医美皮肤美容激光治疗的应用与进展

激光在皮肤科的应用与进展

一、概述

激光辐射的概念来源于1917年爱因斯坦提出的“辐射的量子理论”1960年Maiman制造出第一部激光机-红宝石激光器，他观察到利用可见光和红宝石产生受刺激辐射放大的光（LASER）70年代，LeonGoldman成为第一个将激光运用于人体治疗的医生，开始了激光技术在皮肤科的应用。1983年，Anderson和Parrish提出“选择性光热作用理论”

激光在皮肤科应用已有50多年，随着选择性光热作用概念的提出，使人们更好地掌握了激光对组织的作用，同时亦推动了激光光源、激光控制释放系统和操作系统等的发展，使得以往治疗较为困难的色素性、血管性病变的治疗取得卓越疗效.

同时新型激光的不断推出亦为临床治疗、皮肤美容提供了更多的选择手段。（一）激光的定义（二）激光的特性（三）皮肤光学（四）激光的生物学效应（五）激光的特异性（六）激光在皮肤科的应用（七）激光治疗注意事项及不良反应二、激光（一）激光的定义激光:“受刺激辐射放大的光”

在一定的激励模式下，（激光源或泵浦源）激活介质产生粒子数反转，在谐振腔中，使沿轴线的光不断得到放大，而发生一种雪崩式放大过程，当光强增加到足以抵挡腔内各种损耗和部分照射时，就可在此光学腔内形成持续振荡，最终从部分反射镜中输出一束极强的光，这就是激光。

激光系统包括以下四个主要成分：1.能被激发的气体、液体或固体介质，通过受刺激辐射而产生激光2.激发介质的能量源（泵系统）3.激光器末端的反射镜，形成了包绕介质的“光学谐振腔”，并限制光放大的过程4.传导系统激光示意图激光介质泵浦能量

后反射镜R~100%前反射镜R~90%激光束简言之：激光是激光介质受激辐射光频放大所发射的光谐振腔由两块反射镜组成,一块全反射镜，一块是部分反射镜(输出窗)，为持续振荡作用。泵浦源多为弧光灯,气体放电或另一种激光等组成,为激活作用激光介质类型气体液体固体氩若丹明染料晶体二氧化碳溶解于有机溶剂中*紫翠玉宝石铜蒸汽铒掺钇铝石榴石氦氖钬掺钇铝石榴石氪钕掺钇铝石榴石氯化疝*磷酸肽钾盐红宝石半导体*在准分子激光中*在脉冲染料激光中二极管（二）、激光的特性单色性：激光是单一波长的光是选择性治疗的基础相干性：光波行进时无论时间和空间都保持一致，可使激光被聚焦成与波长本身一样窄的光斑大小平行性：相干性光波保持平行特性而不发生弥散。激光束可以传播很长的距离而没有明显的能量损失高能量：激光是目前世界上最亮的光源。由于其方向性好，并能被聚集成很小的光斑，所以激光的光强度比普通光大得多（三）皮肤光学

1、激光与皮肤间的四种相互作用反射：4%-7%的光由于空气和角质层折射率的差异而被反射掉。散射：皮肤内的颗粒向各个方向散播进入皮肤的光束，从而限制光的穿透深度传导：光在穿过组织时若不发生改变，则继续向前传输吸收：组织效应仅发生于光被吸收时。当发生吸收时，光子将其能量转移给了色素基团，吸收了光的色素基团转变为电子激活态。

光的作用示意图散射30%-45%折射30%-40%待治疗区域光照只有20%-40%的光被待治疗区域吸收2、组织效应组织效应仅发生于光被吸收时，在正常色素性表皮中，吸收是大多数光谱中光作用的主要过程当发生吸收时，光子将其能量转移给了色素基团。色素基团转变为激活态。在真皮内出现的则是由胶原纤维引起的强烈的、波长依赖的散射3、皮肤内三种色素基团吸收光谱血液（氧合血红蛋白、还原血红蛋白）：紫外线、蓝光、绿光、黄光区谱带强吸收黑色素：对光的吸收谱很宽，从280-1300nm，吸收系数逐渐变小水：700-5000吸收系数逐渐加强，在2940带强吸收4、影响激光穿透深度的因素波长光斑大小组织吸收（1）穿透深度与波长的关系在UVB、UVA、可见光和近红外线（280nm-1300nm）范围内，穿透深度与波长成正比，因为波长越长，在真皮的散射越少。在紫外线波长＜280nm或远红外线波长＞1300nm，由于蛋白质与水的吸收，穿透深度比较浅（2）穿透深度与光斑大小关系较大的光斑可使较多的光子到达较深的部位，当光束的半径短于或等于波长时，可穿透至真皮层，特定波长需选用合适的光斑大小（3）光穿透深度与吸收呈反比低于280nm范围，蛋白质、尿酸和DNA对光强吸收光在280-1300nm范围内，波长越长穿透越深。高于1300nm范围，穿透深度由于水对光的吸收而减少。穿透最深的波长为640-1200nm的红光及近红外光的光谱区穿透最少的波长在远紫红外和远红外光谱区二激光在皮肤科的应用1.皮肤浅表增生物汗管瘤、寻常疣、尖锐湿疣、化脓性肉芽肿、脂溢性角化瘤、皮内痣、皮赘等常用设备：CO2激光和连续Nd;-YAG激光超脉冲CO2激光2.色素增加性皮肤病太田痣、文身、文眉、雀斑、咖啡斑、日光雀斑样痣常用波长：

真皮色素性疾病：694nm、755nm、1064nm

表皮色素性疾病：510nm、532nm、694nm、755nm

太田痣俗称阴阳脸。是发生于面部的眶周、颞部、前额、颧部和鼻翼的一种蓝褐色斑状损害，多单侧发生，约5%的病人可出现双侧损害。部分病人可能与遗传有关。好发于有色人种真皮的色素细胞对一定波长的激光吸收好，细胞碎解率高，其治愈率可高达95%以上。治愈后不会反弹。一般需要治疗4-6次，有部分病人可能需要治疗的次数更多。每次间隔时间约3月以上。治疗实例－伊藤痣雀斑是常见于面部的淡褐色到深褐色的斑点，通常在幼儿期出现，至青春期时常达高峰，日晒后明显一般夏季雀斑的数目多、形体大，为深褐色，冬季则相反。雀斑对脉冲激光治疗效果好，治愈后如果注意对阳光的防护是可以不发的。由于此类患者的黑素细胞对日晒敏感，强烈的日晒可导致黑素细胞的突变，产生新的皮疹。颧部褐青色斑：曾认为是太田痣的一种变型。临床表现为颧部对称分布的黑灰色斑点状色素沉着。由于此病多发生于女性，在临床上易与黄褐斑混淆。但此病的发病年龄较黄褐斑小，对脉冲激光治疗的效果较好。咖啡-牛奶斑是一种大小不一、边界清楚的持久性咖啡色斑，一般可在出生时即有，也可在出生后不久出现。不会自然消退。可用脉冲激光治疗，但疗效无法预料。皮疹越规则治疗效果愈差大部分患者可获治愈，部分患者可愈后复发，部分患者治疗无效。原因尚不清楚。第一次治疗后三个月（治疗参数：波长532nm,光斑4mm,能量密度1.85J/cm2)咖啡斑治疗实例－老年斑第一次治疗后六个月（治疗参数：波长532nm,光斑3mm,频率5Hz,能量密度1.8J/cm2)

文身各种文刺是脉冲激光治疗较理想的适应症。过去对文刺的祛除多是用外科手术，易留下术后的疤痕。目前要求洗眉、改眉的比较多，脉冲激光对这种文刺的治疗应是首选的。但值得注意的是某些改眉的朋友，如果是选用套改色，会使染料在局部堆积，结果不但不能重塑文身，相反会引起新的更为麻烦的问题。治疗实例－纹眉治疗实例－唇线治疗实例－纹身3.血管增生性皮肤病鲜红斑痣、毛细血管扩张、酒糟鼻等

常用波长：585nm、可调脉宽532nm585-1064nm980nm（毫秒级）鲜红斑痣是一种不高出皮面的红色的斑片，可为淡红、暗红、或紫红色。常在出生时或出生后不久发生，好发于面、颈和头皮，多为单侧性，偶见于双侧。较大的或广泛的常持续存在。至中年后，常可见局部血管增生，皮肤增厚变得粗糙，颜色呈暗红色，严重的可出现暗红色结节状皮疹。临床研究表明：年龄愈小，治疗效果愈好。年龄小于4岁时的鲜红斑痣无论其治疗效果还是治疗的次数等都要比大于4.5岁的鲜红斑痣要好；成人的鲜红斑痣由于皮损中血管管径较大，管壁较厚，其治疗的次数较多且疗效较儿童期接受治疗者差。所以其治疗宜早不宜迟。毛细血管扩张：毛细血管扩张是以浅在的、线条状为主要表现时，可选用长脉冲532激光治疗，1-2次可收到明显的效果。而毛细血管扩张混合有面部红斑时，则需采用强脉冲光子技术进行在低能量密度下的非剥脱方式嫩肤，将在下面光嫩肤治疗皮肤病中介绍。4.各种多毛症唇毛、腋毛、四肢多毛、有毛色素痣常用波长半导体激光800nm，长脉宽755激光、长脉宽1064激光脉冲激光治疗疗效确切的皮肤病真皮黑素细胞性损害太田痣伊藤痣蒙古斑表皮黑素细胞性损害雀斑非专业文身脉冲激光治疗部分有效的皮肤病斑痣:是一种浅棕色或棕色斑,间杂以较小的、黑色的斑疹或丘疹。因为黑色斑点中含有痣细胞，所以有极少数可发展为黑色素瘤。雀斑样痣咖啡牛奶斑专业文身脉冲激光治疗新的适应症：黄褐斑皱纹皮肤光老化（粗糙、色素不均、光洁度差）瘢痕（萎缩性、增生性）炎性痤疮激素依赖性皮炎酒糟鼻脂溢性皮炎三

激光治疗注意事项及不良反应1、激光的安全性光束损害非光束损害光束损害着火：当周围存在氧气时可导致起火，直接或反射的激光束可以点燃床单毛巾或海绵，暴露于激光治疗后的高温表面时，也是极其危险的因素热灼伤：能量过高时，容易导致热灼伤视力损伤：角膜损伤：CO2激光视网膜灼伤：可见光、近红外光

2、激光治疗的注意事项一.选择适当的激光器进行美容手术二.严格选择美容手术的适应症三.预防继发性美容损伤,如疤痕,色素改变,毛发改变等四.有瘢痕体质,出血倾向者,孕妇,对麻醉药品过敏者,禁止美容手术五.安全管理激光器,防止触电,火灾,噪音,有害气体等六.严格按说明书正确安全操作,防止医患双方皮肤灼伤,眼灼伤等损害3.激光治疗的不良反应疼痛红肿出血/渗血水疱结痂色素增加色素减退瘢痕4.治疗后护理立即冷敷或冷喷外搽红霉素眼膏色素性疾病可用1：5的白醋冷敷，一天数次，每次20-30分钟术后注意避光禁用手抠掉痂皮儿童治疗后要24小时护理，避免抓破治疗区皮肤。四强光IPL(IntensePulsedLight）

强光（一）强光的定义（二）光嫩肤的定义（三）光嫩肤的原理（四）光嫩肤的临床应用（一）强光的产生：强光是复合光强光源滤波器聚光镜强光输出光谱:IPLvs.Laserx-rayscosmicraysMicrowavesTVandradiowavesExcimerArgonKTPDyeRubyAlexandriteNd:YAGEr:YAGCO2190-390488-514532577-6307556941064294010600UVVisibleLightInfraredLight400nm700nmHolmium2100IPL500nm1200nm

IPL(IntensePulsedLight）

通过光子(IPL)改善多种皮肤问题光嫩肤光子修复

光子嫩肤仪特定宽光谱的强脉冲光能够穿透皮肤，被皮肤中的色素和血液中的血红素优先选择吸收，在不破坏正常皮肤的前提下，使血管凝固，色素团或色素细胞破坏、分解，从而达到治疗毛细血管扩张、色素斑的效果。-----选择性光热解作用

光热效应

强脉冲光能转化为热量，影响皮肤深部的胶原纤维和弹力纤维，使之重新排列，并恢复弹性，从而达到消除皱纹，缩小毛孔的治疗效果

通过光热效应(激光或强光)刺激真皮胶原纤维增生和重新排列，可以修复表浅的瘢痕，并使真皮浅层的炎性浸润消退。正常皮肤老年皮肤除皱后I型胶原蛋白x100III型胶原蛋白

x100IPL作用机制选择性光热解作用：

色素/毛细血管扩张面部发红增加胶原蛋白：（１）热直接作用胶原蛋白.（２）吸收的热传至色素细胞和氧化血红蛋白，从而间接破坏胶原蛋白创伤治愈过程（Ⅰ型胶原蛋白纤维增加）（３）血管内皮細胞释放化学介质激活纤维母细胞

III型胶原蛋白增加（４）光激活纤维母细胞③真皮浅层的炎性浸润消退,真皮乳头部出现了噬黑素细胞的现象.（四）临床应用皮肤问题的激光治疗IPL射频光LEDQ-Alex

Q-RubyQ-1064Q-532色素585激光

VP532VP595、VP106血管皱纹585、1320激光超脉冲CO2，饵－CO2激光点阵激光临床适应症（1）I类光嫩肤

病变主要为浅部的色素性和血管性疾病。①

色素性病变：先天性色素斑：雀斑、咖啡斑、雀斑样痣；后天性色素斑：色素沉着、光损伤引起的色素斑－脂溢性角化。脂溢性角化病

I类光嫩肤良性血管性病变

耐受性皮