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肝素的不良反应肝素的主要不良反应是易引起自发性出血,表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。此外,肝素诱导的血小板减少症是一种严重的并发症,是药物诱导的血小板减少症的一种类型。药物所致的血小板减少症主要分为两种类型:1.骨髓被药物毒性作用抑制所致;2.药物通过免疫机制破坏血小板所致。后者中以肝素、奎宁、奎尼丁、金盐与磺胺类药物发病较高。临床症状差异较大,血小板减少至(1.0～80)×10^9/L,轻者无症状,重者可因颅内出血或因肝素导致内皮细胞的免疫损害,合并危及生命的肺栓塞与动脉血栓形成而致死。诊断主要依据:1.药物治疗期间出现血小板减少;2.停药后血小板逐渐恢复正常。肝素的适应症肝素的禁忌症1.不能控制的活动性出血。2.外伤或术后渗血。3.亚急性感染性心内膜炎。4.胃、十二指肠溃疡。5.严重肝、肾功能不全。6.黄疸。7.活动性结核。药物对检验值或诊断的影响:1.肝素可延长凝血酶原时间,使磺溴酞钠(BSP)试验潴留时间增长而呈假阳性反应,还可导致T3、T4浓度增加,从而抑制垂体促甲状腺激素的释放。2.肝素用量达15000～20000U时,血清胆固醇浓度下降。治疗前宜测定全血凝固时间(试管法)和凝血酶原时间;治疗期间应测定全血凝固时间(试管法)、血细胞比容、大便潜血试验、尿潜血试验及血小板计数等。临床上均按部分凝血活酶时间(APTT)调整肝素用量。凝血时间要求保持在治疗前的2～3倍,APTT为治疗前的1.5～2.5倍,随时调整肝素用量及给药间隔时间。对于老年人、高血压及肝肾功能不全者,更需注意监测。需长期抗凝治疗时,可在肝素应用的同时,加用双香豆素类口服抗凝,36～48h后停用肝素,而后单独用口服抗凝药维持抗凝。肝素可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射,一般不主张肌内注射,因可导致注射部位血肿。皮下注射应深入脂肪层,注入部位需不断更换,注射时不要移动针头,注射处不宜搓揉,而需局部压迫。给药期间应避免肌内注射其他药物。肝素代谢迅速,轻微过量,停用即可;严重过量应用鱼精蛋白缓慢静脉注射予以中和,通常1mg鱼精蛋白能中和100U的肝素;如果肝素注射后已超过30min,鱼精蛋白用量需减半。10.肝素可干扰凝血酶原时原时间的测定，因此必须在使用肝素4h后重复该项试验。11.若血浆中AT-Ⅲ降低，肝素疗效较差，需输血浆或AT-Ⅲ。12.临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，而大剂量则作为治疗血栓的剂量。13.下列药物与肝素有配伍禁忌：硫酸阿米卡星，头孢噻啶、头孢孟多、头孢哌酮、头孢噻吩钠、硫酸庆大霉霉素、卡那毒素、妥布霉素、乳糖酸红霉素、万古霉素、多黏菌素B、阿霉素、柔红霉素、氢化可的松琥珀酸钠、麻醉性镇痛药、氯丙嗪、异丙嗪等。15.肝素与溶栓药物(如尿激酶

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