【农村医疗救助现状及优化建议探析：以山西省L县为例9400字（论文）】

农村医疗救助现状及完善对策研究—以山西省L县为例摘要：农村医疗救助是对农村贫困人口实行的救助制度，解决农村贫困人口在就医时的困难，在经济基础较差的地区因病致贫、无力救治、更加贫困这样一个恶性循环让一些农村贫困人口无法维持生计，医疗消费对他们的生活造成了严重的负担，这时医疗救助就起着不可替代的作用，维护了公民的生存权与健康权，健全农村医疗救助可以保障民生进而促进社会公平，推动完善我国的社会会保障体系，但目前农村医疗救助还存在着若干问题影响社会的转型发展。本文对山西省L县农村医疗救助展开调查研究，分析其运行现状，在此基础上提出一些合理的改进建议，通过国家、社会与集体共同的力量来解决农村医疗救助问题，缓解农民的生存压力，促进整个社会稳定发展。关键词：医疗救助；贫困；医疗费用；因病致贫；疾病目录TOC\o"1-3"\h\u28356引言 115175一、概念界定与研究意义 111093（一）概念界定 1289541.医疗救助 1230252.农村医疗救助 115660（二）研究意义 15545二、L县农村医疗救助实施现状 213139（一）L县农村医疗救助的现行政策 271381.农村医疗救助的对象 2145262.农村医疗救助的救助水平 2197123.农村医疗救助的形式 217515（二）L县农村医疗救助实施效果分析 29098三、L县农村医疗救助存在的问题 320539（一）医疗救助范围有限 323917（二）医疗救助水平低 426547（三）医疗救助知晓率低 412353（四）医疗机构责任意识不强 427047（五）医疗救助与其他相关制度衔接不畅 526809（六）医疗救助监管机制不完善 531844四、完善农村医疗救助的对策与建议 65806（一）扩大覆盖面 628699（二）提高医疗救助水平 612899（三）加大宣传力度 627025（四）确保医疗机构提供优质服务 719691（五）促进医疗救助与相关制度的有效衔接 716224（六）完善监督管理机制 711493结语 81625[参考文献] 9引言 社会保障体系中社会救助起兜底作用，社会救助可以保障公民的生存权，国家和社会应承担起社会救助的责任，保障居民的基本生活需求，而医疗救助是社会救助的重要组成部分。[1]当前农村人口在我国总人口中约占50%，城乡二元化结构是我国在经济社会发展中出现的障碍，城乡之间的差距始终存在，使得各种资源无法在城乡间平等分配，农村的医疗设施资源较少，缺乏一些必要的医疗设备，再加上目前医疗费用的急速上涨，无疑增加了农村人口的看病难度，这时农村医疗救助对于农村贫困人口来说就显得异常重要。近年来国家和政府采取了一系列措施来改善农村医疗卫生环境，提高农村医疗救助水平，从整体上来看，农村医疗卫生仍与城市相差较大，存在着资金不足，水平较低，缺乏必要的医务人员等问题，新型农村医疗合作制度一定程度上减轻了农民医疗费用的压力，但对于支付水平极低的贫困农民来说，重大疾病会使他们的家庭倾家荡产，因此农村医疗救助对许多贫困人口来说就如同救命稻草，可以使他们的基本生活不受太大的影响，减少因病致贫，因病返贫现象的发生。一、概念界定与研究意义（一）概念界定1.医疗救助医疗救助是指国家和社会对身患疾病却无力支付医疗费用的公众实施的特定政策下的帮助与扶持。2.农村医疗救助农村医疗救助是指由政府拨款和社会各界资源捐助等多种渠道筹集资金，对患大病的农村五保户和贫困农民家庭实行的一种医疗救助制度。[2]2002年，中共中央、国务院联合发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，首次提出了建立农村医疗救助制度；2004年山西省下发了《关于建立农村医疗救助的实施意见》，建立了农村医疗救助。[3]医疗救助在社会救助中占有重要地位，对贫困人口具有非凡的意义，使他们能享受到医疗服务，减少因病致贫与因病返贫现象的发生，维护社会稳定和谐。[4]（二）研究意义农村地区经济发展水平较低，近年来医疗费用不断上涨，突发疾病发生的风险增大，许多农村贫困家庭无力承担高昂的费用，而农村的医疗资源是有限的，农民文化程度偏低，所以看病贵、看病难仍然困扰着农村贫困人口，农村医疗救助有效缓解了这一问题，但目前我国的农村医疗救助在运行中还尚未成熟，存在着一些不可避免的现实问题，这就需要对农村医疗救助的现状进行更深层次的研究，发现其中的问题所在，有针对性地解决其不足之处，从而进一步规范农村医疗救助，真正造福农村贫困人口。政府和社会对贫困农民实施农村医疗救助，可以有效改善农村的医疗卫生状况，满足人们的医疗需求，解决好弱势群体的医疗问题，这与农民的身体健康密切相关，良好的农村医疗救助可以保护农村的劳动力来提升农民整体的健康水平，提高人们的生活质量，减少疾病对人们生活的冲击；同时在实践中不断完善农村医疗救助体系，可以促进农村经济的可持续发展，化解社会矛盾，推动社会公平，让人们共享经济发展的成果和维持一种稳定的生活环境，推动农村医疗社会保障体系良好运转，对于构建和谐社会具有重要意义。二、L县农村医疗救助实施现状（一）L县农村医疗救助的现行政策1.农村医疗救助的对象L县农村医疗救助对象主要包括城乡低保对象、农村五保供养对象和城镇“三无”对象、在乡不享受公费医疗的重点优抚对象、经民政部门认定家庭月人均收入在当地低保标准2倍以下的城乡低收入家庭、县人民政府确定的其他特殊困难对象这五类人群。2.农村医疗救助的救助水平L县出台了一系列措施来解决人们看病难看病贵的问题，具体而言在医疗救助上有六项措施，救助对象患病需要医治时先预付救助金1000元。因特殊疾病需要在定点医院长期治疗或者购药的给予20%的救助金额，一年中救助金额限额2000元。患者在住院时新农合可报销一定比例的医疗费用，剩下的为自费部分，医疗救助补偿其自费部分的70%，这种情况下一年中最高救助限额不低于15000元。对一些生活特别困难无力参保的人们由政府出资来为他们缴纳医疗保险。患有重大疾病的给予其大病关怀救助，患有重特大疾病的可申请二次救助。3.农村医疗救助的形式门诊救助。对于需要长期服药的慢性疾病患者或者特殊病种患者提供门诊救助，门诊救助的标准由县级人民政府根据医疗救助筹资情况与救助对象需求来确定。住院救助。救助对象在定点医疗机构住院治疗，经城乡居民基本医疗保险报销后，个人负担部分给予不低于70%的医疗救助，年最高救助限额原则上不低于15000元。资助“参保”。民政部在医疗保险缴费期间根据情况，补贴个人缴费部分，对特困人员进行全额资助，县级人民政府根据本地的社会经济发展情况确定资助办法。大病关怀救助。对患有重特大疾病处于晚期的患者给予一次性大病关怀救助，原则上不超过5000元。（二）L县农村医疗救助实施效果分析L县积极响应全国实行的农村医疗救助体系，各部门认真落实政府的方针政策，取得了显著成效，患者申请医疗救助以后，在城乡居民基本医疗保险报销后可以得到一定比例的医疗救助资金，很好地解决了贫困农民的看病问题，缓解了患者的经济压力，得到了广大的群众认可，有效解决了医疗困难，减少了疾病带给人们的经济负担与精神压力。近年来L县医疗卫生事业取得良好发展，卫生机构数量增多，医务人员整体水平提高，乡镇卫生所进行了人事制度改革，县乡医疗卫生机构稳步推进一体化改革，为医疗救助提供了有力支撑。从整体上来看，L县的农村医疗救助已经比较系统，逐步适合本县的实际情况。对L县的农村医疗救助认知情况进行了访谈，了解了访谈对象的基本情况，大多数人的家庭月收入在3500元以下，没有很好的抵御疾病风险的能力；人们在生病时一般选择村级卫生所就医；比较突出的问题是知晓度不高，绝大部分人只是听说过医疗救助但不太了解，他们对于申请程序及报销程序不是很清楚，了解医疗救助的途径较少，不太知道相关的起付线、封顶线、救助服务内容与救助比例；认为看病时的主要问题是药价虚高、服务费上涨过快，有时会因医疗费用过高而放弃治疗。一些符合条件的人员可能无法得到救助，还有一些不在条件范围内的农民申请时较为困难，重大疾病患者的医疗费用支出占家庭支出的比例较大，医疗救助的实际报销比也存在着一定的问题，有许多不在报销目录的药品需要患者自付，这些都会影响医疗救助的有效发挥，农村医疗救助还存在着若干不足。三、L县农村医疗救助存在的问题（一）医疗救助范围有限L县农村医疗救助对象包括低保户，五保户，在乡不享受公费医疗的优抚对象，经民政部认定的城乡低收入家庭，县人民政府确定的其他特殊困难对象，这就意味着要获得农村医疗救助，首要条件是先成为其认定对象之一，这就不可避免地缩小了农村医疗救助的覆盖面，申请医疗救助的门槛高，不处于救助对象范围内的人员不易申请，忽视了部分农村的其他贫困人员，比如处于低保边缘却未被认定为低保户，或者家庭比较拮据因突发事件陷入贫困的人员，在申请时因硬性条件的限制而望而却步，许多家庭因病致贫，仅仅靠城乡居民基本医疗保险无法解决他们的难题，家庭基本生活受到了严重影响，救助对象的确定缺乏一定的灵活性，不能照顾到部分弱势群体，受助群体小。农村医疗救助对医疗救助的病种也做出了明确的规定：对特殊贫困对象不设置病种限制与起付线，很好地解决了他们的医疗费用问题；但是对于困难群众设置了20类可救助病种，不在其病种范围内不予救助；门诊救助规定了10类严重慢性疾病。这种规定存在一定的弊端，申请医疗救助要在其规定的病种范围内，并且有起付线，封顶线等一些列规定要求，而这些限制使许多患者无法享受医疗救助，忽视了对基本医疗的救助，一些贫困人员可能因不符合救助病种、医疗费用昂贵放弃治疗，小病拖成大病，然后再进行医疗救助，增大了救助成本，造成不可挽回的局面。（二）医疗救助水平低随着社会经济的增长，医疗卫生环境有了和大的改善，随之医疗费用也不断上涨，看病越来越贵。与城市相比，医疗资源分配不合理，农村缺少一些必要的医疗资源，基础设施落后，医疗设备少，无法有效满足人们的医疗需求，他们就只能到更大的医院治疗，无形中增加了医疗费用；农村经济发展相对落后，家庭收入水平普遍偏低，[5]勉强维持正常的生活开销，一旦出现突发疾病便会给家庭带来沉重的打击，尤其是近几年贫富差距越来越大，一些低保户、五保户一旦面临疾病，整个家庭就会陷入困境，难以正常运转。L县的医疗救助资金有限，救助资金的主要来源是财政拨款，筹资渠道窄，资金的需求大于供给，供需之间偏差较大，资金的投入和发放存在不确定性，无法及时解决农村贫困人口困难，时间上滞后性明显，难以顺利实施医疗救助，影响医疗救助的效果。基金管理有待提升，没有形成系统化管理。在医疗救助时设置了病种限制，对于患者的自行负担部分，有年度封顶线，一些患有重大疾病的患者需要进行长期治疗，没有能力承担高昂的医疗费用，而获得的医疗救助资金有限，救助水平低，伴随着近年来住院和门诊费用的上涨，加大了患者的就医压力，便会发生因病致贫、因病返贫的现象。（三）医疗救助知晓率低访谈发现人们没有过多的途径了解医疗救助，究其原因可能是缺乏充足的保障资金，民政部不愿让过多人申请医疗救助，没有将相关政策落实到位，在宣传力度上有所欠缺，难以扩大农村医疗救助的影响。另一方面，宣传医疗救助政策也是需要一定的宣传成本的，由于资金短缺民政部很少组织相关人员下乡宣传，即便下乡宣传，给工作人员的补助较少，难以调动他们的工作积极性，只能依靠村级卫生所来宣传相关政策，这就使医疗救助无法在农村地区深入人心。农村医疗救助在具体的执行过程中，通过村委会和民政部门的审批，救助对象即可得到救助资金，民政部门没有及实地将具体情况进行公示，接受民众监督，人们无法得知医疗救助的进展情况。L县农村地区人均受教育程度是初中学历，学校缺乏必要的教学设备，办学条件落后，师资力量薄弱，农村地区教师流动性小，多数为任教多年的老员工，他们可能缺乏先进的教育观念与教学方法，难以提高农村的教育质量，进一步加大了农村和城市的教育水平差距。在这种情况下，人们的文化素质不高，存在落后的观念，缺少认识与接受新事物的能力，平时也不会掌握相关医疗知识，不了解农村医疗救助的政策，无法获知医疗救助的相关信息。（四）医疗机构责任意识不强农村医疗救助对医院设施及医务人员有比较高的要求，农村地区医疗水平有限，部分重大疾病患者早期在卫生所进行治疗，缺乏先进的医疗设备而无法对身体作全面检查，因而难以发现其严重程度，便错过了最佳治疗时间，等到确诊时病情已比较严重了。卫生所的医务人员医治水平有限，而且在实际工作中他们推诿现象严重，为了不承担责任，让患者到上级医院医治，一定程度上耽误了患者的病情，医务人员的工资水平较低，可能会影响他们的工作积极性，出现消极工作的行为，他们的工作热情直接影响医疗效果。卫生所没有充分履行好自己的责任，许多宣传资料和健康手册没有及时发放给民众，责任意识不强，医疗服务水平欠缺，日常体检、慢性病复查没有落实到位，以至于患者的病情没有得到较好的缓解，加重了医疗救助的负担。（五）医疗救助与其他相关制度衔接不畅在山西省低保户、特困户、五保户就医时医疗救助与城乡居民基本医疗保险、大病保险是直接结算的，非低保户结算时略微麻烦，衔接状况有待提升。临时救助与医疗救助的衔接存在着问题，有时会因医疗救助资金缺乏而采取临时救助，这确实可以暂时缓解患者的经济压力，但临时救助资金标准较低，无法真正解决贫困群体的医疗问题。主要存在的问题是医疗救助与其他社会救助衔接不畅，与慈善组织、民间捐赠、网络捐赠等统筹衔接不足，缺乏资源整合与信息共享，没有很好地处理与对接信息，有些领域过多关注，而有些领域无人问津，出现了救助不足与过度救助同时存在的局面，救助资源的供给和需求存在着结构性失衡，影响救助效率，使得医疗救助难以有效发挥作用。（六）医疗救助监管机制不完善农村医疗救助的救助程序中，救助对象向村委会提出申请，村委会审核，再交给民政部，最终由民政部审批确认，在这个过程中，村委会的自主性就比较大了，可能会存在以公济私的现象，在救助对象的名额确定中掺入私人感情，而民政部也不太会对救助对象进行详细的调查和公示，按照村委会确定的名单进行救助，确定医疗救助对象时存在着不公平现象，缺乏完善的监管。对医疗机构的监督不足，医务人员直接与患者接触，在医疗过程中可能会出现医患纠纷，或者有患者给医生送礼谋求特殊照顾，有些医务人员可能会给患者开过量的药物，监察部门应该对医疗服务机构的用药、收费等各方面进行检查监督。此外，还应该监督医疗救助资金是否有效使用，财政部门应对救助基金的筹集与使用进行管理监督，让医疗救助资金避免被滥用与误用。L县的医疗救助监督任务比较繁重，缺乏充足的工作人员，无法适应新的工作需要，他们的整体素质有待提升，存在着自由裁量权使用不当的现象，工作经验欠缺；政府的财政投入不足，监督机构经费短缺难以维持日常工作开支；法律制度不完善，制约了监督工作的有序开展。四、完善农村医疗救助的对策与建议（一）扩大覆盖面合理确定农村医疗救助对象，按照目前的规定，农村五保户与低保户比较容易获得医疗救助，其他困难群体在申请时略显艰难，农村各个家庭的收入水平不同，患病情况不同，所要花费的医疗费用也不同，为了使医疗救助资金有效发挥作用，在确定救助对象时应综合考虑各方面因素，不仅仅局限于所规定的救助对象范围，还应该考虑其他困难的农村贫困人员、低保边缘群体、家庭遭遇重大变故而陷入困境的人员，照顾农村弱势群体，更加灵活地确定救助对象，扩大医疗救助的覆盖范围。[6]科学规范救助病种，在救助病种上，L县对困难群众规定了20类大病，对门诊救助规定了10类严重慢性疾病病种，患者的疾病如果不在规定范围内就无法得到救助，可以扩大救助病种的范围，打破限制条件，将一些常见病也包含在内，重视对小病的治疗，防止小病拖成大病，提高医疗救助资源利用率，这样可以减轻患者的痛苦程度，同时可以节约大一笔医疗成本，让农村贫困人员不再因看病而发愁，使农村医疗救助有效发挥兜底性作用，让农村患病的贫困人口获得更好的医疗救助服务。（二）提高医疗救助水平农村医疗救助的运行效果与资金总额息息相关，需要稳定的资金投入维持其运转，政府财政投入是医疗救助的主要资金来源，[7]各级政府应聘请专业人员科学测算需要的医疗救助金额，在此基础上进行财政投入，尽肯能地完成所定的医疗救助目标，充分有效地使用医疗救助资金。我国的经济发展水平有限，短期内难以迅速增长，缓解财政压力，在政府财政拨款的基础上，要积极拓宽筹资渠道，在社会上宣传农村医疗救助的积极效应，引导社会力量参与医疗救助，鼓励社会各界进行捐赠，成立慈善机构以一些特殊的方式激励有能力的人们募捐，有能力的个人及组织参与到资金筹集中来，有效增加医疗资源。提高医疗救助水平，在基金允许的范围内，适当调高医疗救助金额，调整起付线与封顶线，逐渐降低起付线，设置更加合理的封顶线，对于一些患重大疾病的贫困患者给予更多的救助，对于特殊困难的家庭可以给予二次救助，避免他们因病致贫、因病返贫，减少患病对正常家庭生活带来的影响，为医疗救助的顺利进行提供更多的支持，使医疗救助基金真正解决人们的难题。[8]（三）加大宣传力度农村医疗救助关系到农村贫困人口的切身利益，他们有权了解相关的医疗救助政策，应大力宣传农村医疗救助，可以定期组织宣讲会，让人们有更多的渠道了解相关信息，提高人们接受新事物的能力；为了普及农民的健康意识，可以开展健康教育活动，讲解一些基础的健康问题来帮助村民养成良好的生活习惯，在身体稍有不适的时候选择及时就医，做好大病预防工作，降低疾病发生率。各个部门做好宣传工作，明确划分各个部门的责任，民政部门可以定期组织工作人员深入农村宣传农村医疗救助制度，让农民可以及时了解到信息，扩大农村医疗救助的影响力；推行村务公开，村委会应设立专门的工作人员，宣传医疗救助，及时公开村务，提供给村民咨询了解的场所，解答人们的疑惑；村级卫生所平时也应做好宣传工作，根据民政部的要求下发宣传手册，让更多的村民群众了解医疗救助。这样可以让农民了解其重要意义，遇到困难时积极申请医疗救助，维持良好的健康状况，为农村医疗救助建立良好的群众基础，促进农村医疗救助的有效实施。（四）确保医疗机构提供优质服务在医疗救助中，医疗机构直接为救助对象提供服务。要加大对医疗资源的投入力度，引入必要的医疗设备，确保有充足的床位，做好卫生工作，创造良好的医疗环境，简化就诊程序，避免不必要的检查，给人民群众提供更多便利，减轻人们的经济负担，增加民众对医疗服务机构的信赖感。加强医疗服务机构人才队伍建设，引入优秀人才，定期对村级卫生所医护人员进行培训，提升他们的职业技能，将为人民服务的思想理念深入人心，使医护人员能以更好的姿态提供更优质的服务；提高医务人员的工资水平，并加大福利待遇，激发人们工作的热情，个人责任明确化，让医护人员履行好自己的职责。[9]鼓励多元主体加强对医疗机构的监督，多方力量共同参与监管，政府部门开展日常化检查，规范医疗行为，减少医患矛盾的发生，提升医疗服务质量，用优质的服务帮助医疗救助对象早日康复，提高资源利用率，减少浪费，有效发挥医疗救助的作用，让人们能获得更高的满意度。（五）促进医疗救助与相关制度的有效衔接做好临时救助与医疗救助工作，按照规定的程序进行审批与救助，简化救助程序，不断完善社会救助体系。推进医疗救助和医疗保险的衔接，普及一站式结算，让人们享受到即时的服务，提高人们的获得感。做好统筹规划，加强医疗救助与其他社会救助的衔接，协调好部门之间的管理工作，明确各部门的分工与职责，提高相关部门的工作效率，形成规范化管理，完善信息管理平台建设，整合多个信息系统，及时发布医疗救助与社会救助信息，方便各个部门获取，减少出现信息不对称的情况，有效实现医疗保障信息共享，建立良好的信息交换机制，让医疗救助有效满足救助对象的需求，避免过度救助与救助不足的情况，完善供需对接机制，减少不必要的资源浪费，促进医疗救助与其他社会救助的协同运作，做到救助的精准化，有效提高医疗救助水平。（六）完善监督管理机制民政部门应加强与各个组织的协调配合，完善农村医疗救助的监管制度，落实农村医疗救助的相关政策，促进医疗救助工作顺利开展。[10]在确定医疗救助对象时，民政部门要加强对村委会的监督，对村委会上报的救助名单进行核实，调查救助对象的真实情况，辨别其是否符合救助条件，防止一些不符合救助条件的对象获得医疗救助，一旦发现弄虚作假的情况予以严厉惩罚。同时民政部门要在医疗救助过程中及时公示情况，接受广大人民群众的监督，将政务公开落到实处。[11]财政部门要对医疗救助资金的使用进行监督，检查救助资金的使用情况，确认医疗服务机构的用药、收费等各方面是否合理，不定期地检查住院费用，控住过快增长的医疗费用，减少不必要的医疗服务，使医疗救助资金能够有效使用。各监察部门要对医疗服务机构进行监督，督促卫生所的医务人员履行好自己的岗位职责，提供良好的医疗服务，[12]及时向村民宣传医疗救助政策，发放宣传资料和健康手册，鼓励全员参加城乡居民基本医疗保险，尽可能地解决人们的健康问题，做好对特殊疾病的复查工作，真正落实农村医疗救助这项惠民政策。建立社会监督机制，对农村医疗救助的监督需要社会各界的支持，可以组织各类社会团体、相关人士形成监督机构，赋予监督机构一定的权利，群众对于不合理的医疗救助可以向这个机构投诉，由该机构进行调查并将具体情况上报给民政部，解决好群众关心的问题，公开透明地进行农村医疗救助，提高群众满意度。结语贫困是我国发展中的一个难题，任何社会都