上肢骨折患者的护理

常见上肢

骨折与护理汇报人：XXX

汇报时间：20XX常见上肢骨折·肱骨髁上骨折·尺骨鹰嘴骨折·尺桡骨干双骨折·桡骨远端骨折·锁骨骨折·肱骨外科颈骨折·肱骨干骨折目录·001概述·002骨折分型·003诊断·004护理001概述锁骨为“S”状，是连接肩胛带和躯干之间唯一的骨性联系，位于胸骨和肩峰之间。锁骨细长弯曲，位置表浅，锁骨有两个弯曲，内侧段向前突，外侧段向后突，内侧段有胸锁乳突肌附着，外侧段有三角

肌和斜方肌附着，中1/3下方有臂丛神经和锁骨下血管走行。·概述·骨折分型·诊断·护理锁骨骨折002骨折分型诊断成人及较大年龄儿童可以根据主诉病史及症状来诊断，一般难度不大。幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰富，畸形不明显，易漏诊。X线片明确诊断，若需精确诊断肩锁关节及胸锁关节的骨折，需CT或MRI检查。锁骨骨折的同时，应除外其他的合并损伤，如气胸，胸部、肩部的骨折及神经、血管损伤。邻近肩锁关节及胸锁关节部位的骨折，应注意与关节脱位、骨骺分离相鉴别。(一)术前护理及非手术治疗的护理1、锁骨骨折不能理解行整复固定者，如粉碎性骨折合并血管神经损伤或内脏损伤以及ju

部已固

定病人，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，

不用枕头，避免侧卧位，以防固定松动，卧硬

板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。护理护理2、ju部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。3、观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况时系“8”字绷带包扎过紧。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解，应及时通知医生，适当调整外固定的松紧度，直至症状消失。护理4、如合并神经、血管损伤或为开放性骨折，建议病人手术治疗，对年龄较大并伴有高血压、冠心病等病史的患者应针对病人情况做好响应的准备工作。护理(二)术后护理1、体位术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持

上臂及肘部与胸部处于平行位。2、观察ju部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。3、病情观察观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。护理4、功能锻炼在患者固定及限制活动期间，

一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧

肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习。每天尽可能

多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧上肢废用性肌肉萎缩。

5、做好基础护理骨突处垫软枕及按摩等，保持床单位清洁、平整，防止压

疮的发生。护理6、加强饮食护理注意多食用高纤维素的食物，防止便秘的发生。7、并发症的观察和护理(胸部损伤、血管损伤、臂丛神经损伤)肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交界处。肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但多见

于老年人，尤其是有骨质疏松者。在45岁以上，

特别是女性患者，年龄增长与骨折发生率几乎呈

正相关。·概述·骨折分型·诊断·护理肱骨外科颈骨折003诊断1、拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。

2、在普通X线片上难以明确显示的骨

折

，CT能清晰呈现。3、检查时还应注意血管神经情况。诊断护理(一)术前护理及非手术治疗的护理1、心理护理病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰病人，教会病人松弛疗

法，减轻不舒适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识程度，介绍

疾病相关知识及成功案例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。2、体位无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允许，日间均应下床活动，卧床时床头抬高30°~45°位较为舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕。3、手术一般在伤后3~7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90°,悬吊患肢固定于胸壁前，起到托衬作用，减少移位

引起的疼痛。4、完善术前的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如意识、体温、呼吸、血压等及ju部情况。5、指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。护理1、体位术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫以软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头30°~45卧位。2、观察ju部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。3、疼痛护理向患者解释手术后疼痛的规律，指导缓解疼痛的办法，如听音乐、看报纸、与家属聊天分散对疼痛注意力；给予伤口周围及肘、腕关节的按摩，缓解肌紧张；正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明显者可适当予以止痛剂；采用止痛泵止痛法，利用止痛泵缓慢从静脉内给药，减轻疼痛。(二)术后护理护理护理4、功能锻炼因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生粘连，特别强调需早期功能锻炼。①术后1日，可在医务人员指导下行患肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈

曲、背伸活动；②术后2~7日，行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续

加强手指及腕关节活动，2~3次/天；③术后1~2周，患肢疼痛肿胀减轻后，联系

患肢肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，如：患侧上肢靠近胸壁，屈时90°行前屈、上举动作，持续10秒钟，2次/天。5、饮食护理术后患者因疼痛体位不适等原因，食欲下降，讲解饮食对促进机体恢复的重要性，鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，如瘦肉、

鱼、蛋、牛奶。肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下2cm到肱骨髁上2cm之间的骨折，好发于骨干中部，上部最少。

肱骨中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折

易发生骨不连。直接暴力是造成肱骨干骨折的常

见原因，此种骨折多在中上段；间接暴力如摔倒

时手或肘着地，骨折多发生在中下部。·概述·骨折分型·诊断·护理肱骨干骨折骨折分型肱骨干骨折的分型没有被广泛的认同，但1987年Muller

提出AO/ASIF骨折分类，能够了解骨折的严重程度，也为治疗方法的选择、疗效评定提供了一个共同标准。1、A

简单骨折A1

螺旋形骨折，A2斜形≥30°骨折，A3横形≤30°骨折。2、B

楔形骨折B1螺旋楔形骨折，B2

斜楔形骨折，B3粉碎楔形骨折。3、C

复杂骨折C1

螺旋粉碎骨折，C2多段骨折，C3不规则粉碎骨折。诊断X线下侧位片可显示骨折的部位和类型。X

线片内应包括肩关节及肘关节，以排除关节内的骨折及脱位。由于肱骨干骨折系高能撞击所致，有时会伴有其他部位损伤，因此须检查全身情况，警惕软zu织损伤的可能，还应常规检查上肢神经功能及肱动脉有无损伤。病理性骨折的患者，应行CT或MRI检查，以便进一步了解病变的性质和范围。护理(一)术前护理及非手术治疗的护理1、心理护理肱骨干骨折，特别是伴有桡神经损伤时，患肢伸指伸腕功能障碍，皮肤感觉减退，病人心理压力大，易产生悲观情绪。应向病人介绍神经损伤修复的特殊性，告知神经将按1mm/d

的速度由近端向远端生长，治疗周期长。2

、“U”形石膏托固定时可平卧，患侧肢体用软枕垫起，保持复位后骨折端不移动，悬垂石膏固定时只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。护理3、皮肤护理桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，而且损伤后伤口易形成溃疡。预防：①每日用温水擦

洗患肢，保持清洁，促进血液循环；②定时变换体位，避免皮肤受压引起压

疮；③禁用热水袋，防止烫伤，4、肱骨干骨折的复位要求较其他部位骨折低，遗留20°以内的向前成角和30°以内的向外成角畸形并不影响功能。斜形骨折愈合即使有缩短2.5cm,也不会发现明显的异常，应向病人及家属讲解这些知识，减轻心理负担。肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童

常见肘部损伤，多发生于10岁以下的儿童。此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经

损伤、前臂肌肉缺血挛缩。无论保守治疗或

手术治疗肘内外翻发生率颇高。·概述·骨折分型·诊断·护理肱骨上骨折1、无无移位型如裂纹或线性骨折，往往不易被发现。2、伸直型此型占肱骨髁上骨折的95%。骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位。3、屈曲型此型较少见。主要表现是肱骨内外髁与尺骨鹰嘴的关系保持正常，但肘后三角之平面向前推移而位于肱骨干纵轴之前方。骨折分型肘部正侧位X线片可确定骨折部位和类型。诊断诊断(一)术前护理1、心理护理、饮食护理2、保持有效固定如伸直尺偏型骨折，应维持屈肘90°,前臂旋前位固定，动态观察，若发生有尺偏时，立即纠正。行长臂石膏固定后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。3、行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。4、外伤后骨折片可伤及肱动脉、正中神经及尺、桡神经，故应严密观察患肢远端的血液循环、感觉、活动情况、桡动脉搏动的强弱、手指的自主运动

有无异常等。诊断(二)术后护理1、术后更要维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松动，ju部有无压迫症状，保持患肢于功能位置，如肘关节屈曲角度过大后，会影响桡动脉正常搏动。2、术后应观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的症状。缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发

白，皮温发凉，被动伸屈手指会引起剧烈疼痛，肌肉缺血4~6小时可造成缺血痉挛。3、并发症的观察和护理①骨筋膜室综合征，由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而致骨筋膜室内压力增高，前臂zu织血液灌流不足引起；②肘内翻畸

形，是由于骨折复位固定不佳、骨折远端内旋、两端形成交叉、远端受重力影响向内倾斜而成；③肘关节僵直，是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起的。在行尺骨鹰嘴牵引时不要随意增加牵引重量，应严格把握牵引时限。诊断尺骨鹰嘴位于尺骨远端后方的皮下，是构成肘关节结构的主要组成部分，极其容易

出现直接的损伤，尺骨鹰嘴骨折多为波及

到半月切迹的关节内骨折，为临床常见的肘关节损伤，治疗的好坏直接影响着肘关

节的功能活动。·概述·骨折分型·诊断·护理尺骨鹰嘴骨折骨折分型改良的Colton

分类法I

型：无移位及稳定骨折从X线片判断，骨折端分离应在2mm

以。肘关节仍有对抗重力的伸直活动，即伸肘功能尚完好。

一般可考虑非手术治疗。Ⅱ型：移位骨折X线片上骨折端分离在3mm

以上，且肘关节不能抗重力活动。一般均需手术治疗。常可见以下几种骨折：①小片撕脱骨折一般在三头肌止点处撕脱，骨折片甚小，极易漏诊。常见于老年患者，多为骨折块较小的横形骨折。骨折分型②

横形或斜形骨折也可称为大块分离骨折，骨折线可为单小斜线式，或伴有由于块状面骨折造成的粉碎块，有时可伴有关节面的压缩。此类骨折移位较多，多数闭合复位较困难，且难维持位置。③

粉碎骨折多为直接暴力所致，有的骨折同时造成多个粉碎骨折块。次型骨折多合并其他部位骨折及软zu织的开放损伤。④

骨折脱位型此型骨折多由于严重创伤所致，骨折线较低，常位于冠状突水平，造成骨折后肱桡关节不稳，骨折原端尺桡骨一起向前脱位。肘部正侧位X

线片可以明确诊断，骨折类型和移位程度，另外此类骨折要注意是否合并有尺神经损伤。诊断004护理护理(一)术前护理1、心理护理、饮食护理2、

一般护理：完善术前各种检查，包括血、尿、粪常规，凝血谱、肝功能、胸片、心电图等；术前监测生命体征的变化，及时了解病人的疾病史，发现问题及时处理，以保证术前良好的身体状态；术前一天遵医嘱做麻药及抗生素皮试，还有手术区域备皮。3、术前知道病人进行患肢肌肉的收缩练习，患肢握拳练习及肩关节的旋转练习，为防止术后患肘肿胀及促进患肢的血液循环做好充分准备。护理(二)术后护理1、

一般护理、心理护理、基础护理2、引流管的护理①术后要特别保护好引流管，妥善固定，防止折叠、扭曲、滑出。②保持引流管通畅，持续负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录，如每小时大于200ml应及时通知医生。③嘱病人在床上活动时要保护好引流管，防止脱落、逆流，并向其讲明引流管的目的及注意事项，取得配合。④每日定时挤捏引流管，使陈旧血和血块充分引出。3、患肘护理术后病人应抬高患肘，以减少伤口的ju部充血，减轻伤口的张力，减少关节内出血的可能，密切观察患肢末梢的感觉情况，如有异常应及时通知医生处理，观察伤口敷料是否干燥，有渗出渗血及时更换敷料。护理前臂由桡、尺两骨组成，两者借助环状韧带、骨

间膜、下尺桡韧带及三角纤维软骨相连，构成上

尺桡关节、前臂骨间膜及下尺桡关节，对前臂的

旋转及稳定起重要作用。尺桡骨干双骨折为前臂

骨折中多见的一种。患者多为幼儿和青少年。·概述·骨折分型·诊断·护理尺桡骨干双骨折前臂双骨折通常依照骨折水平、方式、移位程度、是否有多段骨缺损，

以及是否开放或闭合而被分型。骨折分型X

线片应拍摄正、侧两个位置，并包括肘关节和腕关节，既能避免遗漏上下尺桡关节的合并损伤，又能借此判断桡骨骨折近端的旋转位置，以利之后的手法整复。诊断护理(一)术前护理1、心理护理、饮食护理2、无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90°,前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位，

有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。3、患肢抬高位，以促进静脉回流，减轻肿胀，严密观察末端供血、运动及感觉功能，同时指导患者做手掌的伸手、握拳运动。4、完善术前的各项化验和检查。护理(二)术后护理1、一般护理、心理护理、基础护理2、有伤口引流者，应保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状，并记录引流量。3、功能锻炼。4、并发症的观察和护理骨筋膜室综合征，由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧，或zu织肿胀加剧以后造成相对过紧导致骨筋膜室综合征；护理5、并发症的观察和护理交叉愈合(尺桡骨间骨性连接)多发生于尺桡骨同一平面的双骨折骨间膜破裂，骨折端血肿相沟通，机化成骨。观察骨折端有无血肿，应及时通知

医生抽除血肿并加压包扎。治疗：如已交叉愈合切除新生骨，立即功能锻

炼或尺桡骨间植入筋膜条防止再骨化；骨不连(假关节形成),由于骨折固定不稳定、ju

部骨萎缩、骨折术后感染等引起，一般采用钢板内固定，松质骨植骨。桡骨远端骨折在上肢骨折中最常见，发病率最年龄增大而增加。根据骨折部位

和移位方向不同常见有克雷(Colles)骨折、史密斯(Smith)骨折、巴通(Barton)骨折。·概述·骨折分型·诊断·护理桡骨远端骨折骨折尺骨茎突骨折有无关节外骨折IⅡ累及桡腕关节的关节内骨折ⅢIV累及桡腕关节和下尺桡关节的

关节内骨折VVI累及桡腕关节和下尺桡关节的

关节内骨折VIVⅢ骨折分型Colles骨折系指发生于桡骨远端2~3cm

范围的松质骨骨折，且向背侧移位者，可累及腕关节或下尺桡关节。此骨折为人体最常见骨折之一，多发于中老年女性，Frykman

等根据骨折的位置及性质将其分为八型克雷(Colles)

骨折克雷(Colles)

骨折诊断X

线片可以确诊及明确移位方向和程度。典型的X线片为：桡骨远端骨折块向背侧和桡侧移位，骨折块向掌侧成角，桡骨缩短，桡骨远端骨折块旋后。史密斯Smith

骨折Smith骨折好发部位与Colles骨折一样，但所致畸形与其骨折相反，是骨折远端向掌侧移位合并下尺桡关节脱位的桡骨远端骨折，也称之为反Colles骨折。按骨折线形态Smith

骨折分为三型。I

型关节外骨折，骨折线为横形，自背侧到掌侧，未波及关节面。骨折远端连同腕骨向掌侧移位，向背侧成角。Ⅱ型骨折线斜形，自背侧关节面的边缘斜向近侧和掌侧，不累及关节面。骨折远端连同腕骨一并向掌侧及近侧移位。Ⅲ型关节内骨折，桡骨远端掌侧边缘骨折，骨折线斜行达关节面，骨折远端连同腕骨向掌侧及近侧移位，腕关节脱位。拍腕关节正侧位X线片，可明确诊断。典型X线片为：桡骨远端

骨折连同腕骨向掌侧及近侧移位。史密斯Smith骨折巴

通(Barton)骨