三腔二囊管课件

三腔二囊管的

应用和护理汇报：xxx目录CONTENTS三腔二囊管的护理三腔二囊管的介绍三腔二囊管的操作01三腔二囊管的介绍1950年，Sengstaken

及Blakemore创用了三腔二囊管半个世纪以来，三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方

法三腔二囊管的介绍压迫出血静脉达止血目的有效率为40%～90%病人不适感多、并发症多、24小时后再出血

率高不推荐为首选措施一般用于止血药物无效时的临时应急措施，为进一步的救治争取时间三腔二囊管压迫止血三腔二囊管应用目的·主要用于门脉高压引起的胃底、食管下段静脉破裂出血。气球用于压迫胃底和食道下段的静脉以止血。【适应症】肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出血【禁忌症】严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄梗阻等三腔二囊管的优缺点>

三腔二囊管的优点：》经济、方便操作简单>

三腔二囊管的缺点：>患者不适感，如换气不良、呼吸道感染>

长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死液(图4-2)。操作及观察注意事项详见护理127:26AM三腔气袁管三腔二囊管结构图三腔二囊管结构图02三腔二囊管的操作插管前准备1.了解并熟悉患者病情。与患者或家属交谈，用通俗易懂

的语言简单讲解使用三腔两囊管止血的意义和作用以及

如何配合。还要讲清楚手术过程中的风险和意外，争取

清醒患者的配合。2.检查有无鼻息肉、鼻甲肥大及鼻中隔偏曲，选择鼻腔

较大一侧插管，清除鼻腔内结痂及分泌物。插管前准备·

3.仔细检查三腔两管球囊是否松动、渗漏，充气后膨胀是否均匀，通向食管陷袋、胃陷袋、胃脘的管道是否通

畅。在管壁及三腔通道外口找到45、60、65cm

三个

标记并做好标记。并测试气囊的容量和承受的压力。(1)检查气囊向胃气囊注气200ml,食道气囊注气150ml(观察气囊的注气量与抽气量是否相等)。把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出(将气囊放在耳旁倾听有无漏气声)。检查气囊的形状是否规则。(2)证实气囊不漏气、胃管腔通畅，找到管壁上45、60、65cm

三处的标记及三腔通道的

外口分别作标记。插管前准备囊气

道

食胃管月气囊插管前准备4.抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口，(必要

时三腔管浸泡于碘伏液中

备用)。测压首先向胃气囊充气150~200ml,

气囊腔出

口与血压计用玻璃接口连接，松开止血钳，

观察血压计水银波动(压力50~60mmHg(6.7~8kpa),

再向食道气囊充气100~150ml,

气囊腔出口与血压计用玻璃

接口连接，松开止血钳，观察血压计水银波

动(压力30~40mmHg(4~5.3kpa)。连接血压计测压5.准备物品·

三腔二囊管

·

滑轮牵引架·

乳胶手套、换药碗(冷开水)·

牵引绳·

血管钳2把·

500mL

盐水袋·

石蜡油50ml

·

负压吸引器(胃肠减压器)·

纱布·

血压计、听诊器·

棉签、宽胶布、绷带·

玻璃接管·50mL

注射器2副、灌注器·

剪刀、治疗盘、气管切开盘·

治疗巾、弯盘、棉垫·

橡胶塞6.病人准备：平卧位或

半坐卧位或左侧卧位(下颏贴近胸骨),清

醒的病人可以用2%利多

卡因棉签自鼻腔插入至

咽部来局麻或是局部喷

雾，烦燥的病人适当予

以约束，用清水棉签清

洁插管鼻腔。留置三腔二囊管

操作方法7.量长度作标记。插入的长度：

从患者

发际线至剑突处取8~

10cm

处用胶带标记，

外面涂上石蜡油(将整

根管子浸入石蜡油中取

出

)·

8.充分润滑，在清醒的患者身上加入20ml

石蜡油，取较大鼻孔，轻轻、缓慢地插入管子。当到达咽部时，请患者配合吞咽动作，将管

插入标记处50-65cm,然后抽出胃液或血液，确认在胃内后(插入

深2cm),

即可可向胃囊内注入空气(150-200ml),然

后测量压力，50mmHg

为宜，注入空气量根据压力而定。连接和拆卸血

压计时，请考虑漏气情况。

一般情况下，拆下血压计后添加5毫升

气体。当胃气球完全膨胀后，将气球管末端的开口折叠起来，折叠

起来，夹紧，轻轻拉出。如果感觉有阻力，那就是胃袋。会压迫胃。留置三腔二囊管操作方法9.牵拉：

用绷带一端系在管口分叉处，另一端接床尾的滑轮装置，抬高床脚，头低足高位，同时牵引角度呈40-45°(牵拉时管与鼻唇部成40-45度角),悬一0.5Kg(500g)的砂袋(500ml

盐水),牵引物离地面30cm

左右，鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压迫，造成局部溃疡，用胶布将管固定在面颊部。再将胃

管与负压瓶相通，以便引流观察出血的情况。10.如果胃囊压迫后仍有出血，需要使用食道囊食管囊充气100-150ml,40mmHg

为宜，同样打气量视压力而定，充气后测压将气囊管末端开口反折夹闭。胶塞固定法鼻塞法：取一个废弃的小瓶橡皮塞(如青霉素小瓶、头孢噻肟钠小瓶等),去掉橡皮塞的中心部分，露出一个大约胃管大小的小孔。将一侧切开以供以后使用。常规留置三腔二袋管、胃球囊、食管球囊充气后，取出准备好的小瓶胶塞，将三腔二袋管从切开的侧缝垂直插入，小直径将小瓶橡胶塞的突出部分朝内，并用

0.5厘米×9厘米的胶带在瓶塞内侧缠绕2周，以密封瓶口。然后用1厘米×6厘米

的胶带在小瓶塞外侧(大直径部分)缠绕3周，以防止塞子滑动。准确地将其固

定在治疗位置，并将软木塞慢慢带到鼻孔处。这样，小瓶橡皮塞的小直径部分

正好塞进鼻子和嘴里，而大直径部分则卡在鼻子外面，进行牵引和压缩以止血。胶塞固定法胶塞固定法0.5kg30cm牵引压迫止血法牵引压迫止血法留置三腔二囊管操作方法·拔管指征：三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油20～30ml10分钟后拔管。·11.拔管程序：携用物至床旁

→解释以取得患者配合

→

抽出食管及胃气囊内气体

→

指导服下石蜡油20～

30ml→稍等片刻后置弯盘

于颌下

→

夹紧胃管

→

指导深吸气后、于慢慢呼气时轻柔拨管

→

置气囊管于弯盘中

→

清洁面部

→

整理用物。第1次，放松牵引时口服30ml;第2次，准备拔管之前口服50

ml:第3次，将胃、食管气囊抽瘪至真空状态(确认抽尽气囊内气体),用两把止血钳夹紧食管气囊及胃气囊的管端开口，再口服石蜡油30

ml,然后双气囊

在真空状态下轻巧拔出三腔管。在三腔二囊管拔管前，口服石蜡油分3次。让我们来闯关1.

三腔二囊管胃囊、食道囊内压力分别是多少?2.

出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察x小时，未再出血考虑拔管.注意事项1、

首先应该判断病人的情况，清醒与昏迷，配合程度，鼻腔的情况等。其次应对病人做好解释工作，以取得配合。昏迷病人应将头部抬起使下颌靠近胸骨柄，增大咽部弧

度，使胃管经咽后壁顺利进入食管，防止误入气管。注意整个插管动作应轻柔敏捷，以减轻病人痛苦，有阻力时不要盲目用力插管，应安慰病人帮助其放松，调整后再插，随时观察病人面色及一般情况，如遇呛咳应立即撤管，休息后重插。2、气囊注气时，注意顺序：必须先向胃囊注气，再向食道囊充气，以免向外牵引时滑出。3、先抽空食管气囊，再抽空胃气囊4、

胃气囊充气要足，以防牵引时，由于胃气囊充气不够或提拉、牵引不当可使食道囊或胃囊被拉向上，阻塞气道，引起呼吸困难甚至窒息。所以床边必须备剪刀，防止气囊漏气

或破裂后上升发生窒息，此时要立即剪断、拔除三腔管。而食管气囊压力不宜过高，以防

止压迫食管粘膜发生溃疡。甚至可挤压心脏引起胸骨后不适和过早搏动。5、密切观察有无出现胸闷、憋气、呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。如突

然出现上述症状而三腔管插入深度已不在原有的刻度上时，说明管腔脱出压迫气道，应迅

速将双气囊内的气体抽尽，解除压迫症状，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后

方可重新置管。6、床边备气管切开盘，50ml注射器一个，剪刀一把，以备应急放气用。7、三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血，可适当延长压迫时间。注意事项注意事项8、

通常胃气囊注气即可达到止血的目的(食道曲张静脉的血流

来自贲门及贲门以下的静脉)9、

出血严重时，食管气囊应同时注气10、

应严密观察患者有无胸骨后不适11、

当出现恶心及频发早搏，应考虑胃气囊进入食管下端挤压

心脏所致，应及时报告医生给予适当调整，还应保持患者呼

吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生操作时勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管腔上，充气时气囊在胃内或食道内旋转引起病人的不适。观察病人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。三腔管插入后：●表情、神志、呼吸、

血压●心率的变化●管腔是否有外脱●呼吸道迫症及继续出血现象03三腔二囊管的护理·

密切观察使用效果和病人出血情况护士必须加强巡视，并严格交接班。向病人强调绝对卧床休息床上大小便，以免因宣教工作不到位病人下床大小便而致再次出血。予以心电监护，定时测量BP、P、

R,

观察病人的面色、神志、末梢循环和肠鸣音的变化，观察止血效果，注意胃肠减压引出液的色、质、量，有无呕血、黑便情况，判断出血是否已止。正确记录24h尿量，为治疗提供根据。每隔4-6h

测量气囊压力，以防止漏气，测压前放松牵引物，测量完毕应补气5~10ml。

观察三腔管双气囊是否

有压力及管腔有无滑出，如有新鲜出血及时报告医生，并协助处理。注意检查病人至少两路输液通道

是否畅通，以便随时抢救使用。·

若无活动性出血表现为：神志清楚稳定、T、P、R、BP

正常稳定、无呕血、黑便情况、引流引物颜色由鲜红→暗红→逐渐变淡→胆汁或胃液、皮肤变暖、微循环改善、尿量>30ml/h。·

若继续出血：T

、P

、R、BP

不正常，向坏方向发展，尤以PT

、BPl明显、神志不清加重、HBl、引流物鲜红、量增、每h>200ml

或有呕血、黑便次数个、肠鸣音活跃、末稍循环不好、休克体征、尿↓<17ml/h。护理护理做好心理护理，加强基础护理交代病人仍要禁食、禁水，床边备弯盘、纸巾、让病人吐出口水，勿咽下唾液等分泌物以防误吸。及时进行口腔护理，保持口腔清洁，以去除异味，防止感染，协助病人及时更换污染被服。插管后，去枕平卧，

牵引间歇期头偏向一侧，以利于咽部分泌物吐出，必要时，用吸引器吸出，以防发生吸入性肺炎，保持呼吸道通畅，保证大脑血供，必要时抬高下肢15度左右。注意保暖，但不宜使用热水袋。病人如出现颜面部水肿，眼睛睁不开，应向病人做好解释，并注意眼部护理，加用眼药水滴入，注意鼻部护理，及时清除鼻腔分

泌物，并每日2～3次滴石蜡油保护鼻黏膜。必要时可在三腔管与鼻部皮肤接触处

垫以(油)纱布，并每天更换，避免鼻部出现压疮。护理置管期间每12-24小时应放松食管气囊以缓解牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气前应放松牵引→抽空食管气囊→

口服石蜡油20～30ml

→抽空

胃气囊(松开食道气囊不一定松开胃囊，可解除牵引达到去除压迫，如果

再次出血可以立即拉紧，根据病情双气囊可同时放气)→然后将管旋转式

送入5cm→固定好三腔胃管，每次放气时间为15-30分钟。保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应同时用冷开水10~20ml

冲洗胃管并夹管30~60分钟，使药液充分吸收，以达到治疗的目的气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。拔管：拔管前应放松牵引，再放气，口服石蜡油30ml,固定好胃管，观察12-24h化验胃潜血或胃管内无出血性胃内容抽出、粪便转黄，口服液体石蜡油20～30ml,10

分钟后，缓慢、

轻巧的拔管，以免拔管时损伤粘膜再次出血，并观察囊壁下的血迹，了解出血的部位。拔管后观察：拔管后可能会继续出血，拔完管随时观察呕血、黑便的情况及生命体征。病人仍需禁食，以后根据医嘱予以流质饮食(如粥汤、牛奶等),交代病人少量多餐，以后逐渐恢复饮食。拔管后病人有不同程度的咽喉不适和声音嘶哑，可用NS

加地塞米松雾后恢复。护理三腔二囊管的并发症·呼吸道压迫症状，窒息，甚至死亡·吸入性肺炎·鼻腔粘膜损伤、糜烂、坏死、甚至穿孔·心律失常、心脏骤停(迷走神经)·

气囊漏气、破裂·

食管狭·

拔管后再出血·

拔管困难窒息原因：1.气囊充气不足或提拉过猛时，气囊可上滑，阻塞于咽喉部引

起窒息，2.患者不配合，烦躁，自行拔管。3.三腔二囊管气囊漏气。表现：轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止窒息预防及处理：1.插管前做好解释，讲解三腔二囊管的必要性及注意事项。2.插管前检查气囊是否漏气。3.

定时巡视病房，观察呼吸、皮肤颜色、spo2的变化，观察三腔二囊管是否移位。4.注意充气度(胃气囊150~200ml,食道囊约100-150ml),

定时测食道囊、胃囊的压力。5.

注意提拉度，牵引重物0.5kg,牵引重物离地面30cm。6.(24小时)陪护，不配合的患者适当约束。7.床旁备剪刀，如发生窒息，应快速用剪刀剪断三腔二囊管。心率失常原因：1.食道囊充气过多。2.三腔二囊管位置不当。表现：患者主诉胸骨后不适、胸痛、心律加快、早搏。预防及处理：1.

观察患者有无胸闷、胸痛及心律、心率的变化。2.

食道囊充气合理(约100-150ml),

定时测气囊压力，保持压力在40mmHg,

胃气囊充气量不宜过少，

一般200ml

左右。4.出现频繁早搏时应抽尽囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气；5.如症状明显，应是视病情暂缓压迫。鼻粘膜损伤原因：1.插管动作粗鲁，润滑不充分。2.反复插管，造成鼻粘膜的损伤。3.三腔二囊管牵引角度不符。4.鼻粘膜干燥。5.牵引重物过重。6.持续牵引造成鼻粘膜压疮。临床表现：轻者鼻粘膜红、痛；重者鼻粘膜形成溃疡。鼻粘膜损伤预防及处理：1.对于清醒患者，插管前向其解释病情，对于烦躁不合作的患者，可适当使用镇静剂；2.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次插管成功，避免多次

插管；3.每日用石蜡油少量滴鼻，鼻部垫石蜡油球。4.在三腔二囊压迫初期，持续12-24小时放气一次，时间15-30分钟，牵引重量为0.5kg

左右；

角度40~45度，注意牵引松紧度。5.发生鼻粘膜糜烂、溃疡时可用百多邦软膏外用，已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予

以去甲肾上腺素冷盐水纱块填塞压迫出血部位，必要时请耳鼻喉科会诊。原因：1、由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴，三腔二囊管刺破食管；2、使用三腔

二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔，而食管静脉曲张破裂出血患

者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低。临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难，置管时未抽出血性液体；置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰，继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。作X

线胸片、食管吞钡检查可确诊。预防及处理：插管前做好患者心理护理，给予精神安慰与鼓励，使其主动配合操作。操作者操作时动

作应轻柔、敏捷，避免过度刺激。在三腔二囊管压迫初期，持续12～24h放气1次，时间15~30min,以后每4～6h放气1次，牵引重量为0.5

kg左右。食道囊内充气要严格控制，注气不超过120-150ml。

三腔二囊管放置时间一般以不超过72小时为宜；发生食管穿孔时，立即拔除三

腔二囊管，送外科手术治疗；食管穿孔原因：1.口腔分泌物咽下引起误吸。2.胃管吸引不充分，引起胃内液体返流。临床表现：患者出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速。预防及处理：1.床旁备纸巾、弯盘，指导病人头偏一侧随时将口腔分泌物吐出，勿咽下。2.保持胃管有效吸引，防止血液返流。3.有条件应用四腔管可经食管引流管抽出食道内积聚的液体，防止误吸引起吸入性肺炎。4.

当患者出现呛咳、呼吸困难时，应吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。误吸临床表现：发热、咳嗽、咳痰，听诊肺部有干湿啰音，胸部X线照片可呈片状或边缘模糊的阴影预防及处理：1.改进插入三腔二囊管的方法；2.置管后，反复告诫患者禁食禁水，并讲解禁食的重要性；

有唾液或分泌物时，在患者下颌置一弯盘，嘱患者不要咽下，应该出或吐出。每4-6小时从胃管内抽

吸一次，及时抽出胃内液体，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次。对于昏迷患者，要定期吸尽口腔及

咽喉部的分泌物；3.大量鲜血从口鼻呕出时，立即将患者取头低侧卧位，协助患者将血液排出，及时

清除口鼻腔内血块，保持呼吸道通畅，防止误吸；4.操作时，一旦吸入气管或有剧烈咳嗽着，立即终止

操作，退出后待患者呼吸平稳后重新插入；5.已发生吸入性肺炎者，留取合格的痰标本作细菌培养，

高热患者做血培养，根据病情选用抗生素，如青霉素、第二代头孢类等。同时给予各种支持疗法，维

持水电解质平衡。做好症状护理，如高热患者的护理，以物理降温为主，慎用阿司匹林类、激素类退

烧药，鼓励患者深呼吸，进行胸部叩击等物理治疗；6.严密观察病情，如患者的生命体征、咳嗽是否

有效、血氧饱和度、血气分析变化等，以便及早发现并发症。吸入性肺炎气囊漏气、破裂原因：气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关。气囊破裂多发生于病情重、躁动不安、不合作患者，由于插管时间过长，气囊长时间受胃酸腐蚀，气囊老化，再次充气时容易破裂。另置管后注气速度过快，也易发生气囊破裂。临床表现：气囊漏气的主要表现为：插管注气4小时后复测气囊压力明显下降，严重者三腔二囊管滑出，有时气囊已滑到鼻孔。患者的出血情况未得

到控制，仍有呕血或黑便等。气囊破裂的主要表现：患者听到爆破声，测

气囊压力为0,重新注气无阻力感，测压力仍为0气囊漏气、破裂·预防及处理：1.插管前，认真仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损、粘连、漏气及管腔

堵塞。熟练掌握胃气囊、食道气囊达到适宜压力所需的注气量；2.三腔二囊管本身漏气。

根据漏气速度快慢，采取不同的处理方法，漏气速度快，按气囊破裂处理。漏气速度慢，

可用冰水代替空气注入胃囊，因为漏水速度比漏气速度慢。另外，冰水的冷刺激可使胃

内血管收缩，起到局部止血作用；3.因弹簧夹未夹紧所致的漏气，只需更换弹簧夹，或改用血管钳，重新注气，并将管子折叠后夹管即可；4.确定胃囊已破裂，不宜立即拔管，

要根据患者的出血控制情况，采取不同的处理方法：①出血已控制：胃囊内无血性液体

抽出，临床上未见再出血现象(血压、脉搏稳定，肠鸣音无亢进)。可按常规方法拔除三腔二囊管。②出血基本控制或出血量明显减少：胃管内仅抽出少量咖啡色液体。为防

止出血加重，可暂时保留三腔二囊管，当作胃管使用，直接从胃管内注入一些止血药，如稀释后的去甲肾上腺素，孟氏液等，待出血控制再拔管。③出血未控制：胃管内仍抽

出暗红色或咖啡色液体，需立即拔管，更管重插或改用其他抢救方法。临床表现：拔管后带出的分泌物夹有新鲜血丝，严重者再发呕血预防及处理：1、置管期间，可每日给患者口服液体石蜡，拔管前15~30分钟再次口服液体石蜡30ml,以充分润滑食道及气囊，减少血痂和气囊外壁的粘连；2、留置三腔二囊管时间尽量不要超过72h,拔管动作轻柔、敏捷，如遇有拔管困难，仔细查找原因，作相应处理，切忌强行拔管；3、拔管引起的再出血，根据出血量大小分别作不同的处理。出血量小者，可使用制酸、保护食道黏膜的药物。应用垂体后叶素或生长抑素降低门静脉压力；出血量较大者，可在急诊内镜下行硬化剂注射治疗或静脉套扎治疗；拔管后再出血临床表现：抽不出气囊内气体或虽能放气但不能拔出三腔二囊管，拔管时患者感胸骨后或上腹疼痛预防及处理：1.插管前反复检查三腔二囊管的质量：是否通畅，有无破损，是否过期，检查其容量、承受压力、充气后膨胀是否均匀，有无粘连等，分别做好标记；2.向气囊注气前向各腔注入少许液体石蜡，以防管腔有小粘连、阻塞；3.置管和拔管前先做好卫生宣教及耐心细致的思想工作，包括置管的目的、方法。操作者要掌握正确的置管方法，反复置管是造成

拔管困难的原因之一。拔管时如遇患者精神高度紧张，不得强行拔管，先安慰患者，待其情绪稳定后方可拔管；4.如为气囊通道流出受阻，气体能进不能出，考虑为活瓣存在，只要向气囊内注气，直到气囊破裂；如用针筒无法抽出气体，而X线下提示气囊存在，则考虑为气囊通道流出受阻。最常见部位在三叉端(夹管处或牵引绳结扎处),可拿住其近端鼻腔端，

剪去三叉端，梗阻解除，气体自然流出，再行拔管；5.入围管腔堵塞，气囊内气体不能抽出，造成不能拔管，可经内镜活检针刺破气囊，使气体放出，顺利拔管，此法简单、易行，为首选方法。如上述方法无法奏效，可在透视定位下，行经皮胃穿刺气囊刺破术(9号腰穿针穿刺):6.如气囊与黏膜粘连，不可强行拔管，可每隔15分钟让患者口服液体石蜡30ml,一般2~3次即可，将三腔二囊管稍往里推送，粘连松解后再拔管；7.如上述方法均无效时，则考虑开腹手术取管；拔管困难心跳骤停原因：置管时，胃囊嵌顿在贲门或食管下端，通过胃迷走反射而引起心律失常。胃气囊漏气或充气不足，三腔二囊管向外滑出，进入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏，严重者出现心跳骤停。处理：因此，置管时，由胃管抽到胃内容物后再将管插至65cm

处，使气囊完全通过贲门，以免胃囊嵌顿在贲门或食管下端。如患者出现胸骨后不适、恶心或

频繁早搏等症状时，即调整三腔二囊管的位置，必要时，放气拔管后重新置管。置管后，在导管上做好标记，定期测压了解有无气体外漏。在病床边放置一把剪刀，如出现心跳骤停，立即剪断三腔二囊管放出气体，马上开放气道，使用肾上腺素、阿托品等药物，必要时实施人工呼吸和心脏按压。主要原因：患者紧张、恐惧、不合作，操作者技术欠熟练，动作粗暴或反复插管，再加上三腔二囊管

质地较软，导致插入困难等。临床表现：患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适，胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等。预防及处理：1.食管气囊压力不宜过高，防止压迫食管黏膜发生溃疡，每隔12-24h

放气或缓解牵引

一次，以免发生缺血坏死，

一般放气30min

后或再充气。放气前口服液体石蜡20ml.2.插管前，反复解释病情，耐心讲解插管的意义，以得到其合作，对于烦躁不合作者，可适当使用镇静剂；对于

轻度昏迷者，可肌内注射阿托品0.15mg,

以减轻恶心后方可插管。3.插管前用液体石蜡油充分

润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次插管成功，避免多次插管，同时改进插入三腔二囊

管的方法.4.拔管时，先将食道气囊的空气抽出，再抽胃囊，然后口服20-30ml

石蜡油，随后将

管缓慢退出，以防加重黏膜损伤；若病情允许，可以稍延长放气的时间然后再充气.5.发生食管粘膜损伤者，予以禁食，应用制酸药物如雷尼替丁等H2

受体阻滞剂或质子泵抑制剂。上消化道粘膜损伤食管狭临床表现：患者吞咽困难进行性加重.预防及