亚低温治疗在脑复苏中的应用

亚低温治疗

在脑复苏中的应用001脑复苏002实施方法

003血液降温目录001脑复苏脑复苏脑复苏(cerebralresuscitation)是指脑受缺血缺氧损害后，减轻中枢神经功能障碍的措施。·脑复苏指征·心肺复苏不够及时，已呈现明显的脑缺氧性损伤体征者。·脑复苏原则·积极有效地防治和缓解脑水肿和颅内

压增高；避免脑zu织的再灌注损伤；tr

立

4

书

千低温·低温可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧

供需平衡，起到脑保护作用，是脑复苏综

合治疗的重要组成部分。体温每降低I℃

可

使代谢率下降5%～6%。·低温治疗历史60~70年代低潮80年代转折90年代兴起50年代提出亚低温概述适应症及禁忌症临床实施及监测并发症及护理对策低温分类1993年江基尧等首先将轻、

中度低温(28~35°)称

之为亚低温，随后这一概

念在国内被广泛引用。轻度低温33~35中度低温28~32深度低温17~27超深度低温16以下江xx———何许人也国际复苏联络wei

员会推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°可导致室颤等严重心律失常增加血液粘稠度引起凝血功能障碍引起全身免疫力下降中度及深度低温存在较多并发症治疗机制降低脑细胞耗氧量，降低脑能量代谢，减少脑zu织乳酸堆积

,减轻酸中毒保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压亚低温抑制内源性有害物质释放，减少对脑zu

织的损害减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能恢复

亚低温减少Ca2+

内流，阻断钙对神经元的毒性作用适应症·

溺水、中风·

肝性脑病·

细菌性脑膜炎·大面积脑梗死或脑出血·

新生儿缺血缺氧性脑病·

心肺复苏术后脑病·

高热惊厥·

重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态禁忌症·脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者·终末期患者·活动性出血者·

凝血功能障碍者·孕妇·降温时间心搏停止后最初5min,

心外按压同时即进·行脑部降温·降温速度心跳骤停后缺血缺氧性脑病降温

速度要快，1~1.5h内降至所需温度·持续时间存在争议·中枢神经系统皮质功能恢复(即听觉恢复

)即可停止治疗002实施方法实施方法

·按原理分类药物降温物理降温·物理降温根据其途径可分为体表降温

体腔降温血液降温体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温，也可用冰

袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。优点简单易行。缺点病人达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不均匀易导致寒zhan,护理工作强度大。·体腔降温·用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进

行灌洗降温。此法操作上有一定的难度，而

且冰水直接接触心脏会发生心室颤动或其

它心律紊乱等严重并发症，故不常用。003血液降温血液降温●

体外循环法·

血管内降温法体外循环法利用体外循环技术，降温迅速，相对安全。过程较复杂，有创伤，有体外循环带来的副作用，经费昂贵

,

需要在大型医疗中心完成。血管内降温·

血管内灌注降温·通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的·对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑zhan,故不推荐·

血管内热交换降温·采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接

对血液进行降温并发症·呼吸道感染·心律失常·凝血功能障碍·

高血糖●电解质紊乱治疗监测●体温监测·凝血功能监测●电解质及体液平衡监测·血糖监测·血压监测·血象和胸片监测·神经系统监测护理·

加强基础护理，防止感染·

严密观察生命体征，严格遵医嘱执行温度调控，确保体温

维持在32℃~34℃·人工气道护理：注意口腔护理及时吸痰，保持呼吸道通畅

,观察患者的呼吸频率、方式、动脉血