指关节脱位后拇指功能重建

1/1指关节脱位后拇指功能重建第一部分指关节脱位后拇指功能重建原则 2第二部分手术时机和术前评估 4第三部分手术入路的选择 6第四部分骨性复位和固定 8第五部分韧带重建和修复 11第六部分肌腱转移和重建 13第七部分神经修复和再生 16第八部分术后康复和随访 19

第一部分指关节脱位后拇指功能重建原则关键词关键要点早期复位和韧带修复

1.尽快复位脱位关节，防止关节僵硬和软组织损伤加重。

2.修复撕裂的韧带，稳定关节，恢复拇指的正常解剖结构。

3.手术或非手术手法均可用于复位和韧带修复，选择需根据脱位的严重程度和患者情况制定。

运动康复

1.早期运动康复，防止关节僵硬，促进软组织愈合。

2.主动和被动运动交替进行，逐步增加运动幅度和强度。

3.佩戴支具固定关节，防止再脱位。

疼痛管理

1.控制疼痛，减轻患者不适，促进康复。

2.使用非甾体抗炎药、阿片类药物或神经阻滞剂等药物止痛。

3.物理治疗，如冰敷、电刺激和按摩，可帮助缓解疼痛和水肿。

营养支持

1.营养支持，促进软组织修复和再生。

2.摄入富含蛋白质、维生素C和矿物质的食物，如瘦肉、水果和蔬菜。

3.补充胶原蛋白和透明质酸等营养品，支持关节软骨和韧带的修复。

心理支持

1.提供心理支持，帮助患者应对脱位后的情绪反应。

2.解释病情、治疗方案和康复前景，缓解患者焦虑和担忧。

3.建立信任和鼓励的医患关系，促进患者康复的信心。

预防再脱位

1.避免过度使用拇指，尤其是进行重体力劳动或运动。

2.佩戴支具或护具，限制拇指活动。

3.定期进行力量训练和平衡练习，加强拇指稳定性。指关节脱位后拇指功能重建原则

1.早期复位

*应尽快复位脱位，以减少软组织损伤、神经损伤和血管损伤的发生。

*复位手法包括闭合复位和开放复位。闭合复位适用于稳定性脱位，开放复位适用于不稳定性脱位。

2.稳定固定

*复位后需要进行稳定固定，以保持脱位在复位位置。

*固定方式包括石膏托、指夹板和外固定器。

*固定时间根据脱位类型和损伤程度而定，一般为3-6周。

3.早期功能锻炼

*肿胀消退后，应尽早进行功能锻炼，以恢复拇指活动范围和肌力。

*功能锻炼包括主动活动、被动活动、阻力训练和感觉再教育。

4.个性化治疗

*拇指功能重建方案应根据患者的具体情况进行个性化制定。

*因素包括脱位类型、损伤程度、患者年龄和职业。

5.术后随访

*术后应定期随访患者，以监测康复进展和预防并发症。

*随访内容包括查体、X线检查和功能评估。

其他注意事项:

*拇指基底关节脱位术后可出现拇指屈肌腱损伤，应注意术后康复保护。

*拇指远节指间关节脱位术后可出现疤痕挛缩，应进行积极的疤痕管理。

*拇指中节指间关节脱位术后可出现不稳定性，应考虑行韧带重建或关节融合。

*术后感染、神经损伤和血管损伤是常见的并发症，应注意术后监测和预防措施。

康复时间表:

*术后0-6周：石膏或夹板固定，被动活动。

*术后6-12周：夹板或支具稳定，主动活动、阻力训练。

*术后12周后：自由活动，功能锻炼。

*术后6个月：功能评估，必要时调整康复方案。

康复目标:

*恢复拇指活动范围

*恢复拇指肌力

*改善拇指感觉

*恢复拇指功能

*预防并发症第二部分手术时机和术前评估关键词关键要点【手术时机】

1.急性脱位：建议在受伤后24小时内进行手术，以减少软组织损伤和关节僵硬。

2.陈旧性脱位：根据受累的关节类型、关节稳定性以及患者的需求，手术时机可有不同的考虑。一般来说，陈旧性脱位的手术时机较灵活，可安排在患者方便的时间进行。

3.晚期脱位：对于长期的陈旧性脱位，可能因软组织挛缩而难以复位，手术时机应根据具体情况决定。

【术前评估】

手术时机

指关节脱位后拇指功能重建的最佳手术时机因具体情况而异，但通常在以下情况下进行：

*急性期（受伤后6周内）：对于合并开放性伤口、神经血管损伤或解剖位置改变的严重脱位，需要紧急手术。

*亚急性期（6-12周）：对于非开放性脱位，若保守治疗未能改善功能或缓解疼痛，可考虑手术。

*慢性期（超过12周）：对于长期疼痛、功能障碍或解剖畸形，即使保守治疗失败，也可能需要手术。

术前评估

术前评估对于制定个性化的治疗计划至关重要。评估内容包括：

病史：

*受伤机制和时间

*既往手术或治疗

*功能障碍程度

体格检查：

*拇指掌骨长度：测量第一掌骨和第二掌骨的长度，以评估是否需要骨延长或缩短。

*拇指活动度：评估屈伸、内收外展和旋转活动度，并与健侧对比。

*稳定性：检查是否存在掌指关节侧副韧带损伤，并通过应力测试评估稳定性。

*疼痛：评估疼痛的性质、位置和严重程度。

*神经血管状态：评估拇指的血液供应和神经传导功能。

影像学检查：

*X线检查：评估脱位程度、掌骨长度和关节解剖。

*CT扫描：提供更详细的骨骼解剖信息，有助于评估骨缺损或畸形。

*磁共振成像(MRI)：可显示软组织损伤，如韧带损伤或肌腱撕裂。

其他评估：

*功能评估：使用DASH（残疾手臂、肩部和手部）评分或QuickDASH评分量化功能障碍程度。

*患者期望：了解患者对手术结果的期望和担忧。

*合并症：考虑影响手术风险或愈合过程的任何合并症。

综合这些评估结果，医生可以确定最佳的手术时机和技术，为患者制定个性化的治疗计划。第三部分手术入路的选择关键词关键要点背侧入路：

1.适用于大多数拇指掌指关节（MP关节）脱位。

2.通过背侧纵向切口进入MP关节，暴露脱位的指骨。

3.具有良好的暴露度和复位稳定性，但不适合合并尺侧副韧带撕裂的情况。

掌侧入路：

手术入路的选择

指关节脱位后拇指功能重建手术的入路选择取决于脱位的类型、严重程度、伴随损伤以及患者的具体情况。常用的手术入路包括：

1.掌侧纵行入路

*适用于闭合性单纯拇指掌指关节脱位或伴有屈肌腱断裂

*沿拇指掌侧纵行切开皮肤和掌腱膜，暴露掌指关节

*优点：操作视野宽阔，容易暴露脱位关节和修复屈肌腱

*缺点：术后疤痕明显，可能影响掌指关节活动度

2.指背纵行入路

*适用于开放性脱位或伴有伸肌腱断裂

*沿拇指指背纵行切开皮肤、伸肌腱鞘和指伸肌腱，暴露掌指关节

*优点：可同时处理伸肌腱损伤，术后疤痕较隐蔽

*缺点：操作视野较窄，可能难以充分暴露掌指关节

3.拇指外侧横行入路

*适用于伴有拇指外侧副韧带损伤

*沿拇指外侧横行切开皮肤和韧带，暴露掌指关节

*优点：可充分暴露拇指外侧副韧带，便于缝合修复

*缺点：手术创伤较大，术后可能出现拇指外翻畸形

4.指基前方入路

*适用于伴有拇指基底骨骨折

*沿拇指基底骨前方纵行切开皮肤，暴露掌指关节和拇指基底骨

*优点：可同时处理拇指基底骨骨折，术后关节稳定性好

*缺点：操作视野受限，可能难以充分暴露软组织结构

5.指基后方入路

*适用于伴有桡侧副韧带损伤

*沿拇指基底骨后方纵行切开皮肤，暴露掌指关节和桡侧副韧带

*优点：可充分暴露桡侧副韧带，便于缝合修复

*缺点：术后疤痕明显，可能影响拇指掌指关节活动度

6.复合入路

在某些情况下，可能需要采用复合入路，例如：

*掌侧入路联合指背入路，适用于伴有屈伸肌腱均断裂的病例

*掌侧入路联合指基前方入路，适用于伴有拇指基底骨骨折和屈肌腱断裂的病例

*拇指外侧入路联合指基后方入路，适用于伴有拇指外侧副韧带和桡侧副韧带均损伤的病例

术者应根据患者的具体情况，选择合适的入路，以最大限度地实现手术目标，恢复拇指功能。第四部分骨性复位和固定关键词关键要点骨性复位和固定

1.复位原则：

-解除局部组织的嵌顿或卡压

-恢复关节面的解剖对位关系

-恢复拇指尺侧柱的稳定性

2.复位技术：

-闭合复位和开放复位

-牵引复位、杠杆复位、旋转复位等

-选择适合的复位方法，需考虑损伤的严重程度、复位难易度和患者的耐受性

制动和固定

1.夹板固定：

-使用石膏或热塑性材料固定的方法

-常用于轻度脱位，早期制动，或术后固定

-需定期复查，根据拇指功能恢复情况适当调整夹板制动

2.钢针固定：

-使用钢针经皮穿入骨块，对脱位骨块进行固定

-常用于严重脱位，骨块无法闭合复位

-优点是固定牢固，有利于骨块愈合，但创伤较大

3.Kirschner（K）线固定：

-使用Kirschner（K）线经皮穿入骨块，对脱位骨块进行固定

-与钢钉固定类似，但创伤更小，有利于术后早期活动

-适用于轻度至中度脱位骨性复位和固定

骨性复位是治疗指关节脱位的关键步骤，旨在将脱位的骨骼复位到其解剖位置并恢复关节的稳定性。

手法复位

手法复位是一种非手术技术，通常用于急性脱位，尤其是掌指关节脱位。手法复位需要全麻或区域神经阻滞，由训练有素的骨科医生进行。

手法复位的步骤：

1.牵引：沿着受累指骨的纵轴对脱位骨骼施加牵引，以解除肌肉痉挛和分离关节面。

2.复位：对脱位指骨施加杠杆力或旋转力，将其复位到解剖位置。

3.固定：复位后，使用夹板或石膏固定关节，使其保持稳定，促进愈合。

手术复位

当手法复位失败或对于慢性脱位时，需要进行手术复位。手术复位需要在全身麻醉或区域神经阻滞下进行。

手术复位的步骤：

1.切开：在脱位关节上做切口，以暴露骨骼。

2.复位：使用手术器械将脱位指骨复位到解剖位置。

3.固定：使用Kirschner线、螺钉或骨板等植入物固定脱位骨骼。

4.缝合：关闭切口并留置引流管，以防止血肿形成。

术后固定

无论采用手法还是手术复位，术后都需要对关节进行固定，以保持稳定，促进愈合。

夹板或石膏

对于轻度脱位，可以使用夹板或石膏固定关节2-4周。夹板或石膏可以防止关节运动，促进骨骼愈合和韧带修复。

术后支具

对于需要进行手术复位的复杂脱位，术后可以使用定制的支具来固定关节。定制支具可以提供更精确的稳定性，并允许在早期阶段进行受控运动。

康复

术后康复是恢复指关节功能的关键。康复计划包括：

1.消肿：使用冷敷和抬高受累肢体来减少肿胀。

2.活动范围训练：逐渐增加关节活动范围，以防止僵硬。

3.力量训练：加强附近肌肉，以支持关节并恢复功能。

4.proprioceptive训练：改善关节位置意识，以增强稳定性。

早期开始康复至关重要，可以最大限度地提高指关节功能恢复的可能性。术后的定期随访和依从康复计划对于确保最佳结果至关重要。第五部分韧带重建和修复关键词关键要点拇指尺侧副韧带（UCL）重建

1.UCL损伤可导致拇指慢性不稳定和功能受损，重建手术旨在恢复稳定性并改善功能。

2.UCL重建术技术包括Roux-Goldthwaite法、O'Brien法和改良Bosworth法。

3.Roux-Goldthwaite法是最常见的技术，使用掌指关节韧带作为移植物重建UCL。

拇指桡侧副韧带（RCL）重建

1.RCL损伤较UCL损伤少见，但也可导致拇指不稳定和疼痛。

2.RCL重建术技术包括Littler法和Brunelli法。

3.Littler法使用拇短伸肌腱或拇长伸肌腱重建RCL，而Brunelli法则使用尺侧收缩肌腱。

尺骨侧副韧带（UCCL）重建

1.UCCL损伤通常伴随UCL或RCL损伤，导致拇指多平面不稳定。

2.UCCL重建术技术包括Thompson法和Hotchkiss法。

3.Thompson法使用拇收肌腱重建UCCL，而Hotchkiss法则使用拇长屈肌腱。

拇掌关节韧带修复

1.拇掌关节韧带损伤会导致拇指掌屈不稳定和疼痛。

2.拇指掌关节韧带修复术通过直接缝合或使用骨锚定来修复韧带。

3.修复术应在损伤早期进行，以获得最佳效果。

拇指间关节韧带修复

1.拇指间关节韧带损伤会导致拇指屈伸不稳定和尺偏。

2.拇指间关节韧带修复术通过直接缝合或使用骨锚定来修复韧带。

3.修复应遵循解剖原则，以恢复拇指的正常机械功能。

术后康复

1.术后康复至关重要，包括支具固定、运动训练和功能锻炼。

2.康复时间根据损伤严重程度和所选择的重建技术而异。

3.患者应遵循医嘱，并定期进行随访，以监测进展并预防并发症。韧带重建和修复

拇指指关节脱位后，韧带损伤是常见的并发症。为恢复拇指的功能，韧带重建和修复是重要的治疗手段。

侧副韧带重建

侧副韧带位于拇指指关节的两侧，负责稳定关节，防止过度外翻或内翻。拇侧侧副韧带(UCL)是拇指稳定最重要的韧带。UCL损伤通常发生在拇指外翻性脱位中，导致关节不稳定。

UCL重建通常使用肌腱自体移植物，例如尺侧腕屈肌腱或肱二头肌腱。移植物被穿入指关节的骨头隧道具有稳定拇指的作用。

掌侧板重建

掌侧板是一层增厚的纤维组织，位于拇指指关节的掌侧，为关节提供额外的稳定性。掌侧板损伤可导致关节不稳定，拇指无力。

掌侧板重建通常使用合成材料，例如聚乳酸或聚乙烯纤维。合成材料被覆盖在指关节的掌侧，以增强关节的稳定性。

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掌侧板修复是指在掌侧板撕裂时，将撕裂的边缘重新缝合在一起。这种修复通常通过开放性手术或关节镜手术进行。术中，撕裂的掌侧板边缘会被缝合或锚定在骨头上。

韧带修复

除了重建之外，某些情况下也可能需要修复受损的韧带。韧带修复涉及将断裂的韧带边缘重新连接在一起。这可以通过开放性手术或关节镜手术进行。

术后康复

韧带重建和修复术后，需要进行严格的康复计划，以恢复拇指的功能和稳定性。康复通常包括：

*制动：术后早期，需要使用夹板或石膏固定拇指，以保护移植物或修复的韧带。

*主动和被动运动：随着时间的推移，医生会推荐主动和被动运动，以增加拇指的活动范围和力量。

*物理治疗：物理治疗师可以指导患者进行专门的练习，以加强拇指肌肉和提高关节的稳定性。

*职业治疗：职业治疗师可以帮助患者恢复拇指的功能性活动，例如抓握和捏取。

预后

韧带重建和修复术后预后取决于多种因素，包括损伤的严重程度、手术技术和患者的康复依从性。总体而言，大多数患者能够恢复满意的拇指功能和稳定性。第六部分肌腱转移和重建关键词关键要点【肌腱转移和重建】：

1.肌腱转移是将健康肌腱从其原有附着点转移到拇指远节指骨，以恢复其屈伸功能。

2.常见转移肌腱包括掌长肌腱和屈腕肌腱，其优点是力量强、活动范围良好。

3.肌腱重建通常用于肌腱损伤或伸肌腱功能丧失的患者，使用自体或异体肌腱重建肌腱结构。

【拇指重建中的夹板和支具】：

肌腱转移和重建

指关节脱位后拇指功能重建中，肌腱转移和重建是一项重要的技术，旨在恢复拇指的活动性和稳定性。

肌腱转移

肌腱转移涉及将肌腱从其原始附着部位转移到新的附着部位，以替代损伤或功能受损的肌腱。在指关节脱位后拇指功能重建中，最常见的肌腱转移包括：

*远端屈腕肌腱转移：将远端屈腕肌腱转移至拇指基底骨的掌面，以恢复拇指的屈曲功能。

*拇收肌腱转移：将拇收肌腱转移至拇指近节指骨的背侧，以增强拇指的背伸和内收功能。

肌腱重建

肌腱重建涉及修复或重建损伤或功能受损的肌腱。在指关节脱位后拇指功能重建中，最常见的肌腱重建类型包括：

*拇长屈肌腱重建：重建拇指长屈肌腱，以恢复拇指的屈曲功能。

*拇短屈肌腱重建：重建拇指短屈肌腱，以增强拇指的掌指关节的屈曲功能。

*拇长伸肌腱重建：重建拇指长伸肌腱，以恢复拇指的伸展功能。

*拇短伸肌腱重建：重建拇指短伸肌腱，以增强拇指的远节指间关节的伸展功能。

手术技术

肌腱转移和重建手术通常包括以下步骤：

*麻醉：通常采用局部麻醉或局部麻醉联合静脉镇静。

*切口：根据需要修复或重建的肌腱，在拇指和前臂区域进行切口。

*腱来源：识别并游离供体肌腱，或准备自腱或异腱用于重建。

*通道制备：创建隧道或通道，将肌腱转移到其新的附着部位。

*肌腱固定：使用缝线或锚钉将肌腱固定到其新的附着部位。

*切口闭合：缝合切口并包扎伤口。

术后管理

肌腱转移和重建术后的管理至关重要，以促进愈合并防止并发症。术后管理通常包括：

*石膏或支架固定：将拇指固定在适当的位置，以保护修复的肌腱。

*康复计划：物理治疗师制定个性化的康复计划，以恢复拇指的活动性和力量。

*随访：定期随访以监测恢复情况并调整康复计划。

成功率和并发症

肌腱转移和重建手术的成功率通常较高，但可能会出现并发症，包括：

*感染

*伤口愈合问题

*肌腱断裂

*活动性受限

*关节僵硬

结论

肌腱转移和重建是指关节脱位后拇指功能重建的重要技术，可以恢复拇指的活动性和稳定性。通过熟练的外科技术和适当的术后管理，这些手术可以显著改善患者的拇指功能和生活质量。第七部分神经修复和再生关键词关键要点神经的解剖学和生理学

1.周边神经的结构：包括神经元胞体、轴突、髓鞘和神经末梢，其中轴突负责信号传导。

2.神经再生机制：神经损伤后，轴突可能发生退化，但周边神经系统具有自我修复能力，轴突可以再生和重新髓鞘化。

3.影响再生因素：包括损伤类型、神经损伤距离、局部环境和全身健康状况。

神经损伤的评估

1.临床评估：包括病史询问、神经系统检查和影像学检查，如神经传导研究和肌电图。

2.损伤分级：根据损伤程度将神经损伤分为神经轴突断裂、轴索神经束断裂和神经连续性中断。

3.预后预测：损伤分级、损伤距离和神经类型等因素可帮助预测神经再生和功能恢复的预后。神经修复和再生

损伤机制

指关节脱位可导致正中神经损伤，通常是挫伤或神经裂伤。神经损伤的严重程度取决于脱位类型、持续时间和神经损伤的程度。

神经损伤评估

神经损伤的评估至关重要，以确定损伤的程度和恢复潜力。评估通常涉及：

*体格检查：评估感觉、运动和反射。

*电生理检查：神经传导研究和肌电图可以提供损伤部位和严重程度的信息。

*影像学检查：X射线、超声波或MRI可排除其他损伤，如骨折或韧带损伤。

神经修复

神经修复的目标是恢复神经的连续性和功能。手术修复技术包括：

*神经缝合：将神经两端的断端重新连接。

*神经移植物：使用来自身体另一部分的神经作为受损神经的桥梁。

*神经管成形术：从邻近神经中取出一部分神经，包绕受损神经。

神经再生

神经再生是一个复杂的过程，需要适当的环境和支持：

*营养支持：神经元需要来自神经鞘细胞和Schwann细胞的营养因子。

*基质支持：神经再生需要一个生物相容性的基质，如胶原蛋白或纤维蛋白，以引导神经生长。

*机械稳定：防止过度拉伸或压缩，这可能会损害再生神经。

损伤预后

神经损伤的预后取决于损伤的严重程度。轻度神经挫伤通常在数周内恢复，而严重的裂伤可能需要数月甚至数年才能恢复。预后还取决于受损神经的类型和受损程度。

影响预后的因素

*受损神经的类型（运动、感觉或自主）

*损伤的严重程度（挫伤、裂伤或断裂）

*损伤时间

*患者的整体健康状况

*手术修复的质量

康复

神经恢复后需要进行康复，以恢复拇指功能和防止肌肉萎缩。康复方案可能包括：

*夹板或支架：防止拇指过度用力或拉伸。

*物理治疗：加强拇指肌肉，改善活动范围。

*职业治疗：恢复精细运动技能和功能性活动。

并发症

神经损伤的潜在并发症包括：

*疼痛

*麻木或感觉丧失

*肌肉无力或萎缩

*神经营养不良

*异常的感觉（异常感觉或疼痛）

通过及时的治疗和适当的康复，大多数患者可以实现良好的拇指功能恢复。神经修复和再生是拇指功能重建中的一个关键方面，需要多学科团队的专业知识和经验。第八部分术后康复和随访术后康复和随访

术后早期，拇指将被固定在功能位，以促进骨愈合和韧带修复。在此期间，患者应避免使用拇指进行抓握或提举等活动。

术后2-3周，当骨愈合初步稳定时，开始主动和被动活动拇指。主动活动包括做屈伸、外展和内收运动，以恢复拇指的活动度；被动活动由治疗师协助，以增加拇指的柔韧性和灵活性。

随着拇指活动度的恢复，患者可以逐渐增加拇指的使用，但应避免进行重体力劳动或接触性运动。术后6-8周，在拇指活动度和力量恢复良好的情况下，患者可以逐渐恢复日常活动。

术后康复的一个重要方面是疤痕管理。伤口愈合后，可能会形成疤痕组织，影响拇指的活动度和美观度。患者应定期按摩疤痕，使用疤痕贴或敷料，以减少疤痕的形成和挛缩。

术后随访非常重要，以监测拇指的恢复情况和防止并发症。术后早期，患者应每1-2周随访一次，以便医生检查伤口愈合情况、评估拇指活动度和力量，并指导康复计划。

术后3个月至1年，