大展宏图！展望20XX外科XX月份业务学习XX第二人民医院外科小觅知股骨颈骨折的护理什么是股骨颈骨折？以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。定义PART01症状PART0201畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形02疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。03

3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。04功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。05患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。病因与分类按骨折线部位分类PART01股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折按X线表现分类PART02内收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分类PART03不完全骨折完全骨折治疗手术治疗非手术治疗共产非手术治疗适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。优点血供破坏少缺点并发症多手术治疗适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术术后卧位股骨颈病人骨折术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。仰卧位术后的功能锻炼a.内收术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b.“跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c.患侧卧位

易导致关节脱位及假体周围骨折。术后2~3个月内应避免的动作及体位PART01肌力训练PART02术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度。关节活动度