肿瘤病的护理作者

肿瘤病人的护理作者：病/案/引/导患者，男，50岁，反复上腹疼痛10余年，近1个月疼痛加重，且无规律性，食欲减退，消瘦明显，近日出现白油样便，潜血试验（+），该患者可能是何种疾病？该如何护理？肿瘤(tumor)概念:内外有害因素

长期作用机体细胞新生物过度增生异常分化肿瘤（tumour）是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物（neogrowth）因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物（neoplasm）。分/类肿瘤（tumor）癌(cancer)肉瘤良性恶性交界性肿瘤肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）外源性（致癌因素）内源性（促癌因素）环境因素（物理、化学、生物）不良生活习惯慢性刺激与炎症（癌前病变）遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？)肿瘤是如何生长发展的？（病理）二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移护理评估了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法健康史：病史、生活习惯、家族史等。身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。心理社会状况对健康及疾病、治疗的认识肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）局部表现：肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血。全身表现：疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。肿瘤肿块阻塞

腔道器官压迫

神经浸润破坏实质器官

血管坏死功能障碍或丧失出血疼痛梗阻溃疡及异常分泌物肿瘤分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移国际TNM分期法：T分期

主要体现的是肿瘤的大小、肿瘤浸润的深浅，一般是指肿瘤的侵犯程度，需要T分期。N分期

主要是指淋巴结的转移程度，有N0、N1、N2，N0表示淋巴结没有转移，N1、N2逐渐随着数字的增加，表示淋巴结转移的程度M分期

表示的是有没有远处转移，如肝转移、脑转移、骨转移。肿瘤病人有哪些心理特点？治病心理患病心理未确诊前——焦虑反应确诊之后——震惊否认、愤怒、挫伤、忧郁、接受开始治疗———忧虑、害怕效果不佳———恐惧、绝望否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”协议期：“如果，我一定--”忧郁期：“好吧，那就是我”接受期：“既然是我，那就去面对吧”肿瘤病人心理反应如何提高肿瘤的疗效（三早：早发现、早诊断、早治疗）病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查常规诊断1.甲胎蛋白（AFP）2.癌胚抗原（CEA）3.绒毛膜促性腺激素（HCG）4.EB病毒抗体（VCA－lgA）5.雌激素受体（ER）免疫诊断治疗：综合治疗手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。护理诊断及合作性问题焦虑：与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。营养失调：低于机体需要量与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。慢性疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。体像紊乱：与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。潜在并发症：感染、骨髓抑制、静脉炎等。护理目标病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。护理措施（心理护理）加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法营养支持评估原因、程度。加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。疼痛护理评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间选择控制疼痛的方法药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案（用药原则）非药物止痛一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）二级止痛：弱麻醉剂（可待因）三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）肿瘤病人手术治疗的护理心理护理加强营养，做好术前准备手术后密切观察病情变化防止并发症的发生缓解疼痛、术后康复训练重建器官的自理训练、健康指导特点：无选择性的、损伤性的原则：确诊后选择（性、姑息性、综合性）护理：禁忌证：白细胞＜3109/L,血小板＜80109/L放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应肿瘤病人放射治疗的护理护理措施：心理护理做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、标记、治疗、护理放射反应的护理：全身反应、局部反应休息与活动、饮食指导皮肤护理：清洁、干燥、无刺激粘膜护理：清洁照射器官反应：病情观察预防感染健康指导肿瘤病人放射治疗的护理护理评估身体状况心理反应化疗后的反应：局部(组织坏死、静脉炎)全身(骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应、皮肤反应、脱发)肿瘤病人化学治疗的护理护理措施心理护理选择合适的给药途径和方法全身给药：口服、肌注、静脉、动脉局部给药：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻断化疗、鞘内注射、瘤内注射、局部外涂或冲洗创面肿瘤病人化学治疗的护理局部毒性反应及护理组织坏死：解释、熟悉药物、药物溢出血管外处理栓塞性静脉炎：稀释药物、制定静脉使用计划、发生静脉炎处理造血系统反应：白细胞、血小板减少消化系统反应肝肾毒性反应皮肤反应脱发全身毒性反应及护理健/康/指/导向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。一级预防：病因预防二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：诊断和治疗后的康复疾病知识指导功能锻炼指导加强肿瘤三级预防的宣教桥小脑角区占位性病变CT和MRI表现概述桥小脑角区多为脑外肿瘤，以听神经瘤最常见，其次为脑膜瘤，三叉神经瘤，另外可见胆脂瘤，蛛网膜囊肿，血管母细胞瘤，胶质瘤，动脉瘤，海绵状血管瘤，转移瘤，以及发生于小脑及脑干的脑内肿瘤突入桥小脑角区。听神经瘤听神经瘤是颅神经肿瘤中最常见的一种，属于良性肿瘤，占桥脑小脑区肿瘤的80％，起源于第Ⅷ对脑神经，好发于神经鞘膜的许旺氏细胞，分为管内和管外型，开始多局限于内听道，以后沿神经向阻力较小的内听道及桥脑小脑角生长。听神经瘤好发于中年人，高峰在30—50岁，女性多于男性。听神经瘤CT平扫呈等密度或等、低混杂密度影，边界欠清晰，增强后边界较清晰，实质部分明显均匀强化，囊变部分无强化，在所有CT征象中。内听道扩大最具特征性，为定性诊断的重要依据。听神经瘤MRI表现肿瘤主体位于桥脑小脑角，常有一蒂与内听道相连，T1WI呈低信号，T2Wl呈高信号，信号可稍不均匀。肿瘤以第Ⅶ、第Ⅷ神经束生长，病侧神经束较健侧增粗，与肿瘤无明确分界，两者信号一致，这是诊断听神经瘤的关键。肿瘤的囊变表现为长Tl、长T2信号。肿瘤可有薄层包膜，T1Wl呈低信号。增强后实质部分明显强化，囊变部分无强化，囊壁呈环形强化。12345脑膜瘤脑膜瘤起源于脑膜的帽状细胞，亦好发于桥脑小脑角区，多见于中年女性。CT平扫多呈椭圆形，与岩骨宽基底相贴，中心不在内听道，岩骨可有骨质增生或破坏，肿瘤为等或高密度，瘤内可见沙砾样钙化，增强后呈显著均匀强化。脑膜瘤MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，T2WI呈等或稍高信号，增强后呈显著一致强化，并可见脑膜尾征，这一征象对诊断脑膜瘤很有帮助，但不是脑膜瘤特有征象，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致。胆脂瘤胆脂瘤是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致，以中、后颅窝多见。好发年龄30～35岁，男性多于女性。胆脂瘤脂瘤又称表皮样囊肿，形态不规则，轮廓清晰，向邻近脑池、脑沟蔓延。CT密度主要取决于肿瘤内胆固醇与角化物含量以及出血钙化等情况。CT值常低于脑脊液，包膜可发生弧形或壳状钙化，无强化。胆脂瘤MRI表现特点：病变形态不规则，边界较清楚，沿蛛网膜下腔发展、蔓延，T1WI信号低而不均匀，内可见比脑脊液信号高的分隔，T2Wl呈高信号与脑脊液相仿，无强化。胆脂瘤MRI表现特点：病变形态不规则，边界较清楚，沿蛛网膜下腔发展、蔓延，T1WI信号低而不均匀，内可见比脑脊液信号高的分隔，T2Wl呈高信号与脑脊液相仿，无强化。血管母细胞瘤好发于成人女性,多发于天幕下,90%发生于小脑半球，其次为脑干,也可发生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁结节，幕上多为实性。血管母细胞瘤为圆形或类圆形边界清晰的肿块,典型的表现为大囊和小的壁结节。MRI征象因其类型不同有差异，大囊小结节和单纯囊肿型T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描后囊壁和壁结节明显强化。实质型病例如果没有血管流空现象时，难与胶质瘤鉴别。毛细胞星形细胞瘤毛细胞星形细胞瘤为一种局限性星形细胞瘤，青少年多见，颅后窝为最常见的好发部位，以小脑蚓部及小脑半球最常见。边界一般清楚，无包膜，常伴