失衡病人课件

《外科护理学》

少壮不努力，老大徒伤悲

骆弟占外科护理学教研室1失衡病人第一章绪论一、外科护理学发展简史

外科护理学是护理学的一个重要分支，与外科学的发展紧密相关。

外科学：以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进行预防、诊断、治疗和研究的一门科学。1失衡病人1、我国古代外科的发展周朝—疡医学说；秦汉—《内经》的痈疽篇；汉未—华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术等；明朝—外科正宗；清朝—医宗金鉴，总结正骨疗法。1失衡病人2、国内外西医的发展

1846年—乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观念（匈牙利）

1872年—止血钳（英国）、止血带（德国）

1901年—发现血型，开始输血。

1929年—发现青霉素（美国）

19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血

逐步完善。1失衡病人60年代显微外科发展。70年代医学影像学发展（超声、CT等），

内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移

植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展。90年代微创外科技术发生了飞跃。1失衡病人1失衡病人1失衡病人二、外科护理学的范畴1、外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理论及护理学基础理论与技术为基础的一门应用学科，其中涉及了护理心理科学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。1失衡病人2、外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石各类疾病的病人。

研究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供个体化的整体护理。1失衡病人3、外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。外科护士在这些场为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。1失衡病人--人体解剖系统 骨科 颌面外科 心胸外科 泌尿外科 神经外科 普通外科

(腹部外科) 4.外科护理学的专科发展--性病性质

肿瘤外科 急症外科 创伤外科 烧伤外科 --手术方式 整复外科 显微外科 移植外科 微创外科 1失衡病人--年龄 小儿外科 PediatricSurgery

成人外科 AdultSurgery--专业 妇科 Gynecology

耳鼻喉科 Otolaryngology

眼科 Ophthalmology1失衡病人5.外科总论与各论

GeneralSurgery&SpecialSurgery

外科学总论 各临床外科共同的专业基础 基础医学与临床外科学的桥梁

外科学各论

论述各系统、各脏器外科疾病的病因、病理、诊断与治疗、护理1失衡病人三、学习外科护理学的指导思想

1、树立正确和稳固的职业思想

2、以现代观为指导

3、注重理论实践相结合1失衡病人四、外科护士应具备的素质1.高尚的思想品德和崇高的职业道德2.广博的知识和扎实的专业素质3.高度的责任感和使命感4.敏锐的观察力和分析判断能力5.主动勤快、果断敏捷、严谨细微、实事求是的作风6.护理教育与护理科研的基本能力7.强健的体魄和健康的心理8.良好的人际关系和护患关系1失衡病人五、学习外科护理学的几点要求

理论课：课前预习、课后复习、举一反三

实验课：课前准备，严格遵守实验中心的各种规章制度

1失衡病人第二章水\电解质\酸碱代谢失衡病人的护理

体液组成及分布；体液平衡、酸碱平衡及调节。（掌握）★

★水、钠代谢紊乱及护理。（掌握）★★钾代谢异常（高钾和低钾血症）及护理。（掌握）★★★酸碱平衡失调及护理。（掌握）★★钙、镁和磷代谢异常及护理。（自学）1失衡病人第一节水、电解质、酸碱代谢概述1失衡病人女娲造人时在人体放的几种香料细胞内外体液之间的渗透压平衡每日体液的出入量平衡（含内生、无形）体液中电解质分布的平衡酸与碱的平衡等彼此之间相互影响,其为动态平衡！四大平衡1失衡病人体液的组成：水+溶质，约占体重60%ICF40%组织间液15%血浆5%ECF20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异一、体液是如何组成和分布的？体腔内液毛细血管壁细胞膜体液总量：男：60%女：55%婴幼儿：70-80%第二间隙第一间隙第三间隙★★1失衡病人青壮年男性体液约占体重的60％

女性……55%

婴儿……70%-80%

细胞内液占体重40％(女性35%)

细胞外液均为体重的20％正常成人24小时液体出入量为2000-2500ml体液的总量在不同人群间的分布1失衡病人1失衡病人（一）水平衡入量(ml)量(ml)出

食物700

饮水1000-1500

内生水300

合计2000(2500)

皮肤500

肺350

粪100(150)

尿1000(1500)2000(2500)二、体液的平衡及调节无形失水1失衡病人体液中的离子分布:Na+

、CL-、HCO3-ECFICFK+、

记忆：被夹（K+

）在细胞内了，被拿（Na+

）出来了！★★★★1失衡病人（二）电解质正常平衡：正常成人：血清Na+135～145mmol/L

每日需要量6～10g

血清K+3.5～5.5mmol/L

每日需要量3～4g

（三）正常体液的渗透压：290～310mmol/L（主要靠细胞内外阳离子维持）1失衡病人（四）体液平衡的调节：主要由肾脏通过N和内分泌系统（体液）：

下丘脑——垂体后叶—抗利尿激素系统：维持正常渗透压

（浓度失调）肾素——醛固酮系统：维持正常血容量（容量失调）

1失衡病人三、酸碱平衡和调节正常范围：pH=7.35--7.45酸碱平衡的调节（一）缓冲系统：HCO3-/H2CO3——最快最接调节

★

★★★1失衡病人（二）肺：通过呼吸调节（思考：为何肺能调节机体的酸碱？）

HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-

即调节血液中的呼吸成分---PaCO2

---H2CO31失衡病人（三）肾：调节固定酸和过多的碱(人体最主要的调节器官)1.H+-Na+交换2.HCO3-重吸收3.分泌NH3

与H+结合成NH4+排出4.尿的酸化而排出H+(一切挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都从肾排出)1失衡病人护考历年真题回放1、维持细胞外液渗透压的主要阳离子是

A、K+

B、Na+

C、Ca+

D、Mg+E、H+1失衡病人2、正常人每日无形失水量为

A、200mlB、400mlC、1200mlD、850mlE、1000ml1失衡病人3、正常血钾的范围是

A、0.5~1.0mmol/LB、1.5~2.0mmol/LC、2.5~3.0mmol/LD、3.5~5.5mmol/LE、6.5~7.0mmol/L1失衡病人4、维持细胞内液渗透压的主要阳离子是

A、K+

B、Na+

C、Ca+

D、Mg+E、H+1失衡病人5、机体调节酸碱平衡最快的一条途径是

A、肾脏的调节

B、血液缓冲系统

C、肺脏的调节