中毒的急救护理课件

如皋市人民医院急诊科樊霞云中毒的急救护理2024/6/301中毒的急救护理基本概念某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，是正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。能引起中毒的外来物质称为毒物。2024/6/302中毒的急救护理毒物的分类毒物根据来源和用途毒物可分为：1、工业性毒物；2、药物；3、农药；4、有毒动植物。2024/6/303中毒的急救护理毒物在体内的过程

毒物进入人体的途径毒物的代谢毒物的排泄2024/6/304中毒的急救护理呼吸道消化道皮肤黏膜毒物进入人体毒物进入人体的途径2024/6/305中毒的急救护理毒物的代谢毒物被吸收后进入血液，分布于全身。主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。大多数毒物经代谢后毒性降低，但也有少数毒物在代谢后毒性反而增加，如对硫磷（1605）氧化成对氧磷，其毒性可增加数百倍。2024/6/306中毒的急救护理毒物的排泄大多数毒物经肾脏排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出。很多重金属和生物碱有由消化道排出。少数毒物可经皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺、胆道等排出2024/6/307中毒的急救护理中毒机制1.局部刺激、腐蚀作用2.缺氧3.麻醉作用4.抑制酶的活性5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能6.竞争受体2024/6/308中毒的急救护理急救原则（一）立即终止接触毒物（二）清除未吸收的毒物（四）特效解毒剂的应用（五）对症治疗

促进已吸收毒物排出（三）2024/6/309中毒的急救护理（一）立即终止接触毒物1．迅速脱离有毒环境对吸入性中毒患者，应迅速将病人抬到室外，并解开衣扣。对接触性中毒患者，立即移离中毒现场2．维持基本生命心跳骤停者立即于心肺复苏。呼吸道梗阻者立即清理呼吸道，解除梗阻。并迅速建立静脉通道，以保证各项治疗进行。急救原则

2024/6/3010中毒的急救护理（二）清除未吸收的毒物

1．吸入性中毒的急救2．接触性中毒的急救3．食入性中毒的急救2024/6/3011中毒的急救护理1．吸入性中毒的急救将病人搬离染毒区后，搬至上风或侧风方向，给予吸氧或呼吸新鲜空气，注意保暖，清除呼吸道分泌物和异物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。及早吸氧，可酌情使用呼吸机或采用高压氧治疗。2024/6/3012中毒的急救护理2．接触性中毒立即去除污染衣物，用敷料除去肉眼可见的毒物，然后用大量大量清水冲洗体表，特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处的清洗。应避免用热水和少量水擦洗，因可使体表血管扩张.促进毒物的吸收。若眼部接触到毒物应用清水或生理盐水大量冲洗。皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应达到15-30分钟。2024/6/3013中毒的急救护理3．食入性中毒的急救

常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物，应尽早进行。2024/6/3014中毒的急救护理（1）催吐病人神志清且能合作时，此法简便易行。让病人饮温水300~500ml，然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全呕出为止；也可用药物如吐根糖浆.阿朴吗啡等催吐。以下病人不宜催吐：

a.昏迷.惊厥状态；

b.服用腐浊性毒物，催吐有引起胃穿孔的可能；

c.原有食管胃底静脉曲张.主动脉瘤.消化性溃疡病者；

d.年老体弱.妊娠.高血压.冠心病.休克者。2024/6/3015中毒的急救护理（2）洗胃洗胃适应症：除腐蚀性毒物中毒外，所有服毒病人。一般服毒后6小时内洗胃效果最好。下列情况即使超过6小时，仍应考虑洗胃：a.毒物量大；b.胃排空慢（如有机磷中毒）；c.毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内（如砷中毒）；d.酚类或有肠衣的药片；e.服药后进食大量牛乳或蛋清者；f.有机磷毒物吸收后，部分仍由胃排出。2024/6/3016中毒的急救护理洗胃禁忌症a.惊厥未控制者不宜插胃管，强行试插常可诱发惊厥；b.服用强腐蚀剂者；c.原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者；d.高血压、冠心病患者洗胃宜谨慎。2024/6/3017中毒的急救护理洗胃液的选择可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。保护剂溶剂吸附剂解毒剂

中和剂沉淀剂2024/6/3018中毒的急救护理（3）导泻洗胃后拔胃管前可由胃管注入泻药可清除进入肠道内的毒物。导泻常用50%硫酸镁40~80ml。口服或经胃管注入。一般不用油类泻剂，以免促进脂溶性毒物的吸收。严重脱水及口服强腐蚀性毒物的病人禁止导泻。肾功能不全、呼吸抑制、昏迷病人、磷化锌和有机磷中毒晚期者不用硫酸镁，因镁离子被吸收后可抑制中枢神经系统。2024/6/3019中毒的急救护理（4）灌肠除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、颠茄类、阿片类）中毒。灌肠方法包括温盐水、清水或1%肥皂水连续多次灌肠，以达到最有效清除肠道毒物的目的。2024/6/3020中毒的急救护理（5）合理使用吸附剂常用活性炭（20-30g加入200ml温水中）和万能解毒剂（活性炭2份、鞣酸1份、氧化镁1份）洗胃后口服或经胃管注入。急救原则2024/6/3021中毒的急救护理（三）促进已吸收毒物排出1、利尿2、供氧3、血液净化急救原则2024/6/3022中毒的急救护理（四）特效解毒剂的应用

1、金属中毒解毒药2、高铁血红蛋白症解毒药3、氢化物中毒解毒剂4、有机磷杀虫药中毒解毒药5、中枢神经抑制剂解毒药急救原则2024/6/3023中毒的急救护理（五）对症治疗

很多急性中毒并无特效解毒剂或解毒疗法。其目的在于保护生命脏器，恢复功能，帮助病人度过难关。急救原则2024/6/3024中毒的急救护理护理（一）病情观察（二）洗胃

（三）一般护理（四）健康教育2024/6/3025中毒的急救护理（一）病情观察

1、密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体症的变化，详细记录出入量。2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。3、做好心脏监护，及时进行处理。4、维持水及电解质平衡。5、注意尿量以及血压与尿量的关系。2024/6/3026中毒的急救护理（二）洗胃

2024/6/3027中毒的急救护理（三）一般护理1、休息及饮食2、口腔护理3、对症护理4、心理护理2024/6/3028中毒的急救护理（四）健康教育1、加强防毒宣传2、不吃有毒或变质的食物3、加强毒物管理2024/6/3029中毒的急救护理如皋市人民医院急诊科樊霞云急性有机磷农药中毒的护理2024/6/3030中毒的急救护理中毒途径（1）生产及使用过程中的不当（2）生活性中毒2024/6/3031中毒的急救护理毒物的分类

我国生产的有机磷杀虫剂的毒性按大鼠急性经口LD50（半数致死量）可分为四类（1）剧毒类LD50＜10mg/kg，如甲拌磷、内吸磷（1605）等；（2）高毒类LD5010～100mg/kg，如甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏等；（3）中度毒类LD50100～1000mg/kg，如乐果。敌百虫等；（4）低毒类LD501000～5000mg/kg，如马拉硫磷、辛硫磷等。2024/6/3032中毒的急救护理毒物的吸收和代谢主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。主要在肝内代谢进行生物转化。一般氧化后毒性增强，分解产物毒性降低。如对硫磷氧化后形成对氧磷，对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍。有机磷杀虫剂排泄较快，吸收后6-12小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾由尿排出，48小时后完全排出体外。2024/6/3033中毒的急救护理中毒机制

主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。2024/6/3034中毒的急救护理胆碱能神经兴奋乙酰胆碱（ACh）胆碱酯酶乙酸胆碱毒蕈碱样症状烟碱样症状有机磷杀虫剂释放递质磷酰化胆碱酯酶无分解乙酰胆碱的能力与受体结合乙酰胆碱积聚水解乙酰胆碱2024/6/3035中毒的急救护理临床表现毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状2024/6/3036中毒的急救护理毒蕈碱样症状又称M样症状。副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。临床表现2024/6/3037中毒的急救护理烟碱样症状又称N样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强制性痉挛。病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感。而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。临床表现2024/6/3038中毒的急救护理中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐和昏迷等表现。临床表现2024/6/3039中毒的急救护理其他临床表现中毒后反跳迟发性多发性神经病中间综合症2024/6/3040中毒的急救护理病情判断轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主，血胆碱酯酶活力为70～50%。中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状。血胆碱酯酶活力50～30%。重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿，血胆碱酯酶活力＜30%.2024/6/3041中毒的急救护理迅速清除毒物

1、吸入性毒物迅速将病人撤离中毒环境，并解开上衣领扣，呼吸新鲜空气。2、皮肤黏膜接触中毒者脱去污染的衣服，用流水及碱性溶液（敌百虫污染除外）彻底冲洗被农药污染的皮肤、指甲、毛发。忌用热水及酒精檫洗，眼部污染者用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗。3、口服中毒者应立即彻底洗胃，洗胃时宜用粗胃管，应先将胃内容物尽量抽完再注入温清水或2%-4%碳酸氢钠反复洗胃，直至胃液澄清无大蒜味为止。敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃。对硫磷中毒禁用高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后要保留胃管12小时，反复冲洗，以防洗胃不彻底而发生并发症。洗胃后可由胃管内灌入500g/L硫酸钠30-50ml导泻，忌用油类泻剂。口服中毒者，迅速建立静脉通道，以便抢救用药。尽量输液，加速毒物从小便中排出和保持水、电解质和酸碱平衡。2024/6/3042中毒的急救护理解毒剂的应用和护理1、抗胆碱药的应用2、胆碱脂酶复能剂应用2024/6/3043中毒的急救护理抗胆碱药的应用阿托品能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱作用，清除或减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制。早期、足量、反复应用阿托品，直到毒蕈碱样症状明显好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延长间隔时间。近年来有应用长托宁的文献报道。阿托品化的指征为：1.瞳孔较前扩大；2.颜面潮红；3.皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干、肺部湿罗音减少或消失；4.心率增快。应警惕阿托品中毒，其特征性表现为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留、甚至昏迷。一旦出现中毒表现，应按医嘱停药观察，可用毛果云香碱解毒。

2024/6/3044中毒的急救护理胆碱脂酶复能剂应用对解除烟碱样作用明显，但对毒蕈碱样症状作用较差，也不能对抗呼吸中枢的抑制。所以复能剂与阿托品合用，可取得协同效果。常用药物有解磷定、氯磷定。中毒后如果不用复能剂治疗，被抑制的乙酰胆碱酶在数小时至2-3天内变为不可逆性，即所谓“老化酶”，最后被破坏。复能剂对“老化酶”无效，故须早期。足量应用。2024/6/3045中毒的急救护理对症治疗

急性有机磷农药中毒病情危急，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。应加强对重要脏器的监护，保持呼吸道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。2024/6/3046中毒的急救护理2024/6/3047中毒的急救护理护理要点12病情观察维持有效通气功能34洗胃护理心理护理2024/6/3048中毒的急救护理病情观察

生命体征观察神志、瞳孔变化的观察应用阿托品的观察与护理应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理密切观察防止“反跳”与猝死的发生2024/6/3049中毒的急救护理应用阿托品的观察与护理阿托品不能作为预防用药；阿托品兴奋心脏的作用很强，中毒时可导致室颤，故应充分吸氧，使血氧饱和度保持在正常水平。应及时纠正酸中毒，殷胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱；大量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破坏，发生溶血性黄疸。导致“阿托品化”和“阿托品中毒”的剂量接近，后者可引起抽搐、昏迷等。因此使用过程致用严密观察病情变化，注意区别“阿托品化”和“阿托品中毒”.阿托品化和阿托品中毒的主要区别2024/6/3050中毒的急救护理阿托品化和阿托品中毒的主要区别*阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热，＞40OC心率≤120次/分，脉搏快而有力心动过速，甚至有室颤发生2024/6/3051中毒的急救护理应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理早期用药，边洗胃边应用特效解毒剂，首次应足量给药。轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必须复能剂与阿托品合用。两者可取长补短，取得较好较快的疗效。合用时阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。复能剂如应用过量、注射过快或未经稀释，均可产生中毒，抑制胆碱酯酶，发生