直肠癌患者围手术期的护理课件

直肠癌患者围手术期的护理

直肠癌患者围手术期的护理一、概述二、病因三、病理类型四、临床表现五、辅助检查六、术前护理七、手术治疗七、术后护理八、健康指导直肠癌患者围手术期的护理概述：

是乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。中国人直肠癌与西方人比较，有3个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1；②低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的65%-75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及；③青年人(＜30岁）直肠癌比例高，约10%-15%。直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%-90%。同时由消化道缝合器的应用，使许多原来需做肠造口的直肠癌的病人免丢了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质量。

直场癌直肠癌患者围手术期的护理1.Introduction2.Strategy3.ChallengersForward4.Co、clusi直肠癌患者围手术期的护理直肠癌的原因至今不是十分明确，普遍认为以下因素与致癌有着很重要的关系。一、饮食因素：高脂肪饮食与直肠癌的发生机理有着十分重要的关系，高脂肪食谱不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肝中胆固醇和石胆酸的合成，因而在肠腔内增加，在结肠细菌的作用下使之转变成胆固醇代谢物和此胆酸有致癌的作用低纤维食物不吸收水分，减少了大便次数，增加了废物在肠道的留宿，延长了粪便在大肠的停留时间增加了致癌物质与大肠粘膜的长期接触，因而成了直肠癌的发病原因之一。常见高脂肪饮食如：肉食品、高蛋白质食物和低纤维饮食如:淀粉、土豆、胡萝卜等。其次高脂肪和低纤维两者都是致癌物质或辅癌物质，因此增加直肠癌的发生率。

病

因直肠癌患者围手术期的护理二、遗传因素：

遗传因素是直肠癌的发病原因之一，在直肠癌患者家族中，1/4的新发病人有直肠癌肿的家族史，亲属得过直肠癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，细胞遗传基因发生改变，造成肿瘤遗传特性的恶性不良性细胞，形成了恶性肿瘤的家族性。三、直肠息肉：直肠息肉是直肠癌发病的主要因素之一。直肠不良息肉是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发性腺瘤息肉病，癌变的几率比较大。乳头状腺瘤性息肉病变其中以绒毛样腺瘤样息肉病变率为25%左右，管状腺瘤样息肉恶变相比较也不少见。

病因（续）直肠癌患者围手术期的护理四、慢炎症性肠病

长期的慢性炎症可能是引起直肠癌的要素之一。慢性的炎症刺激可引起直肠癌的发生，如慢性细菌感染血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、（憩室炎：消化道粘膜中的一种腔室所发生的炎症，多发生在消化道系统从上到下，常见于：食管、结肠、十二指肠、空肠等。一般无症状，但在食物或粪便潴留引起炎症时有局部疼痛，压痛和发热等表现）、慢性菌痢等，使的粘膜发生肉芽肿，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。五、其他因素直肠癌的发生还与环境因素（气候、工作等）精神因素、内分泌因素等有一定的关系，但需在一定条件下才能生殖肠癌。有关资料报道了胆囊切除术后直肠癌的发生率也有在上升趋势，经过长期大量临床实践认为与初次胆酸进入肠腔增加有关系。

病因（续)直肠癌患者围手术期的护理一、肿块型（菜花型）:肿瘤向腔内突出，呈菜花状，较少向周围浸润，大的肿块表面易发生溃疡。该型肿瘤生长缓慢、转移较迟、恶性程度较低，预后较好。二、溃疡型:肿瘤为中央凹陷、边缘隆起的蝶型或卵圆形，向肠壁深层浸润生长，病变早期可发生溃疡，表面易糜烂、出血、感染甚至穿透肠壁；此肿瘤分化程度低，转移出现早，是直肠癌最常见类型。恶性程度高。三、浸润型:肿瘤沿肠壁各层环状浸润，一般不发生溃疡。此型肿瘤易引起肠腔狭窄，发生肠梗阻症状，转移较早，分化程度低，预后差。病理分型（腺癌）直肠癌患者围手术期的护理

早期无症状，或者症状无异常，因而常不引起病员和初诊医师的重视。多数病员早起可有排便习惯改变和便血，呈现便频排便不尽感。便频不同于腹泻，因为前者只是次数比正常多，但粪便性状正常或者改变不多；排便不尽感则为排便后不久感有便意，但却无粪便排出或排出少量，且粪质间有少量黏液血便；故病员常不以为，然癌肿病员的便血多数其量不多，色鲜红，可与粪便不混，常被病员和医生误当做痣而忽视，当癌肿发展增大浸润肠腔一周时，可出现便秘、排便困难、粪便变细并伴下腹胀痛不适等慢性梗阻症状以部分病员在此之前则可呈现腹泻与便秘交替。直肠癌的临床表现直肠癌患者围手术期的护理一、排便习惯改变：血便、脓血便、里急后重、腹泻等。二、大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦，甚至恶液质；三、直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80%的直肠癌患者于就诊时，可通过自然直肠指检被发现；可触及质硬、凹凸不平包块、晚期可促进肠腔狭窄，包块固定，指套见含粪的污浊脓血。四、直肠镜检查：可窥见肿瘤大小、部位、性状、并可直接取病变组织做病检。

临床表现(续）直肠癌患者围手术期的护理1、大便隐血实验:有利于早起诊断，可作为大规模普查或一定年龄组的高危人群初筛检查，持续阳性者应作进一步检查。2、直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，范围及周围组织的关系。3、内镜检查：是诊断直肠癌的最有效、可靠的方法。4、影像学检查：包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，可以用于排除结、直肠多发癌或息肉病，B超能了解直肠癌的浸润深度及局部淋巴结转移情况，CT可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况，肝内有无转移。5、CEA（癌胚抗原检查）测定:对判断病人预后和复发有一定作用。6、其他检查：直肠下段癌肿较大时，女病人应做阴道双合诊检查，男病人有泌尿系统症状时，应做膀胱镜检查，以了解癌肿浸润范围。。辅助检查直肠癌患者围手术期的护理局部切除术：适用于早期腺体小、局限于粘膜或粘膜下，分化程度高的直肠癌。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles)适用于距肛门7CM以内的直肠癌。乙状结肠远端在左下腹作永久性结肠造口术，术后终生用人工肛门袋。切除范围：（乙状结肠下部及其系膜、直肠全部及其系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管及肛门周围5cm直径皮肤、皮下组织及全部肛门扩约肌等。）将乙状结肠近端拉出，于左下腹行永久性人工肛门。

手术治疗直肠癌患者围手术期的护理

腹会阴联合直肠癌根治术（miles）直肠癌患者围手术期的护理经腹腔直肠癌切除术（直肠癌低位前切除术Dixon手术）适用于距肛门10CM以上的直肠上端癌，保留正常肛门。切除范围（乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。其优点是：保留了正常肛门及肛门括约肌，但在术后近期内病人可能出现便次增多，控制排便功能减弱，以后可逐渐改善。）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术:适用于___全身情况差，不能耐受Miles手术或因急性肠梗阻下不宜行Dixon手术的病人。

手术治疗（续）直肠癌患者围手术期的护理适用于：局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌肿病人。若体内存在孤立转移灶，可一期切除原发灶及转移灶；若转移灶为多发，仅切除癌肿所在的局部肠段，辅以局部或全身化、放疗。无法切除的晚期结肠癌，可行梗阻近、远端肠管短路手术，或将梗阻近端的结肠拉出行造口术，以解除梗阻。晚期直肠癌病人若并发肠梗阻，则行乙状结肠双腔造口。

姑息性手术直肠癌患者围手术期的护理1.心理护理：肠造口术后患者常用抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术前与患者进行良好的沟通、给予患者支持、关心和安慰，同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理健康，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信息。2、加强营养：纠正贫血，增强机体抵抗力。尽早给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。3、3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。4、术前3日给流质，术前一日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。5、充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。

术前护理直肠癌患者围手术期的护理口服泻药：聚乙二醇电解质散，成人1次量约2-4升，以每1小时约1升的速度口服，在排出液变为透明液体时可结束给药；总给液量不能超过4升。或尊医嘱执行。如有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁肠道，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。

术前护理（续）直肠癌患者围手术期的护理二、术后护理（一）首先了解病人手术时的麻醉、手术的方式、术中出血情况，有无输血，手术过程有无意外及放置引流管种类、部位、引流状况。（二）体位：术后24小时后改半卧位。（三）饮食：一般术后3-4日待肠蠕动恢复后即可进流质饮食，进食后，由于没有了肛门括约肌，无法对粪便的排泄进行有意识的控制，但采用定时定量进食的方法，通过2-3个月的调节，就可以使肠蠕动形成一定的规律，从而形成定时排便的规律。食物品种无特殊限制，辛辣刺激性食物和导致粪便气味较重的食物还是以避免为好。特别要注意避免食用不清洁食品和易致泻食，以免频繁排便给工作和生活带来不便。

护理措施直肠癌患者围手术期的护理（四）严密观察病情变化：1、生命体征；2、切口敷料；3、体温；4、观察腹胀，注意肠梗阻发生。（五）引流管的护理：详细记录引流液的量、色、性状、保持通畅、防止受压、扭曲、堵塞。1、留置导尿管护理：尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日二次尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每4-6小时或病人有尿意时开放。以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。（六)骶前引流管需待引流液少、色清方可拔除，一般留置5-7天，引流（七）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用护肤粉或无痛保护膜。

术后护理（续）直肠癌患者围手术期的护理1）切口感染：应注意预防1，术后给予抗生素。2、保持伤口周围皮肤清洁、干燥，及时换药。3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。4、若发生感染，则开放伤口，彻底清创。2）吻合口瘘：手术造成局部血供差，肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口的瘘的表现，术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。若瘘口大，伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须做横结肠造口以转流粪便，并做腹部灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。并发症护理直肠癌患者围手术期的护理一、饮食护理：进食清淡易消化饮食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2、腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水2500以上。3、饮食多样化，规律，更好的咀嚼食物，通过尝试来认识可能引起问题的食物。记住：每次只能尝试一种，避免使用会给您带来问题的食物。

造口护理直肠癌患者围手术期的护理二、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2-3天，待肠功能恢复后开发，造口开放前观察肠断有无回缩、出血、坏死的现象。三、保持造口清洁，用清水清洁结肠造口粘膜及周围皮肤，切记用酒精、碘伏等消毒剂。四、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2-3指的关节处，在造口内停留3-5分钟，开始时每日1次，7-10天后改为隔日一次。五、正确选择造口袋根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明式造口袋，便于观察护理。

造口护理直肠癌患者围手术期的护理六、指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，时让患者观看全过程1-2次，到独立操作1-2次，以确保患者出院前能完全自我处理造口为止。造口护理直肠癌患者围手术期的护理直肠癌患者围手术期的护理1、3-5天，最常不超过7天：2、特殊情况下根据需要换；3、如间隔的时间过短，反复撕扯易损伤皮肤；4、如间隔时间过长，会降低对皮肤的保护力；5、回肠及尿路造口最好在空腹时更换造口袋，如果饭后或饮水后进行、尿及大便增多，护理不便。6、早晨起床后空腹、或饭前2小时、饭后2小时。更换时间直肠癌患者围手术期的护理1、饮食:易选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。