电厂资料模板表3.0

DL/TDL/T5210.1-2023编号：单位〔子单位〕分部〔子分部〕工程名称工程名称编号：单位〔子单位〕分部〔子分部〕工程名称工程名称分项工程名称验收部位施工单位工程经理施工执行标准名专业工长称及编号〔施工员〕分包单位分包工程经理施工班组长监理〔建设〕施工质量验收标准的规定施工单位检验评定记录单位验收记录1主 2控3项目 451一般2项 3目4施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 工程专业技术负责人： 年 月 日监理〔建设〕单位验收结论 专业监理工程师：〔建设单位工程专业技术负责人〕 年 月 日表3.0.12-2 分项工程质量验收记录

编号：〕工程名称

〕工程名称

检验批数施工单位 工程经理 工程技术负责人序号

分包单位负责人 分包工程经理检验批及部位、区段 施工单位检查结果 监理〔建设〕单位验收结论备注工程专业质量检查员： 工程专业质量〔技术〕负责人： 年 月 日〕专业监理工程师：〔建设单位工程专业技术负责人〕 年 月 日表3.0.12-3 分部〔子分部〕工程质量验收记录编号：单位〔子单位〕工程名称

序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查结果

监理〔建设〕单位验收意见12345678910质量掌握资料〔检测〕报告观感质量验收〔综合评价〕验收结论建设〕单位总监理工程师人〕年 月 日

设计单位年 月

勘察单位年 月

施工单位年 月 日

分包单位年 月 日表3.0.12-4 单位〔子单位〕工程质量竣工验收记录编号：单位〔子单位〕工程名称构造类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期工程经理工程技术负责人竣工日期序号 项 目验收记录验收结论分部工程质量掌握资料核查安全和主要使用功

共 分部，经查 分部，符合标准及设计要求 分部共 项，经审查符合要求 经核定符合标准要求 项共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项，能核查及抽查结果经返工处理符合要求 项观感质量验收

共抽查 项，符合要求 不符合要求 项综合验收结论参〔公章〕加验

建设单位 监理单位〔公章〕

设计单位

施工单位收单 单位〔工程〕负责人：

总监理工程师： 单位〔工程〕负责人：

单位〔工程〕负责人：位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日3.0.12-5单位〔子单位〕工程质量掌握资料核查记录编号：子单位〕工程名称

施工单位工程 序号 资料名称 份数

施工单位

监理〔建设〕单位123一、 4出厂证件 5及试验 6资料 789101112123456二、主要 7技术 8资料及 9施工 10记录111213141516

〔试〕验报告等制成品出厂证件〔机械连接〕接头的试验报告混凝土原材料及混凝土试件的试验报告接副的试验报告砌筑砂浆试件的试验报告土方回填的试验报告桩基的试验资料构件的试验资料混凝土构造实体检验记录图纸会审、设计变更、洽商记录测量放线记录及沉降观测记录地基处理及桩基施工记录混凝工程施工记录构造吊装记录水池满水试验记录绝缘、接地电阻测试记录电梯负荷试验、安全装置检查记录材料、工艺施工记录坝体〔基〕的稳定性检测记录

检查人 核查意见 核查人11地基验槽验收记录三、2钢筋工程验收记录3地下混凝土工程验收记录4防水、防腐工程验收记录5其他〔安装〕工程验收记录四、1分项工程质量验收记录2分部工程质量验收记录3混凝土强度统计、评定记录五、工程质量事故及主要质量问题核查意见核查结论建设单位：监理单位：施工单位：工程负责人：工程经理：〔工程技术负责人〕总监理工程师：〔工程技术负责人〕年月日年月日年月日3.0.12-6单位〔子单位〕工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录编号：〕工程名称

施工单位

监理〔建设〕单位序号 安全和功能检查工程

核查 检查意见检查人意见

核查(抽查)人地基强度、压实系数、注浆体强度检测报告☆地基承载力检测报告☆复合地基桩体强度、地基承载力检测报告☆ 单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告☆报告☆〔商品混凝土可以无此项资料〕☆7焊缝内部质量检测记录☆8建高强度螺栓连接副紧固质量检测报告☆9筑防腐、防火涂装检测报告☆10与地下室防水效果检查记录11 12构1314151617

有防水要求的地面蓄水试验记录筑物垂直度、标高、全高测量记录建〔构〕筑物沉降观测记录屋面淋水试验记录屋面保温层厚度测试记录☆外窗传热性能及建筑节能、保温检测报告的连接检测报告☆18幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告19外墙块材镶贴的黏结强度检测报告☆20室内环境检测报告〔空气、人造材料防辐射〕21生活给水系统管道交用前水质检测报告☆22给排承压管道、设备系统水压试验水与采25

非承压管道和设备灌水试验及排水干管管道通球、通水试验记录动系统测试记录☆卫生器具满水试验记录施工单位 监理〔建设〕单位序号 安全和功能检查工程

核查 检查意见检查人意见

核查(抽查)人照明全负荷试验记录大型灯具结实性及悬吊装置过载试验记录建筑 线路、插座、开关接地检验记录气31照明照度测试记录〔设计有要求时〕☆气31照明照度测试记录〔设计有要求时〕☆32导线、设备、原件、器具绝缘电阻测试记录☆33电气装置空载负荷运行试验记录☆34通风、空调系统试运行记录35风量、温度测试记录36通干净室干净度测试记录37风抽气〔风〕道检查记录☆38与制冷机组试运行调试记录39空空调水管道系统水压试验记录☆40调通风管道严密性试验记录☆41 无生产负荷联合试运转与调试记录☆42电梯运行记录43电梯安全装置检测报告44电电梯、电气装置接地、绝缘电阻测试记录☆45梯层门与轿门试验记录☆46曳引式电梯空载、额定载荷运行测试记录☆47液压式电梯超载、额定载荷运行测试记录☆48智应用软件系统检测记录☆

系统集成检测记录☆建 及接地电阻检测报告筑报警装置联动系统测试记录☆结论：建设单位：〔工程技术负责人〕年 月

监理单位：

年 月

〔工程技术负责人〕年 月 日3.0.12-7单位〔子单位〕工程观感质量检查记录编号：单位〔子单位〕施工单位序号工程名称序号工程名称工程名称标准分检查状况评分1室外墙面102室外大角23外墙面横竖线角34散水、台阶、明沟25滴水槽〔线〕16变形缝、水落管27屋面坡向28屋面防水层39屋面细部310屋面保护层111建筑工程室内顶棚412室内墙面1013地面及楼面1014楼梯、踏步215厕浴、阳台泛水216抽气、垃圾道217细木、护栏218门安装419窗安装420玻璃221油漆422露筋223蜂窝224孔洞225夹渣226混凝土构造疏松227裂缝328连接部位质量329外形质量230外表质量231一般涂层外表质量332防火涂层外表质量23334

压型金属板安装质量 2钢平台、钢梯钢栏杆安装外观质量 2序号工程名称标准分检查状况评分35组砌方法236砌体构造砌体外表质量237细部质量438管道坡度、接口、支架、管件339给排水卫生器具、支架、阀门、配件340检查口、扫除口、地漏241管道坡度、接口、支架、管件342采暖散热器及支架243伸缩节、膨胀水箱244配电箱、盘、板、接线盒24546建筑电气设备器具、开关、插座灯具2347防雷、接地248风管、支架249风口、风阀、罩25051通风与空调风机、空调设备阀门、支架1152水泵、冷却塔153绝热254运行、平层、开关门255电梯层门、信号系统256机房25758智能建筑机房设备安装及布局现场设备安装22合计应得 分， 实得分，得分率%建设单位：

监理单位： 施工单位：工程经理：〔工程技术负责人〕年 月

〔工程技术负责人〕年 月 日 年 月 日其他参与检查人员签字 年 月 日注：单位〔子单位〕工程观感质量检查内容可按附录A进展。3.0.12-8单位工程〔烟囱〕观感质量检查记录单位〔子单位〕工程名称施工单位单位〔子单位〕工程名称施工单位核查意见核查结论建设单位：监理单位：施工单位：工程负责人：工程经理：〔工程技术负责人〕总监理工程师：〔工程技术负责人〕年月日年月日年月日其他参与年月日序号工程名称标准分检查状况评分1烟囱外表32烟囱轮廓线33平台、爬梯、踏步、护栏14门窗15配电箱、盘、板、接线盒26设备、灯具、开关17避雷接地系统28障碍灯29色标2合计应得分，实得分，得分率%注：烟囱分部工程观感质量检查内容可按附录A进展。3.0.12-9单位工程〔冷却塔〕观感质量检查记录编号：单位〔子单位〕工程名称 施工单位1工程环基及根底混凝土外观1工程环基及根底混凝土外观32底板外表434地下池壁外表伸缩缝、沉降缝33

工程名称

标准分

检查状况 评分5工程支模对拉螺栓处理36防水、防腐蚀37集水台28筒壁模板缝排列39筒壁上下模接缝310筒壁及斜支柱外表1711 筒体 筒壁每节模板接搓处外观412工程下环梁地面313筒壁无渗漏点514筒壁曲线415防水、防腐蚀516现浇竖井混凝土217预制混凝土构件218 塔芯 预制混凝土构件安装219构造进水钢管固定120进水钢管穿墙〔池壁〕防水节点221混凝土及钢管防水、防腐蚀222配水质量123除水器、托架放置124淋水质量125钢构造步梯、爬梯、塔顶栏杆、进塔人孔等226进塔人孔门127附属航空障碍标志1工程28防雷接地129沉降观测点1合计应得分，实得分，得分率%核查意见核查意见核查结论建设单位：监理单位：施工单位：工程负责人：工程经理：〔工程技术负责人〕总监理工程师：〔工程技术负责人〕年月日年月日年月日其他参与年月日A进展。3.0.12-10单位工程〔其他构筑物〕观感质量检查记录编号：单位〔子单位〕工程名称 施工单位序号

工程名称

标准分

检查状况 评分1露筋12蜂窝13孔洞14夹渣15混凝土构造疏松16裂缝27连接部位质量28外形质量1主体9构造外表质量110焊缝外观质量111一般紧固件连接外观质量112高强度螺栓连接外观质量113钢构造外表质量1钢构造14钢网架构造外表质量115一般涂层外表质量116防火涂层外表质量217压型金属板安装质量218平台、爬梯、踏步、护栏219门窗220 附属 配电箱、盘、板、接线盒121工程附属构造设备、灯具、开关122避雷接地系统123卷材防水1合计应得 分，实得分，得分率%建设单位：〔工程技术负责人〕年 月 其他参与

监理单位：

年 月

〔工程技术负责人〕年 月 日年 月 日注：观感质量检查内容可按附录A进展。其他构筑物包括圆形煤场、灰库、防爆墙、综合支架等。3.0.12-11单位〔子单位〕工程质量掌握资料核查记录〔适用于其他消防〕子单位〕工程名称工程 序号

资料名称

施工单位份数

编号：施工单位

监理〔建设〕单位1一、出厂 2证件及试验 3资料4123二、 4主要 5技术资料 6及 7施工记录 89101112三、 1隐蔽工程验收 2记录四、 1工程质量验收 2记录核查意见核查结论建设单位：

〔阀门、管道〕出厂合格证及进场检〔试〕验报告气体消防灭火剂储存器、单向阀等系统组件〔有疑问时〕明文件及复验报告出厂合格证、市场准入证明文件及复验报告知单竣工图等文件施工方案、作业指导书、技术交底记录系统清洗、灌水、通水、通球试验记录管道试压和冲洗记录系统施工过程检查记录补偿器预拉伸记录消火栓系统测试记录材料、工艺施工记录地下埋管隐蔽验收五、工程质量事故及主要质量问题监理单位：

检查意见 检查人 核查意见 核查人〔工程技术负责人〕年 月

总监理工程师：年 月 日

〔工程技术负责人〕年 月 日3.0.12-12单位〔子单位〕工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录〔适用于其他消防〕编号：〕工程名称

施工单位

监理〔建设〕单位序号 安全和功能检查工程

核查 检查意见检查人意见

核查(抽查)人消防管道压力及通水试验记录水消 统试射试验记录防安全阀、报警装置联动系统调试记录系统模拟启动试验记录5气体6 78910 111215

系统模拟喷气试验记录主备用电源切换试验记录管道压力试验记录高倍数泡沫灭系统喷泡沫试验记管道压力试验记录系统接口和通信功能☆结论：建设单位：〔工程技术负责人〕监理单位：总监理工程师：〔工程技术负责人〕年 月

年 月

年 月 日3.0.12-13单位〔子单位〕工程观感质量检查记录〔适用于其他消防〕单位〔子单位〕施工单位单位〔子单位〕施工单位核查意见核查结论建设单位：监理单位：施工单位：工程负责人：工程经理：〔工程技术负责人〕总监理工程师：〔工程技术负责人〕年月日年月日年月日其他参与年月日工程名称序号工程名称标准分检查状况评分1管道坡度、接口、支架、管件32水消防支架、阀门、配件33检查口、扫除口、地漏24管道坡度、接口、支架、管件35灭火器储存装置26气体消防选择阀及信息反响装置27阀驱动装置28灭火剂输送管道及喷嘴29泡沫液储罐210泡沫比例混合器211泡沫产生装置3泡沫消防12消防泵及泡沫消火栓213阀门、压力表及管道过滤器214金属软管、管道、支架及管件2合计应得 分， 实得分，得分率%注：单位〔子单位〕工程观感质量检查内容可按附录A进展。3.0.13-1地基与根底分部〔子分部〕工程质量掌握资料核查记录编号：单位〔子单位〕工程名称 施工单位施工单位监理〔建设〕单位序号资料名称份数检查意见 检查人核查意见 核查人1图纸会检、设计变更、洽商记录2测量放线记录及沉降观测记录3施工方案、作业指导书、技术交底记录4原材料出厂合格证书及进场检验报告5土方回填的试验报告6隐蔽工程验收记录7地基根底检验及抽样检测资料8钢筋材质及焊接〔机械连接〕接头试验的报告9地下混凝土工程验收记录10桩基试验资料11地基处理及桩基施工记录12混凝土原材料及混凝土试件的试验报告13混凝土构造实体检验记录14混凝土工程施工记录15混凝土协作比试验报告161718192021

〔出厂检验报