新医改形势下医院医保会计核算

引言随着新医改进程的加快，医院悄然发生了很多新变化，也滋生出大量新问题，其中一项同社会大众权益密切相关的是医保问题。新形势下，医保覆盖面日益拓展，医疗保险已经发展成了每一个人的主要保障，涉及每一个人的切身利益。在新医改形势下，医院医保会计核算工作面临着严峻的挑战。所以，深入探究分析医保会计核算工作面临的新变化，剖析出其存在的问题，是积极应对新挑战的有效举措。同时，还有利于提高医保会计核算效率与质量，保障群众能够迅速报销，有效保障其切身利益。一、新医改形势下医院医保会计核算的重要性目前，随着国民经济的高速发展，我国社会保障体系日益完善，医疗卫生服务体系也得以优化。在这一形势下，医院医保会计核算工作具有重大的现实意义。（一）保障医院的平稳运营对于医院内部经济运行而言，医疗医保会计核算工作是关键性影响因素，做好医保会计核算工作直接关系到医院正常的运营及经济效益，对于确保医院可持续、稳定运营及各种经营风险的规避具有重大的现实意义。医院积极开展各种经济活动的根本出发点在于实现经营目标，完善、科学的医保会计核算可支撑医院可持续健康发展。信息化发展也有助于医保会计核算工作进入新的发展时期，对于医院来讲，医保会计核算工作积极开展，可有力地促进医院经营目标的实现。（二）促进医疗卫生体系的发展与完善二十世纪九十年代，我国医保机制正式开启，医保制度实施的主要出发点在于为患者提供有力的医疗基金保障，医保制度是社会保障体系的关键性内容。现阶段，医保主要采取社会统筹与个人账户相结合的方式，相关单位及职工共同承担医保日常费用，在保障社会大众生命健康、促进社会可持续发展方面具有重大的现实意义。二、新医改形势下医院医保会计核算存在的问题据调查得知，我国很多医院医保会计审核管理工作存在各种问题。在医疗系统深化改革中，管理问题直接影响着医院长期发展。具体而言，医保会计审核工作管理问题主要表现为如下几点：（一）结算方式不当对于医保问题，各医院纷纷提出了各种改革措施，然而依然有一些医院医保结算方式不当，严重阻碍了医保资金的整体核算工作。医院医保核算工作中，完全忽视规章制度进行撤单、签字盖章补差以及随意涂改单据。这一系列不当方式对医保会计核算真实性、严谨性的影响较为严重，无法查证数据背后的真实情况。例如，由于转院等客观原因，有的患者无法及时办理费用结算与报销，而后续结算报销时，医院工作人员往往需要投入大量的时间与精力对相关数据进行查证，从而浪费了各种医疗资源。更为严重的是，如果实际结算金额同医院账目金额存在出入，那么便会直接影响医保资金的应用。（二）会计计量方式单一医院在审核医保资金时，往往未把其独立在医院开支外，有的情况下，往往混为一谈。但是，医院却没有定期核算这些资金，纰漏风险较大，造成财政支出与收入差距较大，这均是医院及医保部门工作的失误。同时，医院与医保部门在分别开展会计核算时，两者必须约定好时间开展查账、账目核对等各种活动，如果时间方面难以及时统计完医保信息，在一定程度上影响了后续工作的开展。在患者就医过程中，医院先垫付的医疗金除了记录在案外，并没有其他证据予以证实。医院部门与医保部门核对账目时，医保部门是否承认这些账目、这些账目是否准确等，均是需要重点关注的问题。若双方无法达成共识，那么账目核对便会出现问题，严重影响到会计核算工作的进行。一般情形下，计算方式形式较为单一，计量不准确也较为常见。（三）会计核算不及时对于医保问题，医院往往设置了医保科进行专职管理。管理医保问题时，医保科所申报周期与会计核算时间往往不处于同一时间段。一般情况下，医疗保险科以每月为时间段，细致登记门诊病人费用及住院患者一个月治疗费用。然而，医院财务部门结算、登记病人出院费用还需一段时间，造成财务会计核算相对滞后，报表结算不一致的情况较为常见。（四）医保审核困难不同于其他企业，医院财务管理对象较为复杂，且周围环境影响较为深刻，这无疑加大了财务管理难度。新医改形势下，为了能够降低病患经济负担、解决“看病难”等问题，逐步扩大了医疗保险范围。随着覆盖面积的增加，受益人群也随之加大，虽然在一定程度上解决了“看病难”的问题，然而也导致医院财务部门面临着巨大的工作压力。随着社会经济的高速发展，医保已经成了医院收入的重要来源。然而资金流类型变化较为频繁，计算结构也十分复杂，造成医院医保会计计算审核难度较大，工作开展十分缓慢。三、新医改形势下医院医保会计核算优化策略针对上述提到的医保会计核算工作中存在的问题，本研究提出如下几点策略来提高医保会计核算质量：（一）完善医院医保会计核算工作的机构管理医院医保会计审核工作是医院重点工作，关系到资金流向，同时集合了监督、管理、评价等作用，只有把这一机构同其他机构相分离，互相独立，如此才可确保医保会计核算工作稳定开展，实现医院自我约束，以此来确保医院经济效益与自身发展始终处于平衡状态。针对医保会计核算工作开展机构改革，把医保会计核算部门同其他部门相分离，部门领导直接向医院领导汇报工作，也积极同医保中心进行对接，从而可保障其单独行使职能与权利。值得注意的是，部门独立并不是意味着完全脱离组织，专断独行。在医保会计核算过程中，针对发现的新情况或新问题，该部门应积极同其他部门合作与协商，群策群力，妥善处理问题，共同致力于医保会计核算工作的顺利开展。（二）简化医保处理流程对于医院而言，医保处理流程主要包含了业务发生、费用扣除、保证金以及医保报销等，这些均是医保会计核算的重点对象，也是开展会计核算工作的基础性环节。其一，开设业务时，医院是先垫付费用，采取借贷记账方式，借记医保统筹金，门诊收入贷记。其二，费用扣除。当医院开始扣除相关费用时，医疗保险部门应积极出具相关材料，再从医保部门将费用扣除。这一部分的借记审查扣款，贷记应收账款。然而在这一环节中，若出现了不合理费用开支，应先减少应收账款，不予发放审核扣款，这便是医院先行垫付，且无法回收这部分款项，这对于医院而言十分不公平。其三，保证金项目。医保会计审核时，医院应另建保证金项目，用以专门核算合作医疗的开支。钱款可从合作医疗保证金科目直接划入应收医疗款，再由下一季度统一进行结转保证金。其四，医保报销。当合作医疗审核账户时，若出现差错等情况，便会被直接退回重新申报，再一次上传资料。在医保处理中，第四个环节是关键，可积极简化流程，避免额外环节造成的新损失和其他坏账的情况。（三）强化医院成本核算新形势下，医改制度得以优化与完善，深刻影响了医保会计审核方式。为了能够保证医院医保会计审核工作的顺利开展，需积极强化管理意识，加大成本核算力度，致力于医院可持续健康发展，不得由于一己之私而做出违法违纪的行为，以此来保证会计核算信息的精准度，如此才可有效预防医保会计核算中出现各种问题，避免出现各种医患纠纷。现阶段，为了强化医保会计核算成效，应对医保会计核算各种成本费用收费标准进行明确，将其落实到每一个科室每一个工作人员的头上，如此可有效控制患者治疗过程中所产生的各种费用，并能够及时发现漏洞而积极改正，从而避免出现浪费的情况，从整体上提高医保会计核算的效率与质量。（四）落实医院信息系统建设对于医院而言，医保信息化建设并不是一蹴而就的，需长期、系统地开展。医院结合现阶段计算机网络技术等，参照医保政策，基于医院发展战略与规划，积极构建信息化系统平台，并明确信息系统职责与相关任务。在年度预算制定时，医院财务部门应结合信息化系统建设、日常维护与升级的资金需求，划拨与预留充足经费用于构建医保信息化系统，确保这一系统稳定运行。同时，医保财务管理人员应积极同医保结算中心联系与沟通，及时、积极地处理医院的各项保证金、医保拒付款、医保结算款等各类费用，且同医疗管理机构开展沟通，保证医院医保资金能够及时回笼，从而顺畅地流通与周转。把药品与医疗耗材纳入预算管理体系中，加快医院库存流动，降低存货量，确保医院拥有充足的资金。为了能够可持续健康发展，医院在提供治疗服务时，应竭尽全力地把医疗成本控制在合理范畴中。（五）提高财务审核水平新医改背景下，提高财务管理能力是医院发展的关键。制定与实施具有针对性且科学合理的制度，能够为医院发展创设优质的工作氛围。所以，医院应注重制度建设，对财务各项工作进行合理协调。其中，构建与实施财务审核制度是医院制度建设的重点。构建完善的财务审核制度的重点在于：其一，确保财务审核制度建设的完整性。简而言之，医院应坚持全局意识，对各种审核要素进行充分考虑；其二，对财务审核流程进行优化。在优化财务审核流程的前提下，员工能够高效率地开展审核工作。对此，医院应基于现行审核流程与工作，制定与实施优化财务审核流程的方法，促使审核流程能够积极迎合目前工作的需求；其三，构建与实施惩罚机制。员工若没有严格按照审核制度的要求开展工作，那么必须接受一定的惩罚，如此员工才能够真正意识到自己的错误，积极改正；其四，制定与实施奖励机制。如果医院只晓得惩罚，而未奖励员工，极易打击员工工作热情。对此，医院应制定相关奖励机制，调动员工工作主动性。例如，员工高效率完成审核工作，应从物质、精神等方面进行奖励。随着时代的发展，医院审核制度也应基于实际情况不断地优化与调整，以此来促使审核机制发挥出最大化的效能。（六）提高医保会计核算工作人员的素质对于一项工作的顺利开展，专业的人才队伍、健全的管理体系具有重大的意义，且在现阶段新医改背景下，医院医保会计核算工作队伍整体素质及业务能力还需进一步提高。人才是宝贵的资源，有利于促进医院医保会计核算的发展。建设队伍，强化医保会计核算工作素质，可采取如下几点措施：首先，组织开展业务培训活动，进一步强化会计核算人员专业技能、综合素养。如制定与实施会计核算人员职业教育机制，分批次开展内外部、丰富的职业教育活动；针对会计核算人员，制定职业教育考核机制，重点考虑培养参与积极性、参与程度与质量；加强道德教育，有效预防人员操作风险的出现。同时，积极引入高素质人才，充实整个会计核算人才队伍，优化人才结构。另外，进一步完善考核与监督机制，积极、全面考核医院医保会计核算工作人员，在严格的考核与全方位的监督