老年人健康状况调查和功能评估（老年运动保健课件）

老年人的健康状况调查与评估【重点】老年人运动前健康检查的重要性、必要性和体检内容；心电图检查与老年人心脏功能评价的意义及异常心电图的诊断意义重难点重难点【难点】1．老年人运动前健康检查的重要性、必要性和体检内容；2．老年人实验室检查常用指标的诊断价值；3．老年人常用影像学检查内容及对常见老年性疾病的参考诊断价值；4．超声诊断的原理、临床应用；5．心电图检查与老年人心脏功能评价的意义及异常心电图的诊断意义。重难点重难点1针对老年人各系统生理的改变，老年人在运动养生中应注意哪些问题？考人体有哪几大系统组成？老年人各系统发生哪些生理改变？老年人运动养生与青年人体育健身有什么区别？2思考讨论3思考讨论某男，65岁。患高脂血症2年余，于2010-02-13就诊患高血压10年，腔隙性脑梗死冠状动脉粥样硬化性心脏病6年。患者因为听别人说服用他汀类降脂药会损害肝肾功能，故拒绝服用，近2年来一直口服血脂康控制血脂，且患者自控能力差，饮食控制不佳，从不运动。近期其进行了常规内科体格检查、心电图检查、血常规检查、空腹血糖和血脂检查、肝肾功能检查、电解质检查。目前血脂：TC4.82mmol/L，TG1.84mmol/L，LDL-C3.97mmol/L，HDL-C1.03mmol/L。1．根据本例患者的诊治资料，分析该患者相关体检指标的临床意义；2．拟对该患者进行健康评估及健康管理，以提高患者对健康异常的认识和治疗的依从性。案例再现案例再现二、老年人的体检三、实验室检查四、影像学检查一、建立老年健康卡片五、超声波检查目录目录目录六、心电图检查七、神经肌肉电生理检查八、肺容量和肺通气功能检查九、诊断、评估和锻炼的注意事项目录一、建立老年健康卡片一、建立老年健康卡片为了对老年人全身健康状况作出评估，必须建立老年健康卡片，通过组织有序体检详询病史，对老年人全身情况登记在健康卡片上（表2-1-1），最好一式两份，老年人自己保存一份。通过卡片记录，可以反映出老年人存在的疾病及全身状态，再进行正确的有根据的评估。一、建立老年健康卡片一、建立老年健康卡片姓名性别出生年月籍贯民族检查日期婚姻状况文化程度儿女人数既往病史：麻疹白喉肺结核肝炎风湿昏厥脑震荡其他（有着打√）过敏史：药物绦虫花草（有着打√）家族史：直系亲属患心脏病者有无（有着打√）烟酒状况：不吸烟吸烟数支/d、不饮酒少量中量多量锻炼状况：专项锻炼起始年龄有无过度锻炼有无运动外伤表2-1-1

老年运动医学体格检查卡片一、建立老年健康卡片检查：一、身高体重胸围：安静时吸气后呼气后呼吸差：肺活量：握力：二、头部、五官：视力：左右听力：左右鼻：口腔：三、内脏心脏：心率次／分，杂音血压神经科：泌尿生殖系统耳鼻喉科：

眼科：尿常规、蛋白：糖：尿胆原：心电图：其他：

专科会诊记录：结论：身体状态：健康评估：建议：表2-1-1

老年运动医学体格检查卡片一、建立老年健康卡片(一)组织体检组二、老年人的体检（二）体格检查的目的（三）检查内容二、老年人的体检确定老年人的全身健康状况。发现身体存在的问题及对某些运动的禁忌。对查出的病提出诊断治疗意见。对参加某些运动项目提出意见与建议。对全身健康作出评级。与健身指导员间建立良好友谊关系。（二）.体格检查的目的二、老年人的体检1)一般史和运动史2)生理学检查包括皮肤情况、身高体重各种数值测量。甲状腺检查。全身淋巴腺检查。老年人的检查重点：①脊柱兴涛有无圆背、驼背、脊柱侧弯情况，如圆背残生则是骨质疏松的明显标志。②步态。行走步伐、速度、灵敏性极爬高情况可显示老年人心功能状态。③下蹲试验可看出髋膝关节是否有病变。④肩关节抬举外展及向后甩手、摸肩胛下角可显示有无肩周炎存在。（三）检查内容二、老年人的体检皮皱测定：皮皱一般由专用的卡尺测得。测量部位：一般为后背的肩胛下角部、手臂的肱三头肌部、腹部、髂部及大腿部等。常用的测量部位是肱三头肌部和肩胛下角部。测量方法：测量常用器材为皮褶厚度仪。被测量者自然站立，暴露身体的测量部位。测量皮褶厚度时，其读数允许误差应小于0.1cm。二、老年人的体检（三）检查内容根据体密度推算体脂肪率，体脂率（相当体重的％）=(4.570/D-4.142)×100，D=体密度，X=皮脂厚(上臂三头肌处+肩胛骨下角，毫米)，成人男性：D=1.0913-0.00116X。成人女性：D=1.0897-0.00133X按体脂率判定肥胖的标准：轻度肥胖男体脂率>20%～25%，女>25%～30%。中度肥胖男>25%～30%，女>30%～35%，重度肥胖男>30%，女>35%。二、老年人的体检（三）检查内容血液检查尿液检查12三、实验室检查3大便常规4脑脊液检查三、实验室检查5骨髓穿刺6活检（一）CT（计算机体层摄影）四、影像学检查四、影像学检查（二）MRI磁共振成像一般CT机由高压发生器、计算机系统、扫描计价、检查床、操作控制台、照相机等部件构成。从功能上分为4部分。X线发生部分包括高压发生器和机架内X线管球和冷却系统。其基本功能是提供一个稳定的高压。（一）CT（计算机体层摄影）1）CT机的基本原理与结构四、影像学检查（1）X线检测部分包括位于扫描架内的检测器、检测回路和模数转换器等。主要是检测人体对X线的吸收量。（3）操作、控制部分为整个CT操作或控制的命令部分，通过它进行X线曝光条件的选择、控制X线源——检测系统工作。输入有关图像识别的多种数据和资料（包括日期、患者编号、层次的位置、序数和患者听眦线与垂直面所成角度等），控制图像的显示，及窗宽、窗位的选择。（2）电子计算机部分包括电子计算机、图像显示器、磁盘、磁带和宽行打印机等。主要任务进行数字处理和图像重建，以记录、储存和显示有关信息和图像。1）CT机的基本原理与结构四、影像学检查（一）CT（计算机体层摄影）(1)脑腔隙性脑梗塞CT表现为圆型、卵圆形低密度灶，边不清，直径5~15mm，小者CT多漏诊，小于15mm为巨腔隙，甚达25mm。(2)脑梗塞的CT表现在缺血性脑梗塞发病后6~24h内仅少数病例出现边缘不清的低密度灶，大部分病例在24h后方可出现边界清楚的低密度灶。4）脑血管的CT表现四、影像学检查(3)脑出血的CT表现CT平扫：新鲜血肿呈均匀一致的高密度，圆形或卵圆形，边界清楚，CT值数50~80Hu，出血3~4h血肿密度达高峰，可达90Hu。此后血肿内血红蛋白分解密度逐渐降低，出血后2~3个月变为低密度，可持续3~6个月，消失快慢与血肿大小有关。有的低密度可维持数年以上，囊腔附近脑室扩大，侧裂增宽，脑池加深等萎缩性改变，偶尔可见血肿钙化。4）脑血管的CT表现四、影像学检查冠状动脉钙化的CT诊断及临床意义：冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的晚期表现，与冠心病的诊断、治疗及预后有密切关系。CT表现：①左冠状动脉主干于主动脉左后缘，向左前方行于肺动脉与左房之间，长约0.5~3cm。多呈双轨状钙化。②左前降支为左冠状动脉的延续，沿前空间沟下行。CT横断面起始部呈线状，相当于时钟2~3点的位置，其远段呈圆点状。多呈点状、串珠状、线状钙化。③左回旋支与左前锋支呈60°-90°角，行于左房室沟内，相当于４～５点处。呈点状、线状钙化。④右冠状动脉起自主动脉右前缘，相当于１０～１１点处，行于肺动脉右后，经右房室沟向外下绕过右缘至心尖，呈线状钙化。5）其他四、影像学检查老年前列腺疾病颇为常见，然而有关ＣＴ诊断的报道极为罕见。(1)前列腺增生(2)前列腺癌6)老年前列腺疾病的ＣＴ诊断四、影像学检查(1)雌激素与骨量变化:雌激素借助于成骨细胞受体而促进骨形成。(2)骨折阈值与ＢＭＤ：随骨量减少而骨强度降低，则易发生骨折或变形。(3)骨减少与异位钙化：当进入老龄期，随年龄而出现继发性甲旁亢，刺激破骨细胞活动，将骨钙动员出来。7）骨疏松性骨折的定量CT预测四、影像学检查1具体表现都有什么？考对于脑部疾病可以诊断出什么？CT可以诊断出哪些疾病？2思考讨论3四、影像学检查MRI诊断的临床应用：在神经系统应用较为成熟。病变的定位、定性诊断更为准确，可观察病变与血管的关系。对脑干、幕下、枕大孔区、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT，对脑脱髓鞘疾病、多发性硬化、脑梗塞、脑与脊髓肿瘤、血肿、脊髓空洞症的诊断有较高价值。对纵隔肿瘤，与血管间解剖关系，判定实性肿块与血管异位有意义。对肺门淋巴结与中心型肺癌的诊断帮助也较大。（二）MRI磁共振成像1）概述四、影像学检查

心脏大血管在MRI上可因显示其内腔，所以，心脏大血管的形态学与动力学的研究可在无创伤的检查中完成。

对腹部、盆腔器官、肝、肾、膀胱、前列腺、子宫、颈部和乳腺，MRI检查也有相当价值。在恶性肿瘤的早期显示，对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT。骨髓在MRI上表现为高信号区，侵及骨髓的病变如肿瘤、感染及代谢疾病，MRI上可清楚显示，在显示关节内病变、半月板即软组织方面也有优势。但MRI在显示骨骼和肠胃方面还受到限制。（二）MRI磁共振成像1）概述四、影像学检查（1）高血压脑病（2）脑腔隙（腔隙性脑梗塞）（3）皮质下动脉硬化性脑病（4）脑出血（5）其他：肾的囊性变化；出血性肾囊肿

（二）MRI磁共振成像2)MRI在颅脑常见疾病的应用四、影像学检查（二）MRI磁共振成像3）脊柱退行性病变（1）颈椎病（2）腰椎间盘脱出四、影像学检查1考MRI对于具体疾病的临床表现都有什么？MRI是什么？2思考讨论四、影像学检查（一）超声诊断仪原理（二）超声诊断的临床应用（三）超声对成人颅脑疾病诊断价值（四）老年心血管疾病的超声诊断五、超声波检查超声波

1.概述心脏是中空的肌性器官，为心血管系的枢纽，在生理情况下，它有节律地搏动，将血液泵入主动脉和肺动脉，分别经体循环和肺循环，最后由上、下腔静脉和肺静脉回流到心脏。心脏的泵血作用，受心脏传导系统产生的自律性冲动控制。冠状循环供给心脏血液，以保证心脏正常的生理活动。神经、体液对心脏的活动有调节作用。临床上常见的心脏增大，一般由心室扩张和心肌肥厚产生。心脏增大原因：①容量负荷过重；②压力负过重；③心脏低动力状态（心力衰竭）；④非负荷性心肌肥厚。其中容量负荷过重与心脏低动力状态，引起心室扩大；压力负荷过重与非负荷性心肌肥厚引起心肌肥厚。如果心室既有心肌肥厚，又有心室扩张，则为上述因素的综合结果。五、超声波检查超声波

2.病理声像图改变（1）容量负荷过重表现为心腔扩张，为流经心腔的血容量增加所致。心室容量负荷过重为心脏前负荷（舒张期负荷）增加所致，声像图表现：①舒张末期心室内径增大，，室间隔弧度凸向对侧心室；②室壁运动增强：左室容量过重时，表现为左室后壁与室间隔呈逆向运动；右室容量负荷过重时表现为左室后壁与室间隔呈同向运动；③室壁不增厚或增厚不明显；④射血分值正常或相对正常。（2）压力负荷过重表现为心肌肥厚，为心脏后负荷增加所致。心室压力负荷过重为心室收缩期射血受阻，声像图表现：①室壁厚度增加，乳头肌增粗；②心室腔不扩大或扩大不明显；③心室顺应性降低，M型心动超声图房室瓣运动曲线表现为EF斜率降低，A峰增高；多普勒超声房室瓣口血流频谱，表现为A蜂大于E峰；④严重者引起房室瓣口返流，产生心房增大。四、影像学检查超声波

2.病理声像图改变（3）心脏低动力状态又称心脏低流量状态，为心肌收缩力减弱，心功能不全造成。流经心脏与瓣口的血流量降低，而心脏舒张末期残余量增加。声像图表现：①心室内径与心房内径增加；②室壁运动减弱；③房室瓣口与动脉瓣口呈低流量性小开口；④射血分值降低。（4）非负荷性心肌肥厚无压力负荷过重的因素而心肌肥厚。见于肥厚性心肌病和浸润性心肌病（如心肌淀粉样变瘤细胞浸润等）。声像图表现：①室壁非对称性肥厚或对称性肥厚；②室壁运动减弱，收缩期增厚率减少。（5）中老年高血压性心脏病高血压是产生左室肥厚的常见原因，高血压心肌逐渐肥厚是左心室心肌对高血压的代偿性反映应，左室内径不大，属心功能代偿期。这种心肌肥厚病理上表现为心肌纤维肥大，间质中纤维组织增生。久之，心脏供血量减少，心肌缺血，加重心脏的变化。当左心室心功能先代偿时可产生左心室扩张，发生心力衰竭。五、超声波检查超声波

3.声像图表现（1）主动脉增宽正常主动脉内径为35mm，大于35mm为主动脉增宽。主动脉壁增厚，回声增强，主动脉壁活动僵直感。主动脉壁的M型超声心动表现为主动脉前壁舒张期下降小于收缩期上升速，重搏波减少或消失，此为主动脉壁硬化的表现。部分高血压者，主动脉瓣环和（或）主动脉瓣以及二尖瓣瓣环可发生钙化，使这些部分的超声回声明显增强。（2）左室心肌肥厚表现为两种，一种为室间隔肥厚，也有以心底部室间隔肥厚更为明显。另一种为室间隔和左室后壁均增厚，乳头肌增粗。室壁运动正常。五、超声波检查超声波

3.声像图表现（3）左室顺应性降低M型超声心动图二尖瓣运动曲线EF斜率降低，脉冲多普勒超声二尖瓣舒张期流速A峰大于E峰。

（5）左室、左房内径变化心功能代偿期，左室内径不大，但左室顺应性降低，可使左房增大。心功能失代偿期，二尖瓣肥厚的关闭速度减慢，左室内径增大，左房进一步增大。（4）可合并二间瓣关闭不全多普勒超声可扫查到二间瓣返流，为高血压严重左室肥厚的血流动力学效应。五、超声波检查1考声像图表现都有些什么？老年心脏疾病的超声诊断的依据都有什么？2思考讨论五、超声波检查

（五）老年病及老年前期心脏瓣膜退行性变

（六）冠状动脉疾病

（七）彩色三维径颅多普勒对动用运动员脑血流状态的研究

（八）超声影像及彩色多普勒血流显像技术在估计软组织血管瘤诊断中的价值五、超声波检查（五）老年病及老年前期心脏瓣膜退行性变像图表现：用超声心动图仪进行M型及实时二维超声显像检查、观察心脏瓣膜的形态、回声、启闭运动情况。诊断符合诸骏仁、吴树燕等提出的标准，即二尖瓣下回声增强，二尖瓣环局限性增厚，呈斑块状回声增强，主动脉瓣，二尖瓣、三尖瓣及乳头肌回声增强。瓣叶增厚，但瓣叶的游离缘不变形，瓣的交界无粘连融合。五、超声波检查（六）冠状动脉疾病

声像图表现（1）急性心肌梗塞①阶段性室壁运动异常。去却血或梗塞部心肌运动异常，其他部位收缩时，局部室壁向外膨出，舒张时局部又回到原位即矛盾运动。正常心肌代偿性运动增强。②室壁收缩期增厚率异常。病变区室壁增厚率降低或消失，甚至收缩期室壁厚度比舒张期薄。③局部室壁回声异常。急性心梗发病数小时后局部回声减弱，后随胶原沉着及疤痕形成回声逐渐增强。④左室功能减低。EF、△D%、Vcf及二尖瓣口冲多普勒频谱显示E峰速度＞A峰速度，E/A1，E峰速度减慢。若病变局限则整体新功能正常，节段性心功2能AH%，及RAEF%均减低。五、超声波检查（六）冠状动脉疾病

声像图表现（2）陈旧性心肌梗塞①病变区心室壁运动减弱或不运动。②收缩期室壁增厚减低或不增厚。③病变区心肌回声增强伴室壁变薄，偶有室间隔病变区增厚。④心腔形态失常，多为乳头水平以下不同程度扩大、心尖园钝、失去正常雏形。⑤左心功能减低。广泛性急性西肌梗塞后常有整体心功能低下，EF常在50%以下。较局限的心梗整体功能多正常，病变区局部心功能包括△H%,△T%,△A%及△ATM%均有不同程度减低，脉冲多普勒E/A＜1问题：冠状动脉疾病的声像图表现是怎样的？五、超声波检查（八）超声影像及彩色多普勒血流显像技术在估计软组织血管瘤诊断中的价值

1.骨血管瘤骨血管瘤是在骨内生长的血管增生形成的瘤体，发生率约占骨肿瘤的0.5%~1.0%,患者表现以疼痛和骨性肿块为主。由于它破坏骨质i，局部表现为实性回声肿瘤，内没有明显冠状结构，因此超声图像与其他良、恶性骨肿瘤难以鉴别。唯有CDFI检查对良恶性质的判断有重要意义，凡是肿瘤内血流急丰且有动脉血流频谱者多为恶性。作者观察分析9例骨血管瘤中有3例血流色彩及丰富，动态观察可见随心脏搏动色彩血流信号几乎全部充填肿瘤，术后证实为恶性血管内皮细胞瘤。五、超声波检查

2.软组织细胞瘤软组织血管以痛性肿块为主要特征，疼痛部位固定，病程长，进展缓慢。位于肢体、关节附近的血管瘤患者多主诉有幸走痛，劳累后加重，休息后缓解，其发病部位较深，多在肢体肌肉组织内，触诊很难发现，X线平片有无典型表现，易误诊。超声图像及CDFI技术能清晰显示血管瘤的大小形态和内部特征，可见迂曲互相交通的冠状结构及其间夹的中等强度回声（脂肪组织），有时现实性小强回声半点后放伴有声影（机化或钙化的血栓），部分病例自信观察还可见冠状结构内有往返流动的血液，是诊断更明确。（八）超声影像及彩色多普勒血流显像技术在估计软组织血管瘤诊断中的价值五、超声波检查（一）概述六、心电图检查六、心电图检查

(二)应用

（一）概述P-R间期：即P波起点，QRS波起点的间隔时间，又称P-Q间期。表示从窦房结发出的激动，经结节间传导束、房室结、房室束、侧束支及浦氏纤维而兴奋心室肌所需的时间。P-R间期与年龄和心率有关，正常人心率在60~90次/min，P-R间期不超过0.19s.正常心电图有一系列形同的波群组成，一个正常的波群包括P-QRS-T波。

P波为左右心房得除极波：其电表示窦房结开始激动，终点代表老心房激动已完毕。分析P波时应注意其方向、宽度和电压。中老年人的心脏由于退行性变及动脉粥样硬化多有供血不全及心律失常，心电图的检查对心脏评定有一定价值。六、心电图检查ST段：ST段为QRS波群终点，到T波起点的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始的一段时间。QRS波群的终点和ST段开始部位叫S-T交结点，通称T点。ST段抬高及压低使反映心肌损坏的重要指标，ST段压低以T点后0.08s的一点为准。正常ST段压低，在任何导联不应超过0.05mV,一水平型和下斜行下降为病理现象。上斜行下降意义较小，ST段抬高不应超过0.1mV，但在V1~V3导联可抬高0.3Mv.

QRS综合波：QRS综合波为心室除极波。代表全部心室肌纤维的兴奋。中老年人的心脏由于退行性变及动脉粥样硬化多有供血不全及心律失常，心电图的检查对心脏评定有一定价值。（一）概述六、心电图检查

T波：为心室的复极波，电压低而占时间较长。T波的上升速度较慢，而下降则较快，故上下两支常不对称。中老年人的心脏由于退行性变及动脉粥样硬化多有供血不全及心律失常，心电图的检查对心脏评定有一定价值。平均心电轴：在心电图的分析中，常把心电轴分析作一项指标，对诊断心室肥厚，左束支传导阻滞等有一定帮助。U波：U波是在T波后0.02~0.04s出现的低平波，方向与T波方向一致，电压不应超过统一导联T波的1/2。Q-T间期：为QRS波群起点至T波终点的时间，代表心室除、复极过程中总共所需要的时间，又称心脏电收缩时间。Q-T间期随年龄、性别、心率而异。心率越快，Q-T间期越短，反之则长。成人心率在70次/min时，Q-T间期小于0.4s。（一）概述六、心电图检查

1.对于下列情况，心电图有决定性诊断意义:对各种心律失常，包括冲动起源异常和各种禅导障碍，可确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞部位、范围及演变过程。心电图是机械的检查方法之一，在疾病的诊断上有一定的价值。但不能代替详细的病史、体格检查及其他必要的检查。3.心电图对于心脏病诊断的局限性：(1)一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改刻多见于多种心脏病。(2)某些心脏病变，如较轻的瓣膜病变，或双侧心室肥厚的心脏病，心电图往往正常。(3)心电图的正常范围较大，各种数值的判断标准并不是绝对的，应避免将一些临界数值无人为病理现象。(4)心电图不能提供心动功能方面的估计。2.心电图对下列情况临床诊断、治疗和病情观察有一定帮助。（二）心电图的临床应用六、心电图检查1考心电图对于心脏病诊断的局限性都有什么？思考讨论六、心电图检查（一）电生理检查七、神经肌肉电生理检查七、神经肌肉电生理检查

(二)病理肌电图（一）电生理检查

1.如股四头肌电位正常，胫前肌、伸拇长肌，伸趾长肌、腓骨长肌出现异常，腓肠肌内侧头（S1~2）不出现异常电位，则表明腰5神经根受损，可提示腰4~5椎间盘突出。3.如果是椎间盘中央突出，则可压迫两个以上神经根。一般正常肌电图有：1电静息。正常肌肉完全松弛是，没有电位出现。2运动单位动作电位。当肌肉轻微收缩时，出现单机、双相或三相电位，电压500~3000μV，频率5~10Hz2.如腓肠肌有异常电位，而股四头肌、胫前肌部粗现异常电位，则表明腰5至骶1椎间盘突出，属骶、神经根受损。七、神经肌肉电生理检查1.振颤电位肌肉松弛时，失去神经支配的肌纤维，不自由地、阵发地收缩而出现正相或双相，电压很低，在10~100μV之间，时间为1~10ms。频率为2~30Hz。3.多相运动单位电位神经部分损伤收缩时，各肌纤维不能同时活动，形成复电波，电压100~1000μV，时间5~20ms，频率2~20Hz。2.丛形电位神经部分损伤，肌肉轻微收缩时，出现近似正常的动作电位。电压100~2000μV，时间5~15ms，频率1~50Hz。4.肌萎缩电位进行性肌营养不良症，和没有神经损伤等额萎缩肌肉收缩时，出现多相小电位，电压50~300μV，时间5~20ms，频率10~40Hz。（二）病理肌电图七、神经肌肉电生理检查5.单纯相神经损伤肌肉强力收缩时，因动员的肌纤维有限，不能出现干扰相，而只出现多相的孤立电位。以上所见临床意义如下：1震颤电位。时下运动神经元损害的可靠征象。2部分神经损伤。其表现比较多样，肌肉松弛时，大多出现震颤电位。而肌肉收缩时，一般出现单纯相，但也可以促现干扰相。进行多块肌肉检测。有助于定位诊断，借以肯定或否定某一种神经的损害。4肌肉可长期失去神经支配，发生完全纤维化，则多种病理电位均告消失，出现病理电静状态。5原发性肌病及费用性肌萎缩，由于没有神经损伤，肌肉松弛时，表现为静息状态。肌肉收缩时，初夏肌萎缩电位，强力收缩时，可出现电压降低的干扰相。（二）病理肌电图七、神经肌肉电生理检查（一）肺容量检查七、神经肌肉电生理检查八、肺容量和肺通气功能检查（二）通气功能（动态肺容积）检查（一）肺容量检查1.定义、组成及测定：肺容量是具有解剖学意义的静态指标，反映外呼吸空间，是呼吸活动的物质基础，据肺和胸廓扩张和回缩程度肺内容纳气量相应改变产生通气。2.肺容量检查八、肺容量和肺通气功能检查（二）通气功能（动态肺容积）检查通气功能是与实践、呼吸幅度、用力因素有关的动态指标。1.每分钟静息通气量（VE）=VT*f(频率)静息状态下，每分钟呼出或吸入气体总量。2.无效腔（VD）：存于气道内不能参与气体交换的气量，正常值150mL。3.肺泡通气量（VA）=[（VT-VD）*f]每分钟肺泡通气量正常值约为VE的70%。4.最大通气量（MVV）单位时间以最快速度进行呼吸的气量。5.通气储量百分比表示肺储备能力。6.气流指数：最大通气量占预计的百分比（MVV%）与肺活量占预计的百分比VC%的比值。正常值为1，﹤1提示阻赛性通气障碍；﹥1提示限制性通气障碍。八、肺容量和肺通气功能检查（二）通气功能（动态肺容积）检查

8.用力呼气肺活量（FEV）：用力呼气后最快的将气体呼出至残气位时所能呼出的气体容量，并选用0.5s,1s,2s,3s等时间分别计算出呼出的气体，分别称为第一秒用力呼气肺活量（FEV1）等及其百分比值（FEV1%）等（即在一定时间内呼出的气量占全部用力呼气肺活量之比）。7.最大呼气流量（PEF）：从深吸气末用力呼气的最大瞬时流速，正常值男350~800L/min，女166~614L/min，是反应大气道阻塞的一项主要指标，用于呼吸系统疾病的流行病学的调查，哮喘病情预后判断等。八、肺容量和肺通气功能检查（二）通气功能（动态肺容积）检查应该怎样检查肺容量和肺通气功能？9.最大呼气中期流速（MMEF）：将用力呼气肺活量曲线四等分，取其中段二部分的呼气量和该部分所需时间，计算出平均流速，即最大呼气中期流速。10.通气功能障碍的判断：通气功能损害程度分级如下：正常﹥预计植80%；轻度减损预计值65%~79%；中度减损预计值50%~64%；重度减损预计值35%~49%；极度减损﹤预计值35%八、肺容量和肺通气功能检查（一）诊断九、诊断、评估和锻炼的注意事项（二）评估（三）老年人体育锻炼注意事项九、诊断、评估和锻炼的注意事项（一）诊断当对老年人惊醒全面体格检查后，对现有疾病可做出适当诊断，按其严重程度以此作出诊断，并对其治疗提供初步参考意见，建议其到适当医疗单位进行复查与治疗。九、诊断、评估和锻炼的注意事项（二）评估对无病老年人根据其年龄、精神状态及体力情况，并对其身体作出优、良、可、差的等级评估。对其施以进行的运动项目，根据其个人爱好，提出适宜参与的项目，并应与教练协商拟定。锻炼应循序渐进，持之以恒。九、诊断、评估和锻炼的注意事项1.由于老年人年龄不同，但总的各系统器官机能逐渐衰退，个人的健康和体力差异较大，故惊醒体育锻炼时，必须选择自己爱好多运动项目，坚持循序渐进，系统性和个别对待，持之以恒等原则。老年人易疲劳，且疲劳恢复较慢，因此运动时间不宜较长，运动强度不宜过大，运动中及运动后应安排适当休息。特别在开始锻炼阶段，要有一个为期1~2周的运动量自小渐增的试探阶段。（二）病理肌电图九、诊断、评估和锻炼的注意事项2.运动内容：宜选择全身性较平稳缓和、有节奏的动力性运动，避免局部负重过重，用力过猛，速度过快，平衡要求过高，身体突然前倾后仰等运动，以免扭伤身体或摔倒。老年人运动时要保持呼吸自然通畅，特别避免明显的景致用力及闭气使劲动作，以免引起不能适应的心血管等意外。3.有明显心血管功能减退时，不宜按照运动处方进行锻炼。有慢性病患者应按照体育锻炼原则进行锻炼。（二）病理肌电图九、诊断、评估和锻炼的注意事项4.加强医务监督及自我监督，运动开始前要做体格检查。拟做慢跑扥较劳累运动，做好先作心血管运动试验，以后定期复查。在运动中进行自我身体检查及记录，有不良反应时减轻或暂停运动，必要时找医生检查。关于运动量和运动强度的掌握，目前国内外常用方法是：(180-年龄)次/min（每分钟脉搏跳动数），有病者适当减低，以其80%为合适数。（二）病理肌电图九、诊断、评估和锻炼的注意事项5.注意生活有规律，定时定量饮食，保证充足睡眠，戒烟酒，重视清洁卫生等。6.遇有下列情况则应暂停体育锻炼或医疗体育:（1）体温升高，如感冒、急性扁桃体炎、惊醒化脓性疾病等；（2）各种内脏器官疾患的急性发作阶段。（二）病理肌电图九、诊断、评估和锻炼的注意事项1简述诊断、评估和锻炼的注意事项都有哪些？思考讨论九、诊断、评估和锻炼的注意事项老年人的运动以增进健康，寓运动于娱乐等为主要目的。但老年人的身体状态各不相同。总的来说老年人的运动不宜进行剧烈的无氧运动，如短跑、单双杠、篮球等运动，而应当以柔软体操、太极拳、散步等有氧运动为主。即使进行这些运动，也要依个人体格及爱好，因人而异。对老年人的运动进行医学监护，目的是帮助每位参与运动的老年人选择适合的运动项目，并提高医疗指导，预防运动伤病的发生。准确的分析、解释，完成分阶段健康管理目标。要做到这些必须加强专业知识学习，重视非药物治疗的基石作用，积极进行生活方式的干预和治疗，依据指南制定合理、有效、安全的防治策略，对提高达标率，降低冠心病和脑卒中的发生率、病死率意义重大。小结：内容小结（1）老年人运动前健康体检的内容、重要性和必要性；（2）老年人实验室检查的常用指标及诊断价值；（3）老年人常用影像学检查内容及对常见老年性疾病的参考诊断价值；（4）超声诊断的原理及临床应用；（5）心电图检查与老年人心脏功能评价的意义及异常心电图在运动前和运动中的诊断意义；单元作业以健康为主线串联整个学习过程，并且明确本课中关于疾病早发现早干预早治疗的现实作用。学习反思老年人运动耐量试验及功能能力评估学习目标掌握老年人运动耐量试验的意义、常用方法、操作流程及注意事项1老年人心脏功能评估的常用指标及心脏功能评估方法2学习目标【重点】1.掌握老年人运动耐量试验的意义、常用方法、操作流程及注意事项；2.老年人心脏功能评估的常用指标及心脏功能评估方法。【难点】1.能够对老年人进行运动耐量试验前筛选，并因人而异恰当选择和正确操作运动耐量试验；2．能够对老年人的心脏功能进行准确评估，以指导个性化运动处方的制定和实施。重难点重难点1.老年人运动前健康体检的内容、重要性和必要性2.老年人实验室检查的常用指标及诊断价值3.老年人常用影像学检查内容及对常见老年性疾病的参考诊断价值4.超声诊断的原理及临床应用5.心电图检查与老年人心脏功能评价的意义及异常心电图在运动前和运动中的诊断意义简要回顾简要回顾案例导入

一企业退休女职工蒋××，除血脂异常（服药控制）外，身体基本健康，退休后注意锻炼身体。案例导入指导其进行一项完整的运动耐量试验，并确定其最大运动负荷即心脏功能水平请结合所学知识给对其基本身体状况进行分析和运动耐量试验前筛选21思考讨论二、运动耐量试验一、老年人心脏功能评估常用指标目录目录功能能力12一、心脏功能评估指标3运动能力靶心率一、心脏功能评估指标1.功能能力神经元模式图功能能力(FunctionalCapacity,F.C.)也被翻译为“功能容量”。其单位为MET。F.C.是指机体在尽力活动时，所能达到的最大MET值。或在有氧范围内，机体所能完成的最大强度活动的MET值。一、心脏功能评估指标运动能力（ExerciseCapacity，E.C.）是指在进行增强心肺有氧能力的锻炼时，应达到并保持的运动强度，单位为MET。E.C.由F.C.的百分数计算而来。2.运动能力一、心脏功能评估指标靶心率（TargetHeartRate/TrainingHeartRate，THR）是指在经过心脏功能能力评定之后确定的，锻炼者在进行锻炼时所应达到和保持的心率。THR是掌握锻炼强度简便易行的指标，是运动处方中重要内容之一。3.靶心率一、心脏功能评估指标二、运动耐量试验给予受试者一定的运动负荷，这种用来测定机体对运动耐受能力的运动负荷试验，统称为“运动耐量试验”（ExerciseToleranceTesting，ETT）。它被用于评定心脏功能能力、体力活动能力，是制定运动处方的重要程序和依据。运动试验前的筛选12二、运动耐量试验3试验前筛选流程运动耐量试验方法二、运动耐量试验二、运动耐量试验1.运动试验前的筛选二、运动耐量试验2.试验前筛选流程ETT的受试者主要来自三个方面：经过健康体适能测定，发现需要进行提高心肺耐力素质的锻炼；临床医生推荐受试者进行心脏康复锻炼；个人要求制订有氧耐力运动处方。经过筛选，受试者将被分为三种情况：不能进行ETT、可进行次大强度运动试验、必须进行GXT测试。二、运动耐量试验3.运动耐量试验方法运动耐量试验方法的选择应根据检查的目的和被检查者的具体情况而定。目前最常用的运动耐量试验是，采用活动平板（跑台）或功率自行车的递增负荷运动试验（gradedexercisetesting,GXT），跑台递增负荷试验与功率车递增负荷试验的原理大致是相同的，二者均可被用作直接测定受试者的功能能力。二、运动耐量试验(1).GXT的分类①按终止试验的标准分类：极量运动试验；次（亚）极量运动试验；症状限制最大强度运动试验（Symptom-Limited-MaximalExerciseTesting，S-L-M）。二、运动耐量试验(1).GXT的分类②按使用的记功器分类：自行车记功器（CycleErgometer）GXT；固定跑台（Treadmill）GXT。二、运动耐量试验(2).GXT测试指标测试中监测的指标主要有：运动中心率、血压、心电图、RPE、主观感觉和客观表现等。二、运动耐量试验(3).GXT监护标准为保证受试者的人身安全，具备以下条件方可开始试验：受试者近期内无心肌炎症状出现，全身无持续性疼痛，试验前12导心电图基本正常，室内备有急救设备，包括输氧设备、药品、电除颤等；医生必须在场或医生亲自参加测试，掌握测试全过程。二、运动耐量试验(4).终止试验的标准（1）心率解剖与功能（2） 主观感觉和客观表现（3） 血压（4） 心电图改变（5） RPE（6） 受试者要求停止试验（7） 心脏起搏器出现故障（8） 仪器设备失灵二、运动耐量试验(4).终止试验的标准血压①负荷强度增加，收缩压反而下降，超过10～20mmHg（1.3～2.7kPa）。②收缩压上升，超过200～220～250mmHg（26.7～29.3～33.3kPa）。③舒张压上升，超过110～120mmHg（14.8～16.0kPa）；④舒张压上升，超过安静时15～20mmHg（2.0～2.7kPa）。二、运动耐量试验(5).运动试验注意事项（1）避免空腹、饱餐后立即进行运动试验；（2）运动试验前2小时禁止吸烟、饮酒；（3）实验前停止使用影响试验结果的药物，如因病情需要不能停药的，在分析试验结果时应充分考虑药物的影响因素；（4）运动前一天内不进行剧烈的运动；（5）运动试验前休息半小时左右；案例解析案例解析GXT操作流程及方法提示运动试验前筛选操作流程及方法提示21（1）个人基本情况个人基本情况包括受试者的姓名、性别、出生年月、联系方式等。根据出生年月，计算出准确年龄，再推算出PTHR，可供确定终止试验标准，和制订运动处方参考。最常用的PTHR推算方法为：100％PTHR=220–

年龄85％PTHR=195–

年龄〔或85％PTHR=（220–

年龄）*0.85〕1.运动试验前筛选操作流程及方法提示二、运动耐量试验（2）“PAR-Q”问卷调查PAR-Q（PhysicalActivityReadinessQuestionnaire）是全美运动医学会推荐的一个问卷调查。PAR-Q共包括7个问题用“是”或“否”来回答。如果其中任一答案为“是”，则需要医生进一步检查和诊断。如果全部为“否”，可以进入下一步检查。1.运动试验前筛选操作流程及方法提示二、运动耐量试验1.运动试验前筛选操作流程及方法提示问卷内容如下：①医生是否告诉过你，根据你心脏的情况，只能参加医生推荐给你的体力活动？②当进行体力活动时，你是否感到过胸部疼痛？③在过去的一个月中，不进行体力活动时，你有没有感到过胸部疼痛？④你有没有过因头晕而失去平衡，或曾失去知觉？⑤你有没有会因为体力活动改变而使症状加重的，骨和关节方面的问题？⑥医生有没有因为心脏或血压问题给你开了药？⑦你是否知道有其他原因，使你不能参加体力活动？

二、运动耐量试验(1)临床医学检查一般临床物理检查，和必要的特殊检查，目的是排除ETT的禁忌症。受试者近期的体格检查结果和医生的诊断结果，可以作为排查依据。二、运动耐量试验(2)个人病史和家庭病史重点了解与遗传和不良生活方式有关疾病的病史二、运动耐量试验(3)服药史应了解受试者近期服用药物的情况。某些药物对ETT的指标会产生一定影响，如运动时的心率、血压、心电图等。必要时，令受试者试验前停止服药，以取得准确的试验结果。或在试验时加以注意。二、运动耐量试验(4)运动史主要了解是否进行健身锻炼、锻炼的主要内容、每次锻炼的时间、每周活动的次数等。受试者是否有运动习惯，是评价心脏发病危险性大小，和选择运动试验方案的参考依据之一。二、运动耐量试验(5)基本身体形态和生理机能指标包括身高、体重、安静时心率、血压等。这几项简易指标，在一日中变化较大，试验前应当进行现场测量，以保证数据的准确性。二、运动耐量试验(6)安静时12导心电图需要做运动试验的受试者，试验前的当天，必须进行安静时心电图的检查和分析评定。安静时心电图基本正常，方可开始GXT测试。二、运动耐量试验(7)血尿化验检查进行血尿化验检查的目的，是为了了解受试者脂代谢、糖代谢，以及肾脏功能方面有无异常。二、运动耐量试验(8)心脏发病危险性的评定心脏病发病危险性的高低，除与年龄、性别有关外，还与家庭病史、吸烟、高血压、高血脂、糖代谢异常、肥胖、不良生活方式，以及个性、精神压力等因素有关。二、运动耐量试验

年龄110～20221~30331~40441~50651~60861~70~

遗传

1亲属中没有人有心脏病史21人60岁以上得心脏病32人60岁以上得心脏病41人60岁以下得心脏病62人60岁以下得心脏病73人60岁以下得心脏病

体重0比标准体重轻2.3Kg以上1±2.3Kg2+2.4~9.0Kg3+9.1~16.0Kg5+16.1~23.0Kg7+23.1~29.5Kg

吸烟0不吸烟1吸香烟或烟斗2每日10支左右4每日20支6每日30支10每日40支或>40支

运动1重体力劳动+业余活动2轻体力劳动+业余活动3脑力劳动+大强度业余活动5脑力劳动+中强度业余活动6脑力劳动+轻微业余活动8完全不活动胆固醇或食物中动物性脂肪含量%1<4.69mmol/L或无动物性脂肪24.69~5.33mmol/L或10%35.34~5.97mmol/L或20%45.98~6.62mmol/L或30%56.63~7.27mmol/L或40%77.28~7.77mmol/L或50%

血压(收缩压)1100mmHg2120mmHg3140mmHg4160mmHg6180mmHg8>=200mmHg

性别1女<40岁2女40~50岁3女>50岁5男6男矮壮型7男秃顶矮壮型心脏病发病危险性预告二、运动耐量试验(8)心脏发病危险性的评定评定:总分6~11:危险性大大低于一般水平25~31:中等危险性12~17:低于一般水平32~40:危险水平18~24:一般41~62:非常危险二、运动耐量试验(9)体适能测定健康体适能中的心肺耐力素质测定结果，可作为是否需要进行耐力锻炼的依据。身体成份的测定结果，可决定是否应当按照减肥运动处方进行锻炼。二、运动耐量试验(10)A/B个性评定A/B个性调查方法可在制订运动处方时，可以为老年人提出更有针对性的预防心脑血管系统疾病的建议。评定标准：Ａ型平均值为178分；Ｂ型平均值为211分。介于二者之间，可评为“A、B型之间”。二、运动耐量试验(11)填写运动试验筛选体格检查表姓名蒋××

性别女出生年月

年

月

日年龄

61

岁最大心率(次/分)：100%16485%13970%115身高

162.3cm体重

59.4Kg卧位:心率

78

次/分血压

130/90mmHg,

KPa坐/立位:心率

次/分血压

mmHg,

KPa皮褶厚度:肱三头肌

mm,肩胛下角

mm体脂百分数:30.2%，评定肥胖A/B个性得分

分，A/B个性评定

化验检查：血胆固醇偏高尿潜血

尿蛋白

尿糖

PH

血胆固醇

6.66(2.9～6.0)mmol/L,甘油三脂

1.56(0.45～1.8)mmol/L高密度脂蛋白

0.61(0.78～2.08)mmol/L,血糖

(3.9～6.1)mmol/L安静时心电图评定：基本正常个人/家族/运动史：每周3～4次，每次锻炼1小时以上。骑车、爬山。心脏发病危险性评定：吸烟史：吸/不吸,每日

支年龄

分，遗传

分，体重

分，吸烟

分；运动

分，胆固醇

分，血压

分，性别

分；总分：

分，评定：

物理检查及诊断：未见异常近期服用药物情况：降血脂药评定及对递增负荷运动试验的建议：可以进行功率自行车或固定跑台GXT。检查日期:2012.06.18.

检查者:×××等二、运动耐量试验(12)根据处方对象疾病史和临床医学检查，排除运动试验禁忌症，给出运动试验筛选建议。二、运动耐量试验（1）负荷前固定好心电图电极、绑好血压计袖带，调节好功率车的座位高度，受试者站到固定跑台上；设定测试方案，调试好所有测试仪器。（2）测定安静时指标包括负荷开始前的心率、血压和心电图。2.GXT操作流程及方法提示二、运动耐量试验（3）负荷试验中按试验方案逐级增加负荷，同时测定指标如下：心率：每分钟最后10″测定一次。血压：每级最后一分钟测定一次。心电图：每分钟最后10″，或每级最后10″内记录心电图一次。RPE：每级最后一分钟询问并记录受试者自报的RPE值。主观感觉和客观表现：随时询问、观察，并记录在表格中相应时间的栏目内。2.GXT操作流程及方法提示二、运动耐量试验（4）恢复期恢复期前５分钟内，每分钟末测定心率，记录心电图，第一、三、五分钟测定血压。以后每隔５分钟测定一次，至接近安静时水平。记录恢复期的主观感觉和客观表现，特别是因某些症状而终止试验者。2.GXT操作流程及方法提示二、运动耐量试验2.GXT操作流程及方法提示（5）GXT测试结果的记录姓名：蒋××性别：女年龄：61岁测试日期：2010.11.22.检查者：×××安静时心率：70次/min安静时血压：133/85mmHg身高：162.3cm

体重：59.4kgPTHR次/min：100％：16385％：139服用药物：二、运动耐量试验2.GXT操作流程及方法提示自行车记功器GXT记录表分工作负荷心率血压RPE心电图变化12573

22576

32577130/8013

45080

55084

早搏1次65092140/8414

77598

875104

975106158/8015偶见S-T段下降10100112

11100126

偶见S-T段下降12100140180/7816偶见S-T段下降13125148

S-T段↓0.2mv14125

15125

16

17

18

二、运动耐量试验2.GXT操作流程及方法提示恢复期心率：1'1252'1113'1024'985'

9310'8715'77恢复期血压：1'175/823'172/805'

32/7810'120/7815'122/78

恢复期症状：3’后恢复正常停止试验原因：S-T段下降最大输出功率：100w最大心率：140次/分二、运动耐量试验（6）F.C.的确定GXT测试中能够按定量负荷持续2′或2′以上的最大一级的强度（用MET值表示）即为受试者的心脏F.C.数值。本案例中受试者蒋某的F.C测试结果为7.9METs。2.GXT操作流程及方法提示二、运动耐量试验通过运动负荷试验将运动刺激施加于人体,并对人体的反应指标进行测量，直接得出或间接地推算人体的功能能力。人体在出现最大摄氧量的时候就体现人体的最大功能能力，而F.C.常用来衡量人体的机能状况。12由于试验方法对人体各部位参与活动的要求略有不同，可能出现对同一受试者用不同的试验方法得出的结果有一定的差异。学习小结思考单元作业1老年人运动耐量试验的常用方法及操作流程？老年人运动耐量试验的适用范围？老年人心脏功能评估常用指标有哪些？23通过运动耐量试验测试而确定的F.C.、E.C.和THR，对运动处方的制定中有何指导意义？4运动器官功能评估【重点】1.掌握老年人运动器官功能评估的指标、评估标准和评估方法；2．老年运动器官功能评估在运动处方、康复训练上的指导作用。【难点】能够对老年人的心脏功能、运动器官功能进行准确评估，以指导个性化运动处方的制定和实施。重难点重难点1．老年人心脏功能评估常用指标有哪些？2．老年人运动耐量试验的适用范围？3．老年人运动耐量试验的常用方法及操作流程？4．通过运动耐量试验测试而确定的F.C.、E.C.和THR，对运动处方的制定中有何指导意义？简要回顾简要回顾案例导入

处方对象为一女病人，王某某，62岁。膝关节活动受限，肌力下降，不能步行。案例导入请为该老人进行运动器官功能评估。二、关节活动范围测量三、肌力的评定四、平衡能力的评定一、姿势评定与测量目录目录姿势评定人体测量12一、姿势评定与测量一、姿势评定与测量一、姿势评定与测量1.姿势评定姿势评定的目的是通过观察或测量被评定对象，了解有无姿势异常，为治疗方案提供客观依据，同时判断治疗效果。1．观察法2．铅垂线测量法3．放射学评定一、姿势评定与测量2.人体测量（1）身高测定

（2）体重测定身高体重（3）标准体重体重（kg）=身高（cm