临床儿童喘息病理、原因、引发因素、早期诊断及鉴别思路

临床儿童喘息病理、原因、引发因素、早期诊断及鉴别思路喘息喘息是婴幼儿期呼吸道疾病的常见临床症状，儿童的喘息临床表现为呼吸过程中发出的持续、粗糙、高调的声音，是由气体通过狭窄气道形成湍流而产生的。婴幼儿时期呼吸道、生理及免疫等皆有其自身的特殊性，喘息症状的发生明显高于年长儿。约50%儿童在6岁前至少发生过1次喘息，大多数是与病毒感染有关的疾病。婴幼儿毛细支气管炎后出现反复喘息的概率为30%～40%，且其中有31.8%可进展为哮喘。病毒感染诱发的暂时性喘息、哮喘的首次发作、下呼吸道感染、气道或支气管肺发育不良、心血管疾病等所致喘息皆始发于婴幼儿期。喘息原因气道结构和功能尚未发育成熟，气管、各级支气管管腔狭小，外周气道阻力增高；气道软骨未发育完全，弹性弱，受周围组织压迫后内腔易变窄；压迫也可来自气管外的因素，比如支气管淋巴结结核、肿瘤、先天性血管畸形；气道黏膜富含血管，发炎时极易肿胀、黏液分泌增多、潴留，引起管腔狭小；婴幼儿期气道敏感性较成人明显增高，对外界各种刺激的耐受性低，易诱发气道痉挛；气道先天发育异常所致的喘息，比如先天的支气管—肺畸形，在婴儿期即有所表现；引发喘息因素感染因素：反复呼吸道感染，感染性毛细支气管炎，慢性鼻炎、鼻窦炎，变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA），肺结核等；过敏因素：支气管哮喘，嗜酸粒细胞性支气管炎（EB)，过敏性肺炎等；先天性因素：气管、支气管软化，囊性纤维化，支气管肺发育不良，先天异常所致胸腔内气道狭窄，原发性纤毛不动综合征，免疫缺陷病，先天性心脏病等；机械刺激性因素：异常物质的机械阻塞/异物吸入，胃食管反流，反复吸入史等。发病机制临床喘息分析思路年龄喘息出现的年龄越小，是哮喘的可能性也越小，尤其是对抗哮喘治疗反应不佳者。如生后1～2个月就出现喘息，则应首先除外有无气道发育方面的异常或血管的异常或RSV感染性毛细支气管炎，而不能首先考虑哮喘。如果2岁以下的幼儿在流感流行季出现喘息，则首先应考虑毛细支气管炎。如果3岁既往健康小儿出现反复喘息（除外气道异物），则应首先考虑哮喘。次数第1次急性喘息：常见于急性毛细支气管炎、气道异物、支气管炎/肺炎、过敏原因（如食物过敏等）。反复喘息：常见于婴儿哮喘、喘息性支气管炎、咽/气管软化、先天异常造成的气道狭窄（如血管环等）、胃食管反流、闭塞性细支气管炎、肺结核等。发作类型突发突止性喘息：喘息发作迅速，与接触过敏原等环境因素有关支气管舒张剂治疗有效，或脱离环境后喘息有可能减轻或缓解；该类型的喘息发作要首先考虑哮喘。持续性喘息：如喘息从出生后即存在，要首先考虑有无气道发育的异常；如果喘息伴有持续的呼吸道疾病要考虑是否有囊性纤维化、支气管肺发育不良、喉软化、丙种球蛋白缺乏症及原发性纤毛不动综合征。突发性喘息：喘息突然发作，既往健康，有进食后呛咳史，要首先考虑异物吸入。季节下呼吸道感染所致喘息在婴幼儿最为常见，尤其是以RSV感染为代表的急性毛细支气管炎，具有明显的季节性；以冬春季节多发；急性喉炎所致的喘鸣好发于秋冬季节；与室外过敏原相关的喘息好发于春季和秋季；室内尘螨等过敏所致喘息是常年性。喘息部位毛细支气管炎、哮喘一般为双侧；支气管异物、支气管软化以及肺炎以病变侧明显。在喘息的患儿中，支持诊断哮喘的病史特征喘息间断性发作，并且通常是常见