icu管路的安全管理(精制手工图文)

管道的安全管理汇报：Xxx目

录01背景资料02管道类型03管道常见问题及对策04非计划性拔管及措施01背景资料“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。”著名医学家--

张孝骞资料每年有超过1

亿人因各种医疗原因需要手术对待。在发达国家，与手术安全相关的问题占一半可避免的伤害和死亡。专家透露，与护理有关的医疗事故在中国是安全的在这些事件中，68%是可以预防的，20.7%是不可预测的

剩下的11.3%,目前还很难给出准确的判断。病人不安全事件分析护理相关安全不良事件类型口用药错误

□输液问题

□操作不当

口导管问题■标本错误□氧气使用

■跌倒坠床□仪器设备■其他□5%

-■4%□4%□23%□

9%□

8%■5%□23%■19%2010年6月1日晨，

一位年青护士为胸腹联合伤的病人更换引流瓶时，忘了带无菌用，

遂夹住胸腔引流管，返回治疗

室去取。这时，正好一个腹部闭合性损伤的病人术后回病房需交接。案例

临床护理经常涉及到的导管包括中枢静脉导管、

外周静脉导管、鼻饲管、胃肠营养管、腹膜透析导管、气管插管、以及各种外科引流导管等。不确定性、复杂性、相互依赖性、专业性和高风险性1999年美国医学研究所发表了著名的报告“To

err

ishuman:Buildingasaferhealth

system”,引起公众震惊报告指出，美国每年约有98000人死于可以预防的医

疗差错，远远超过了工伤、交通事故、乳腺癌和艾滋病的死亡

人数有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰——美国医生问题远非如此简单患者安全吗引

言有的患者携带的各种管道繁多，它们分别具有

不同功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预

后的依据，管道护理工作在抢救危重病人及生命支

持中具有重要作用和价值。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，

从真正意义上来提高护理服务内涵。02管道类型管

道

类

型高危导管胸管、

T管、气管切开导管、气管插管、脑室引流管、动静脉插管、吻合口以下的胃管、胰管、腰大

池引流管、透析管、尿道术后导尿管等中危导管胃肠减压管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘘管等。低危导管普通导尿管、吸氧管等管

道

类

型输入性管道指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。

如：静脉置管、鼻饲管、氧气管等。排出性管道指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常

作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、导尿管、各类引流管等。

监测性管道指放置在体内的监护站，监测病情变化的如：漂浮导管、有创动脉置管等。综合性管道◆常见管道1.输入性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。例如：失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要器官严重

缺氧，通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气，维持病人的生

命。◆常见管道2.排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作

为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、保留导尿管、各类引流管等。例如：胃肠减压管可以吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛

等不适，有利于腹部伤口的愈合，同时观察胃液的量、性质和颜色，可为临床诊断和治疗提供依据。

◆常见管道3.监测性管道是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，观察右心前负荷，对指导补液滴速有重要的意义。◆常见管道4.综合性管道是指有输入性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特

定的功能。如：胃管即可以作为鼻饲管又可以作为胃肠减压管，同时监测吸出的胃液

可以了解治疗效果。03管道常见问题及对策存在间题我们该咋做?某工作半年的护理人员，巡视病房发现：某危重病人，

烦躁，双上肢约束，右颈静脉敷贴松动，导管滑脱1cm;准

备更换敷贴，取物品过来，发现深静脉导管完全脱出。固定手法欠佳，位置欠妥常

见于放置管道时，未能注意

到患者的体位，管道特殊性

及接头衔接处处置不当，容

易造成管道的扭曲、折叠或

脱落。常

见

问题

-

1处理对策-妥善固定适当固定，防止脱落重症患者多为昏迷、情绪激动

的患者。

防止管道突出或误拔出尤为重要。各种管道应留有足够的长度，以方便患者翻身、拍

背和接受治疗，翻身前后均应放置管道。保持引流管通畅，并注意随时观察，不可挤压、扭

曲、弯成一定角度，以免影响引流。还要注意引流

管的固定，以免移位脱出。密切观察管路有无扭曲、移位、堵塞、脱落、受压

等现象；管路接头处是否分离，是否有漏液现象；是否有血液污染。一

、要

点

：1、无张力垂放(单手持膜)2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：1、捏导管突起2、抚压整块敷料3、边撕边框边按压胶带、贴膜临床应用常见手法问题■仅固定胶带两端一款胶带用于所有临床治疗、护理■加压固定时，胶带应用不当■皮肤问题的预防、分析、处理有差距使用透明敷料的要点：某医生为术后第1天病人伤口换药，腹腔引流管引出130ml淡血性液，盆腔引流管无液引出；拔出引流管接头，发现帽在接头没下，随即引出200ml淡血性液；晚夜

班护理人员均交班无液引出，术后接班记录为无液引出，护理人员为工作1年内。某护理人员在记录尿量时，发现一病人两小时无尿引出，立即通知医生一病人病情

变化

…引流不畅：管道受压、

扭曲，接头帽未取下，

三通开关调整不对…常

见

问

题

-

2处理对策-保持通畅保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各

管道不打折、不弯曲，不相互缠扰.应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平

面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，

即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。引流管或胃管被引流物堵塞时，可用注射器将堵塞物抽出，或

使用温开水冲管。患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染。定时挤压某术后病人主诉心慌、胸闷，责任护师查看病人：心率125次/分，血压90/65mmhg,腹腔引流管引出100ml黄绿浑浊样液，伴异味；夜班记录为200ml淡黄色液…某腹腔手术后病人，术后第1小时引出200ml,

第2小时引出150ml,通

知医师继观，第3小时100ml…某食道癌术后，胸腔闭式引流量每小时超过200ml,颜色鲜红…观察不细，记录不全对于管

道留置的时间、深度或引流

量所做的估计欠准确，可造

成观察的失误，甚至可影响

患者治疗。常见问题-3处理对策-严密监测脑脊液约为150～350ml/日色清亮；变浑浊，有絮状物则为感染伤口引流出鲜红色血性液，每小时大于100ml应怀疑活动性出血

“T”管量“少一多一少”,色为金黄色清亮或黄绿色。■胸腔引流发现食物残渣考虑食管吻合口漏尤其量突然增多或减少，要引起高度重视，发现问题应及时处理并汇报医生。的护生实施，等老师过来查看，发现温水正注入静脉管路…责任护师巡视病房发现：

一瓶鼻饲液正输入静脉管路…责任护师告知实习中期的护生，把“牛奶”拿来给病人灌上，等老师过来查看，发现牛奶正注入静脉管路

…常见问题-4医嘱某病人开始鼻饲温水，责任标识不清各种管道放置无标识或标识不清、不全，

位置不妥，均可影响管道的判断及观察。期处理对策-明确标识■明确标识，严防差错对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。特

别指出盆腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，对呼吸机的进出

气管也做好标记；对多个静脉通路应用不同颜色的标记纸做好标识，分为普通补液通路、

输血通路和特殊通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。保持

标识的清晰、完整、粘贴位置合理。处理对策-标识醒目无菌观念不强，操作消毒不严格敷料污染或

潮湿后未能及时更换，未及时清理分泌物或

固定物污染未更换均有可能造成管道松脱，操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染。治疗室内准备好各种物品■治疗车推至病房，逐一更换???常见问题-5夜班，更换引流管。处理对策-增强无菌意识加强无菌观念：严格无菌操作，在开放各管道时，注意无菌操

作，严格消毒，避免不必要的人为感染。更换引流袋(或瓶)及敷料时，应严格无菌操作，引流袋或瓶

内保持无菌，每日更换1次无菌袋(或瓶),引流管远端接引

流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。手卫生：洗手指征、洗手方法证据国内的研究证实，医务人员手上格兰阴性杆菌携带率高达

20-30%国内研究显示，盛在皂盒中的肥皂带菌率100%,悬挂放置

后带菌率为16.7%手套的不可见渗透问题推荐意见戴手套前和脱下手套后也需洗手

(C)使用手套不能代替洗手(A)手上有可见体液、血液或可疑手被污染时，应立即用抗菌

或非抗菌皂液和水进行洗手(A)处理对策-增强无菌意识输液接头用

适当的消毒剂擦拭各种接口的横截面和周边，以确保输液连接器和导管无菌对输液接头进行消毒时，强调需要一定的擦拭力，以去除附着在输液接

头粗糙表面的微生物确保输液接头与输液装置系统部分相吻合，连接牢固输液接头内有血液残留、完整性受损或输液接头拆除后，应更换新的输

液接头无针接头的最佳间隔时间尚不确定，建议至少7天更换一

次如果使用的输液接头末端是螺口设计，最好搭配螺口设计处理对策-增强无菌意识敷料的使用：应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换纱布敷料每48小时更换1次，若其完整性受到破坏应立即更换如纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，应被视同于纱布敷料，每48小

时更换1次更换血管内导管敷料时应戴清洁或无菌手套一胸腔闭式引流管，夜班护士按常规更换水封瓶。其

家属探视时发现，引流液体

中有血性液，自行将血性液

体倒掉，用清水刷洗水封瓶主动沟通意识欠缺医护患沟通不够，特别

对于清醒患者或留置特殊管道病人，未能

及时进行宣教及讲解，在管道护理中未能

合理安排相关知识告知，容易发生不必要

的误会。常见问题-6■某患者，胸部手术后，有后装上后果处理对策思想重视，认真交接从思想上重视各种管道的作用，它的护理质量直接

影响到疾病的转归乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。

有效沟通医、护、患三方加强沟通及宣教，指导意识强，特别注重细节

管理，达到共同治疗的目的。04非计划性拔管及措施疑难问题-非计划性拔管(UEX

)任何意外发生的或被病人有意造成的拔管指未经医护人员同意患者将插管自行拔出其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落，又

称意外拔管UEX即指为患者治疗需要而留置在体内的各种导管无意被

拔除。分自主拔管和事故拔管■患者因素医护因素：气管插管43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁边■国内气管插管的UEX发生率3.6%-15.5%原因分析：■导管因素非计划性拔管发生原因管路固定方法不当医疗护理操作疏忽，移动不当未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管无法与医务人员有效沟通患者发生非计划性拔管的原因分析医护方面管路评估能力不足镇静、约束不当护理观察不到位患者方面麻醉未醒、紧张害怕

不配合昏迷、躁动、谵妄患者方面■烦躁、混乱、谵妄有人在2所教学医院进行了为期2年的回顾性对照研究。结果显示，大多数患有躁动的患者与对照组有统计学差异。

有显着性差异，P<0.001。研究表明，46%的患者在发生意外拔管时会配合的；61%的人焦躁不安。因此，谵妄是导致患者自行拔管的重要因素。重

的

。医护人员方面插管方式：

文献报道：与经口插管相比，经鼻插管经口插管患者耐受性更小，经鼻插管非计划拔管发生率显着降低。非连续镇静：许多文献报道，不及时继续镇静的患者拔管率较高。未能使用适当且有效的身体约束：多篇文献报道：因肢体不受约束或约束不当而拔管的比例16.8-90.32%的患者出现非计划拔管。大多数意外拔管的患者意识清醒或昏迷的病人。有些患者及家属对束缚患者上肢有强烈的厌恶心理，甚至擅自放松。束缚，导致患者自行拔管。医护人员方面一些研究认为，束缚会导致患者压力和焦虑，导致疾病发生的危险因素，建议护理人员在使用前使用约束装置仔细评估患者的病情。研究表明，患者因身体束缚而身心疲惫。感到愤怒和烦躁，可能导致不合理的行为会增加危重病人的躁动，增加非计划拔管事件。如何使用约束还有待进一步讨论。作

用护士知识、经验不足，巡视不及时： 有研究发现，在116例非计划性拔管患者有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。医护人员方面医疗护理操作不当：如：翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行

护理操作时未妥善固定好导管。气管插管缺乏有效固定：病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定医护人员方面健康宣教不到位：ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足，

常因不适自行拔管。■机械通气模式不合理：机械通气模式不合理，造成患者过度烦躁，发生自行拔管。医生未及时拔管：国内的研究也提示撤机过程中发生非计划性拔管的患者大多可以更早拔管。非计划性拔管的危害如

发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。发

生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加非计划性拔管的危害upper

airway

trauma

上气道创伤hypotensionorhypertension血压低/高■

newarrhythmia

心律不齐Bradycardia

、cardiacarrest,anddeath

心脏骤停/死亡Difficultlaryngoscopy(inability

to

visualize

the

glottis)困难喉镜检查difficultintubation(inabilityto

quickly

intubate

or

3

or

more

■attempts

needed

to

reintubate),困难插管and

emergency

cricothyrotomy.急诊气管切开1

e

i,

-asn

alG,Altairac

C.A

prospective

study

of

agitationICU:incidence,riskfactors,andoutcomes.Chest.2005;128(4):2749-2757.2.MortTC.Unplannedtrachealextubationoutsidetheoperatingroom:rgicuesuqcalChdSmernJaa

quality

improvement

audit

of

hemodynamic

and

tracheal

airway

complications

y

heal

reintubation.Anesth

Analg.1998;86:1171-1176.tracwithemergenassociate非计划性拔管的预防导管置入■体位、镇静、约束和宣教参考导管固定的规范与临床实践循证经验正确选择固定材料■规范导管固定观察与记录针对性方案制订合适的呼吸模式?尽早及时脱机?夜班护士足够?降低非计划性拔管事件的措施关注情感体验：许多调查研究揭示了

UEX

患者的看法和情绪。护理人员和患者之间没有共同

的情感期望。护理插管患者的卫生专业人员可能不了解影响ICU

患者护理的

复杂文化和个人因素。

洞察力。

分析患者的感受可以帮助医疗保健专业人员