细菌性疾病诊疗规范诊疗指南2022版

细菌性疾病诊疗规范

第一节伤寒与副伤寒

第二节沙门氏菌感染

第三节细菌性食物中毒

第四节细菌性痢疾

第五节致腹泻性大肠杆菌肠炎

第六节弯曲菌感染

第七节霍乱

第八节布鲁氏杆菌病

第九节鼠疫

第十节炭疽病

第十一节白喉

第十二节百日咳

第十三节猩红热

第十四节流行性脑脊髓膜炎

第十六节破伤风

第十七节败血症

第十八节感染性休克

第一节伤寒与副伤寒

伤寒

［诊断要点】

流行病学：接触伤寒患者或伤寒慢性带菌者，粪便污染的饮食或物品，或进入伤寒流行疫区

后，在几日至三周可发病。

临床表现：潜伏期多为1〜2周（3~60日）。典型伤寒的自然病程约为四周左右，可分为

四期。

初期：相当于病程第1周。发热是最早出现的症状，体温呈阶梯形上升，可在5〜7日内达

到39〜40"C,常伴全身不适。本期末已能触及肿大的脾脏与肝脏。

极期：病程的第2〜3周，有典型表现，且易出现肠出血与肠穿孔等并发症。

高热：稽留热为典型的热型，常持续2周左右，39〜40℃。

消化道症状：食欲不振、腹胀、腹部不适或有隐痛，以右下腹明显。

相对缓脉。

脾脏肿大，也可发现肝大。

意识朦胧、表情淡漠、反应迟钝，重者呈现虚性脑膜炎表现。

玫瑰疹：约于第3病日出现，躯干上部为多，为色淡红、稍高出皮肤的小形斑丘疹，约

1周消退。

缓解期：病程第3〜4周，体温逐步下降，病情缓解，仍应注意肠出血及肠穿孔等严重

并发症的发生。

恢复期：病程第5周，体温，症状及体征均回复正常。

临床类型：本病可有下列各型

轻型。

暴发型（重型）。

迁延型。

逍遥型。

顿挫型。

小儿伤寒。

老年伤寒。

妊娠伤寒。

复发与再燃：本病复发率一般为10%左右。在病程的2~3周左右，潜伏在体内病灶巨噬细

胞内的伤寒杆菌重新繁殖，再次引起菌血症而引起复发或再燃。

实验室检查

一般检查

血象：白细胞总数常减低。嗜酸性粒细胞减少或消失。严重病人病程较长，或并发肠

出血时，可出现贫血表现。

尿：高热病人可有轻度蛋白尿。

粪：在肠出血情况下，可有粪便潜血或血便。

细菌培养：进行伤寒杆菌的病原学检查是本病的确诊依据。检材可取自血液、骨髓、粪、尿、

玫瑰疹刮出液等。

血培养：尽可能在应用抗菌药物前采血，以含胆汁的培养基为好。抽血量需10ml»第

1~2周阳性率可达70~90%。

骨髓培养：适用于血培养阴性的疑似伤寒的患者。阳性率可达90%。

（3）血清凝集试验（肥达反应）：木试验在病程第1周常呈阴性反应，第2周开始阳性率

上升，第4周阳性率可达70〜90%。约10〜30%的患者在整个病程中，本反应的效价很低或阴

性。

有条件可选用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验。

【鉴别诊断】

本病早期（第1周以内）应与病毒感染、疟疾、钩端螺旋体病及病毒性肝炎鉴别。极期（第

2周）以后，须与败血症、粟粒型肺结核、布氏杆菌病、地方性斑疹伤寒、结核性脑膜炎及恶性

组织细胞增生症相鉴别。

（治疗原则】

一般治疗与对症治疗尤以护理及饮食的重要性不容忽视。病人按消化道传染病隔离，注意体

温、脉搏、血压、腹部、大便等变化。应给予热量高、易消化的饮食，发热期间宜流质或无渣饮

食，少量多餐。退热后2周左右才恢复正常饮食。对过高热及症状重且已确诊者可酌情给予强的

松5〜10mg,每日1次，至症状改善即停。

病原治疗：

喳诺酮类：可选用氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、诺氟沙星（氟哌酸）；

氯霉素：注意其白细胞及中性粒细胞减少，偶可发生再生障碍性贫血。对耐氯霉素的伤寒，

可选用喳诺酮类药物；

头抱菌素类：其是第三代头抱菌素中的头泡曲松（头抱三嗪）、头抱哌酮、头抱他咤等；

复方磺胺甲恶唾（SMZ-TMP）。

并发症的治疗

肠出血及肠穿孔：与外科共同治疗。

其它并发症如中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、中毒性肝炎、胆囊炎、肺炎、甚至DIC

等，应按相应疾病的方法处理。

慢性带菌者的治疗：慢性带菌者的治疗常较困难.一般认为合并胆石症或胆囊疾患的慢性带

菌者，须同时进行胆囊切除术，才能获得较好的效果。药物可选用氨茉西林3〜6g/日，丙磺舒1〜

1.5g/日分次口服，联合用药，疗程4〜6周以上。

【预防】

一般措施：对急性期伤寒患者隔离，排泄物作无害化处理。对恢复期患者，在病后1、3、

6及12个月做大便伤寒培养，发现带菌及时处理。对恢复期及慢性带菌者作抗菌等治疗，并应

追查随访一年。搞好三管（管粪、管水、管饮食），一灭（灭苍蝇）。个人做到不饮生水，饭前洗

手。

预防接种：易感人群皮下注射三联疫苗，成人第1次注射0.5ml,第2、3次各注射1ml,

每次间隔1周。保护期可达2〜3年，保护率可达70%。

副伤寒

副伤寒的病原学，临床特点及防治措施多与伤寒类似，所不同处且需加注意点如下：

肥达反应“0”抗体较弱，参考意义不大。“H”抗体较强。可作为诊断指标。但副伤寒甲、

乙可有回忆反应，而副伤寒丙因不作疫苗注射，故出现回忆反应机会较少；

副伤寒乙易成为慢性胆囊炎或带菌者，故发病数较多；

对人体致病产生的临床类型，三者均以肠炎型多于伤寒及败血型；

治疗方法依临床型而不同，肠炎型给抗菌药3〜5日即可，而肠外侵袭的伤寒型、败血症型

则需按10~14日长疗程治疗；

副伤寒引起肠出血或肠穿孔者较伤寒为少，但肠外并发症和骨髓炎、肝炎、体腔脓肿却反而

常见。

第二节沙门氏菌感染

（诊断要点】

流行病学沙门氏菌的传染方式因各种情况而异。饮食传染、医院内传染和生活接触是主要

的传播途径。流行特征为：潜伏期短、突然发病、发病者常限于进食污染食物者、食物常是被同

一传染源所污染、集体用膳单位常呈暴发流行、多发生于夏秋季。

临床表现潜伏期：食入染菌食物后8〜48小时发生胃肠炎症状。败血症与伤寒型约为1〜

2周。

(1)胃肠炎型：即常见食物中毒，多为夏秋季节饮食污染引起集体发病，以鼠伤寒、

肠炎沙门氏菌较常见。临床为一过性呕吐、水泻而致脱水。

(2)肠炎型：以腹泻、腹痛为主，病程迁延，粘液性便。从粪便培养可得到病原证实。

(3)痢疾型：多见年长儿童及成人，夏秋季节较多，发热，里急后重，脓血便，个别以中

毒性痢疾表现，至病原培养才证实诊断。

(4)败血症型：有不规则热或者弛张热，可伴有黄疸及肝功异常、或骨髓炎、体腔化脓

性感染如脑膜炎、脓胸等。血培养或脓汁培养可证实，如猪霍乱沙门氏菌感染。

(5)伤寒型：以典型伤寒表现者只占极少数，如鼠伤寒在儿童可持续发热引起类似伤寒

表现。

实验室检查

(1)免疫学检查：肥达反应对沙门氏菌感染诊断意义不大。

(2)病原菌检查：粪便、血液及脓汁或骨髓穿刺液培养。肠炎型、胃肠炎型及痢疾型由

粪培养阳性证实，而败血症及伤寒型则同时作血液或骨髓穿刺培养及药敏检测。

(鉴别诊断】

应与细菌性食物中毒、细菌性痢疾、霍乱、化学毒物或生物毒物性胃肠炎、病毒性胃肠炎、

伤寒及副伤寒鉴别。

【治疗原则】

1.一般治疗：胃肠炎型、肠炎型以酌情补充水分及电解质为主。纠正或防止电解质紊乱、

脱水或酸中毒。呕吐频繁、腹痛、腹泻严重者对症处理。

2.抗菌药物治疗：对无并发症的胃肠炎型，不必应用抗菌药物。对老人、婴幼儿、营养不

良、原有慢性疾病、肿瘤或病情严重的患者，则须用抗菌药物治疗，按药敏给药4〜7日。对痢

疾型可给予短程抗菌治疗。伤寒型及败血症型、婴儿及免疫功能缺陷者，应选用以下抗生素，肠

内7~10日，肠外10~14日为一疗程。

(1)噗诺酮类：依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。

(2)三代头抱菌素：对婴儿、孕妇则以头抱哌酮及头抱胎钠、头抱他咤较好。

(3)其他：复方磺胺甲恶喋、氨苇西林及其衍生物、氨基糖成类及氯霉素，可根据患者

具体情况选用。

【预防】

1.一般预防措施：加强食品卫生特别是夏季防止熟食污染。有关重点病房要特别防止鼠类、

螳螂及苍蝇的传播作用。产科、婴儿室、老年病房一旦发现患者要及时隔离并关闭病房，消毒污

染环境。

2.防止滥用抗生素。

第三节细菌性食物中毒

胃肠型细菌性食物中毒

【诊断】

1.流行病学：多见于气温较高的夏秋季；有进食被污染食物史。如共餐者在短期内集体发

病，有重要诊断参考价值。

2.临床表现：潜伏期短，常于进食后数小时发病。由葡萄球菌引起者为1〜5小时；大肠杆

菌为2〜20小时;沙门氏菌属为4〜24小时;变形杆菌为3〜32小时;副溶血弧菌为6~12小时。

各种细菌引起的胃肠型食物中毒临床症状相类似。

(1)进食可疑食物后短期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状。

(2)同食者均发生相似症状。

(3)病程较短，多数在1〜3天内恢复。

3.实验室检查

(1)病原菌分离：对可疑食物、患者呕吐物及粪便做细菌培养，如能分离到相同的病原菌

则有意义。

(2)动物试验：疑是金黄色葡萄球菌食物中毒，可进行动物试验观察，确定耐热的葡萄球

菌肠毒素的存在。

［鉴别诊断】

本病应与非细菌性食物中毒、急性细菌性痢疾、霍乱、急性坏死性肠炎等鉴别。

［治疗原则】

1.一般治疗：卧床休息。沙门氏菌食物中毒应做床边隔离。呕吐停止后给予易消化的流质

或半流质饮食。

2.对症治疗：呕吐或腹痛明显者，可口服普鲁苯辛15〜30毫克，或皮下注射阿托品0.5毫

克；剧吐或频繁腹泻者应用葡萄糖生理盐水静脉滴注。酸中毒时酌情补充5%碳酸氢钠或11.2%

乳酸钠溶液。

3.病原治疗：一般可不用抗生素。若伴有高热等重症患者，可按不同病原菌选用有效的抗

菌药物，如沙门氏菌属食物中毒可选用喳诺酮类；副溶血弧菌食物中毒可选用四环素、氯霉素或

暧诺酮类。

【预防】

搞好饮食卫生，加强食品卫生管理是预防本病的关键措施。

1.加强饮食卫生宣教，不食腐败变质食物，不吃生食物，肉类海产品要充分煮熟，隔餐食

物要充分加热。

2.加强食品卫生管理，搞好食堂卫生，建立饮食卫生制度。

3.消灭苍蝇和嶂螂等传播媒介。

4.发现可疑食物中毒病例后，应立即上报卫生防疫部门。

神经型食物中毒(肉毒中毒)

【诊断】

流行病学：曾进食可疑被污染的变质罐头、瓶装食物、腊肠、发酹豆制品及面制品等。共

进食者同时发病。

临床表现：潜伏期多为12〜36小时，也可短至2小时或长达10日。

(1)有特殊的神经系统症状和体征，如复视、斜视、眼睑下垂、吞咽困难、发音困难、呼

吸困难等。

(2)胃肠道症状：恶心、呕吐较轻，腹痛、腹泻则少见。

(3)病程长短不一，通常于4〜10日逐步恢复，病重或抢救不及时可在2〜3日内呼吸中枢

麻痹而危及生命。

实验室检查

对可疑食物作厌氧菌培养，可获得肉毒杆菌；以食物渗出液动物试验，观察动物有无外毒素

所致的瘫痪现象。

【鉴别诊断】

应与河豚、毒蕈中毒、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。

【治疗原则】

一般治疗：应尽早在进食可疑食物后4小时内用5%碳酸氢钠或1:4000高镒酸钾溶液洗胃。

洗胃后注入50%硫酸镁或33%硫酸钠60毫升导泻。

抗毒素治疗：早期用多价抗毒血清(包括A、B和E型)有特效。尤以起病后24小时内一次

足量注射，剂量为5〜10万单位，以静脉和肌肉各半注射，必要时.6小时重复使用1次。用药前

须作过敏试验。

对症治疗：患者咽部有分泌物积聚时，用吸引器吸出；有吞咽困难时，用鼻饲饮食或静脉内

补充营养；呼吸困难时给氧吸入，必要时早期施行气管切开术或应用人工呼吸器；有肺炎等继发

感染时，可应用抗生素。

【预防】

严格执行食品管理制度,应特别重视罐头食品、腌制食品等的卫生检查;禁止出售变质食品。

如进食的食物已证明有肉毒杆菌或其外毒素存在，或同进食者已发生肉毒中毒时，未发病者

应立即注射多价抗毒血清1000~2000单位。

第四节细菌性痢疾

【诊断要点】

流行病学：全年均有发生，以夏秋两季为多见。发病年龄以儿童发病率最高，其次为中青年。

临床表现：潜伏期1〜2日（数小时〜7日）。

（1）急性细菌性痢疾

1）普通型（典型）：起病急，高热可伴寒战，继以腹痛、腹泻和里急后重，大便每日

10多次至数十次，量少，为粘液脓血便。有左下腹痛，肠鸣音亢进。病程一般为1周左右；

2）轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹泻每日数次，稀便，有粘

液但无脓血，轻微腹痛而无里急后重。病程3〜7日，也可转为慢性。

3）中毒型：多见于2〜7岁小儿。起病急、病情重。高热伴全身严重毒血症状，可迅

速发生循环衰竭及呼吸衰竭，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛、腹泻症状。

①休克型：主要表现为感染性休克。早期全身微血管痉挛，出现面色苍白、皮肤花

斑、四肢肢端厥冷及紫组、脉细速甚至测不到、血压低，亦可正常而脉压小。也可有少尿或无尿

及轻重不等的意识障碍。

②脑型：以严重脑症状为主。由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压

升高，表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，严重者可发生脑疝，瞳孔大小不等，对光反应迟

钝或消失，也可出现呼吸异常及呼吸衰竭。

（2）慢性细菌性痢疾：指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者。

1）慢性迁延型：主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血。可伴

有营养不良及贫血等症状。

2）急性发作型：有慢性菌痢史，可因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，

出现腹痛腹泻及脓血便。

3）慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢

疾杆菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜有炎症溃疡等病变。

3.实验室检查

血象：急性期可有白细胞轻至中度增高，中性粒细胞增高。慢性期可有贫血。

粪便检查

外观多为粘液脓血便：镜检有大量脓细胞及红细胞。如有巨噬细胞更有助诊断。

病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌，应常规作药物敏感试验。

（3）免疫学检查：有荧光抗体染色法、荧光菌球法、免疫染色法等，快速简便，敏感性

好，有利于早期诊断。

（4）乙状结肠镜检查和X线铁剂灌肠检查。

（鉴别诊断】

急性菌痢应与急性阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎、肠套叠等鉴别;

慢性菌痢应与慢性血吸虫病、直肠癌及结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别；中毒性菌痢应与

感染性休克、流行性乙型脑炎等鉴别。

【治疗原则】

急性菌痢

一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或

半流质为宜。保证水、电解质及酸碱平衡。

病原治疗：可选用噪诺酮类药物，如诺氟沙星（norfloxacin）,成人0.2〜0.4g,每日4次口服，

小儿20〜40mg/kg/d,分3〜4次，疗程5〜7日。环丙沙星、氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶喋

（SMZ-TMP）对多数菌痢病人仍有较好疗效；

对症治疗：高热可用退热药及物理降温；腹痛剧烈可用解痉药如阿托品；毒血症症状严重

者，可酌用小剂量肾上腺皮质激素。

慢性菌痢

一般治疗：如生活规律，适当锻炼，避免过度劳累与紧张，宜进易消化少渣无刺激食物，积

极治疗并存的慢性疾病。

病原治疗

应抓紧作病原菌分离及细菌药敏试验，选用敏感药物治疗；

联合应用2种不同抗生素，疗程须长，须重复1〜3个疗程；

可应用药物保留灌肠，常用的有0.5%卡那霉素、0.3%黄连素、5%大蒜液等，每次100-

200mL每晚一次，10〜14日为一疗程。必要时灌肠液中可加少量皮质激素。

中医辩证施治

(3)对症治疗：肠功能紊乱可用镇静、解痉药物；调整肠道菌群失调可用微生态制剂。

中毒型菌痢

一般治疗：密切观察病情变化，做好护理工作。

病原治疗：应用有效抗生素静脉滴注，可用环丙沙星或氧氟沙星，也可用头泡菌素等，待病

情明显好转后改为口服。

(3)对症治疗

降温镇静：高热可用物理降温和退热药。躁动不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法。反

复惊厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥钠。

防治循环衰竭：扩充血容量及纠正酸中毒，快速滴入低分子右旋糖酢及葡萄糖盐水，待

休克好转后继续静脉输液维持；同时予以5%碳酸氢钠3〜5ml/kg,纠正酸中毒。在扩充血容量

的基础上，可应用山葭着碱，成人10〜30mg/次，儿童0.2~2mg/kg静脉推注，每5~15分钟一

次，待面色红润，血压回升后可停用。如血压仍不回升，可用多巴胺和阿拉明。有心力衰竭者，

可用西地兰。可短期应用肾上腺皮质激素。

防治脑水肿及呼吸衰竭：大剂量山葭若碱治疗(用法同上)；应用20%甘露醇治疗，1〜

2g/kg静注，每4〜6小时1次；吸氧，保持呼吸道通畅。如出现呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂，必

要时气管切开及应用人工呼吸机。

【预防】

应采取切断传播途径为主的综合措施。

1.管理传染源：早期发现、诊断、隔离及治疗病人及带菌者；从事饮食、自来水厂工人及

托幼工作人员应定期粪检，如发现带菌者应调离工作及彻底治疗。

2.切断传播途径：搞好饮食、饮水卫生；搞好个人及环境卫生；做好“三管一灭”。

3.保护易感人群：特殊情况下，对无法搞好饮食卫生时，可口服痢疾菌苗，如F2a型“依

链株”活菌苗。

第五节致腹泻性大肠杆菌肠炎

【诊断】

流行病学：各年龄组均可发病，常呈食物型暴发流行或散发。

临床表现

(1)致病性大肠杆菌肠炎(enteropathogenicescherichiacolienteritis)是由EPEC引起的肠道

传染病。潜伏期2〜5日。婴幼儿腹泻主要症状为腹泻，大便每日3~5次，呈黄色蛋花样带奶瓣，

量多。病情重者出现发热、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹等。成人患者常急性起病，有脐周腹痛、

腹鸣、或有里急后重，表现为“痢疾样”。

(2)产肠毒素性大肠杆菌肠炎(enterotoxingenicescherichiacolienteritis):系由ETEC引起的

肠道传染病。潜伏期为1/2〜7日。表现为“旅行者腹泻”或食物中毒，大便水样，腹部痉挛、

恶心、呕吐、寒战、头痛、肌痛。很少发热，病程4〜7日。病情轻者仅有轻微腹泻，重者呈重

症霍乱样，重度脱水、酸中毒，甚至死亡。

(3)侵袭性大肠杆菌肠炎(enteroinvasiveescherichiacolienteritis)：系由EIEC引起的肠

道传染病。表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。临床与痢疾不易鉴别。

(4)出血性大肠杆菌肠炎(enterohemorrhagicescherichiacolienteritis):系由EHEC引起的肠

道传染病。EHEC为出血性肠炎的病原，只有一个血清型，即大肠杆菌0157：H7o潜伏期3〜7

日。主要症状为痉挛性腹痛，初为水泻，继以血便或脓血便，恶心、呕吐，不发热或低热，个别

可并发溶血尿毒综合征。

(5)粘附性大肠杆菌肠炎(enteroadhesiveescherichiacolienteritis)：系EAEC引起的肠道

传染病。临床可引起“旅游者腹泻”、“小儿慢性腹泻”。

实验室检查

病原学检查：依据大便培养及血清学鉴定为致病性大肠杆菌阳性。

不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST)的检测有助于产肠毒素性大肠杆菌肠炎的诊断。检测LT

的方法有ELEK试验、单克隆抗LT单向扩散免疫溶血试验、DNA探针法和乳胶颗粒凝集试验

等。EIEC血清凝集试验及豚鼠角膜试验阳性有助于侵袭性大肠杆菌肠炎的诊断。

【鉴别诊断】

致病性大肠杆菌肠炎应与菌痢、沙门氏菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、病毒性肠炎等鉴别；产

肠毒素性大肠杆菌肠炎主要应与霍乱鉴别，其次需与病毒性肠炎、沙门氏菌肠炎鉴别；侵袭性大

肠杆菌肠炎应与菌痢鉴别。

(治疗原则】

一般治疗：腹泻严重者须暂禁食，待便次控制至每日2〜3次以下时，逐步恢复饮食。禁食

期间须静脉补液，按不同脱水程度制定输液计划，注意纠酸、补钾、补钙。

抗菌治疗：轻型病例可不用抗生素。对重症仍需应用抗生素，可选用氟唾诺酮类或黄连素，

可联合TMP。也可用氨基糖贰类或氨苇青霉素等。

对症治疗及支持治疗：对重症及营养不良患儿，可少量多次输血、白蛋白，以改善全身情况。

【预防】

做好传染源管理及消化道隔离。

第六节弯曲菌感染

弯曲菌肠炎

【诊断要点】

流行病学：发病前密切接触过带该菌小动物(如小活鸡等)的儿童；全年均可发病，但感染

高峰在夏秋季，偶可引起暴发流行。

临床表现：潜伏期长短不一，平均3〜5日。

(1)胃肠道症状：主要为腹痛、腹泻，大便水样或粘液样，有恶臭，重症病人有粘液血便。

部分有呕吐、全身乏力、发热等。

(2)少数病人出现败血症或腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等。

(3)病程数日至数周，平均为10〜14日。

实验室检查

(1)常规检查:大便为水样便或粘液脓血便，镜检可见少量白细胞或多量红细胞及脓细胞。

血象白细胞和中性粒细胞可有轻度增加。

(2)病原学检查：粪便标本接种到选择性培养基上，42〜43℃微氧条件下培养，可获得病

原菌阳性。

(3)血清学检查：取患者双份血清作凝集试验，若恢复期血清较急性期血清抗体滴度升高

4倍以上有诊断意义。

(治疗原则】

对症治疗：对中重度病人脱水者，须补液及维持电解质平衡。

抗菌治疗：常选用红霉素口服，成人每日0.8〜1.2g,小儿每日40mg-50mg/kg,或多西

环素、四环素、氟暧诺酮类、氯霉素等。有败血症时可用氨基糖成类抗生素。

【预防】

注意食品管理和饮水卫生，防止家禽、家畜的粪便污染；做好牛奶消毒和病人排泄物的严格

消毒。

(吴诗品)

幽门螺杆菌感染

【诊断要点】

流行病学：传播途径可能为人与人之间经口传播，因此HP感染存在家庭和人群聚集现象。

临床表现：该菌感染已被认为是胃窦胃炎和消化性溃疡的重要致病原因，因此HP感染的临

床表现为胃炎和消化性溃疡的临床表现。

实验室检查

(1)胃粘膜组织活检和作细菌培养；胃粘膜尿素酶活性测定。

(2)血清学检查：用纯化的HP抗原检测血清中循环IgG抗体，适用于流行病学研究。

(3)也可用PCR法检查HP尿素酶A或B部分基因片段作诊断，敏感性高、特异性强。

【治疗原则】

目前被推荐用于Hp感染治疗的方案包括：

标准剂量的质子泵抑制剂(PPD+克拉霉素500mg+阿莫西林lOOOmg,每日2次，共7日。

标准剂量PPI+克拉霉素500mg+甲硝喋400mg，每日2次，共7日。

雷尼替丁枸檬酸钿(RBC)400mg+克拉霉素400mg+阿莫西林lOOOmg,每日2次，共7日。

RBC400mg+克拉霉素500mg+甲硝喋400mg,每日2次，共7日。

标准剂量PPI+阿莫西林lOOOmg+甲硝理400mg,每日2次，共7日。

胶体次枸椽酸锡I20mg,每日4次+甲硝陛400mg,每日2次+四环素500mg,每日4次，

共14日。

【预防】

1.及时发现病人及带菌者，并予以隔离和抗菌治疗。

2.做好如内镜等器械消毒工作。

3.注意环境和饮食卫生。

第七节霍乱

【诊断要点】

流行病学：对可疑病人，应详细询问发病前一周内的活动情况，是否来自疫区，有无与本病

病人及其污染物接触史；是否接受过预防接种等。

临床表现：潜伏期一般为1〜3日，短者3〜6小时，长者可达7日。

(1)泻吐期：起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐。多无腹痛和里急后重。

每日大便自数次至不可计数之频。特征性的大便为白色“米汨水”样便。一般无发热，少数

有低热。本期数小时至1〜2日。

(2)脱水期

脱水表现：神志不安、口渴、眼窝深陷、唇舌干燥、声音嘶哑、皮肤皱缩、弹性消失、

体表温度下降等。

循环衰竭：烦躁不安或神志不清、脉搏细速、血压下降、尿量减少等；

肌肉痉挛：以腓肠肌和腹直肌最为突出。

低钾综合征：全身肌肉张力减退、反射消失、鼓肠、心动过速心率不齐及心电图变化。

其它：本期中也可早期出现急性肾功能不全表现。此期一般为数小时至2〜3日。

(3)反应期及恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，逐渐

恢复正常。约1/3病人出现发热性反应，约38〜39℃,持续1〜3日可自行消退。

临床类型：分轻、中、重三型。另有暴发型，但罕见。

轻型(非典型)：仅短期腹泻，无典型米对水样便，也无明显脱水表现。血压、脉搏均正常，

尿量可略减少。

中型(典型)：有典型的症状、体征，脱水明显，脉搏细速，血压降低，收缩压为12〜9.33kPa,

24小时尿量在400ml以下。

重型：病人极度软弱，脱水严重，呈休克状态，收缩压在9.33kPa以下或测不出，24小时尿

量在50ml以下或无尿。

暴发型：也称“干性霍乱"。起病急躲，不待典型的吐泻症状出现，即因循环衰竭而死亡。

实验室检查

血液检查：红细胞压积和血浆比重升高，白细胞升高，分类可见中性粒细胞及大单核细胞增

多。血清钾、钠在初期在正常范围，经补液后普遍降低。BUN增加，碳酸氢根下降。

尿检查：可有蛋白、红白细胞及管型。

粪便检查

粪便直接检查：粪便直接镜检，可见运动力强、呈穿梭状快速运动的细菌。涂片染色能

见到排列呈鱼群状的革兰氏阴性弧菌。应用荧光抗体检测粪便中弧菌，可于1〜2小时内获得结

果；

粪便培养：粪便标本于碱性蛋白陈水中进行增菌培养，以后再接种碱性琼脂平皿进行分

离培养及鉴定。

（4）血清学检查：包括凝集试验和杀弧菌试验。

（鉴别诊断】

本病应与细菌性食物中毒、急性细菌性痢疾、病毒性肠炎、大肠杆菌性肠炎等鉴别。

【治疗原则】

一般处理：严格隔离至症状消失6天后、大便培养致病菌每日1次，连续2次阴性，可解除

隔离出院。慢性带菌者，大便培养连续7天阴性可解除隔离出院。

补液疗法

（1）静脉补液：原则是早期、快速、足量；先盐后糖；先快后慢；及时补碱；见尿补钾。

轻度脱水：24小时补液量3000〜4000毫升。开始给予生理盐水，好转后改为生理盐水

及5%葡萄糖各半，亦可改为口服补液。

中度脱水：24小时补液量4000~8000毫升。开始2小时内快速滴注2000〜3000毫升

生理盐水，血压恢复正常后酌减补液速度，并改为3:2:1液体。

重度脱水：24小时补液量为8000〜12000毫升，开始用生理盐水以每分钟40〜80毫升

的速度静脉注射，共15〜20分钟，待血压回升后改用3:2:1液体静滴。酸中毒严重者酌情增加

乳酸钠或碳酸氢钠。

儿童病人入院后24小时的总补液量在轻、中、重型分别以每公斤体重100〜150毫升、150〜

200毫升和200〜250毫升计算。24小时后按体液丧失量继续补充。

（2）口服补液：对轻、中度病人可予以口服补液。重度病人经静脉补液情况改善后也可改

为口服补液。

抗菌药物治疗：可选用诺氟沙星（200mg,1日3次）、环丙沙星（250mg,1日2次）、多西

环素（成人200mg,1日2次；小儿每日6mg/kg）,可选择其中一种连服3日。

对症治疗：纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠静滴；休克者经上述处理后，血

容量确已基本恢复，但血压仍未回升，可酌情使用阿拉明、多巴胺等。心功能不全可用强心剂;

肌肉痉挛给予补充钠盐及钙，也可用按摩、热敷等；呕吐可用阿托品皮下注射或针刺内关、足三

里。

【预防】

控制传染源：实施国境、海港、交通检疫，及时发现来自疫区的传染源。病人及疑似病人应

立即隔离。对密切接触者应严格检疫5天，也可给予预防性服药，如多西环素或诺氟沙星连服2

天。

切断传播途径：开展“三管一灭”的卫生运动；做好饮食、饮水、粪便管理；消灭苍蝇；强

调饭前便后洗手，不吃生水及不洁食物等。

加强人群免疫力：必要时可注射霍乱菌苗，一般为皮下注射2次，相隔7〜10天。6岁以

下0.2毫升、0.4毫升;7〜14岁0.3毫升、0.6毫升；15岁以上0.5毫升、1.0毫升。服菌苗和减

毒活菌苗可能更有应用前景。

一旦发生疫情，应立即报告；同时采取紧急措施，消灭疫源地，防止扩散，包括疫区管理、

疫点处理、设立肠道门诊等。

第八节布鲁氏杆菌病

【诊断要点】

流行病学资料：国内以蒙古、西北、东北多见，以羊型为主。大城市散见牛型。发病以春末

夏初多见，与羊羔生产季节有关。是否有与牛、羊接触史对诊断有较大意义。

临床表现

潜伏期：2〜3周，实验室工作人员多在10〜50天。

临床类型

1）急性和亚急性型：病程在三个月内为急性，3〜6月为亚急性，起病徐缓，发热以

波浪型，驰张热多见。发热持续1-数周，间歇2周，反复多次。高热时可伴有寒战、热退后常

大汗淋漓、疲乏，可伴有头痛。

关节痛：累及1个或多个关节，多见于肩、时、腕、骸关节。不对称、疼痛难忍的剧痛，部

份患者关节局部有红肿，甚者可伴有化脓性病灶，如化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、心内膜炎、

脑膜炎等。

睾丸炎：20〜40%男性患者可伴发。

次要的症状是头痛、神经痛、沿着神经根和神经干分布，出现难忍的腰痛和胸痛。

2）慢性期：病变在6个月以上，有长期的低热、寒意、疲惫、夜汗、肌痛、关节及神

经痛、肝脾轻度肿大。

并发症：急性期可并发心肌炎、心包炎、心内膜炎、血栓性静脉炎、胸膜炎、支气管炎、脑

膜炎、胆囊炎、肝、脾脓肿。慢性期可有关节和脊柱强直，肌腱挛缩变硬。

实验室诊断

周围血象偏低，以淋巴球为主。骨髓、血液、脑脊液及脓性分泌物均可培养出细菌，血清免

疫学检查，有帮助诊断。

【鉴别诊断】

伤寒、副伤寒显稽留热，出汗不明显，且肥达氏试验阳性。

风湿热，抗链球菌溶血素“0”阳性。

结核病，局限性关节炎和神经痛症状不明显或缺如。

疟疾，涂片可找到疟原虫。

其他如类风湿关节炎、细菌性心内膜炎、败血症、钩端螺旋体病、淋巴肉芽肿、病毒性肝炎、

肝包虫病、黑热病、结核性睾丸炎、系统性红斑性狼疮等，均需鉴别。

【治疗原则】

抗生素：四环素、利福平、庆大霉素、卡那霉素、氨茉青霉素、红霉素、氯霉素均有效，三

周为一疗程，一般用2〜3疗程，每疗程间隔5〜7日。

对症治疗：解热镇痛、保持水电解质平衡及充分的休息。

【预防】

加强病畜管理，监督乳制品的生产，保护屠场及实验室工作人员。

第九节鼠疫

［诊断要点】

木病潜伏期2〜8天，曾到过疫区的发热、淋巴结炎病人应高度怀疑。

腺型：为本病基本型，特点是骤起寒战、高热、头痛，继而淋巴结肿大（依次多见于腹股

沟、腋下与颈部），剧痛、拒触、受累部位活动受限，2〜4天时最重。肿大淋巴结约1〜10cm,

呈卵圆形或成串不规则结节，质韧无波动感。局部表皮红肿，紧张或可压陷。颜面潮红，结膜

充血，嗜睡，烦躁不安，肝脾肿大且有压痛，血压常降低。约1/4病人可有皮肤红斑、丘疹，

发展为水泡、脓疱及溃疡，可结黑痂。多数于4〜5日后随淋巴结破溃而病情缓解。

肺型：多是腺型鼠疫经血行播散而致，极少数为原发性吸入性肺鼠疫。表现为骤起高热及

全身毒血症状、继以剧咳、胸痛、咯血、呼吸急促、发结，痰泡沫状或脓性血痰，含有病原菌。

肺底有少许湿罗音或胸膜摩擦音。X胸片示支气管肺炎或融合性实变。

败血症型：各型鼠疫均有菌血症，血培养阳性率较高。可发展为败血症，血涂片即可检出

病菌。但极少数可无明显淋巴结炎和肺炎。本型少见，但病情极为凶险，以寒战高热或体温不

升、澹妄、昏迷、广泛出血、循环和呼吸衰竭为主要表现，常在数小时或2〜3日内死亡。因发

维和瘀斑，死后皮肤常呈紫色，俗称“黑死病”。

本病重要特征：

腺鼠疫：淋巴结炎迅猛发展，附近无皮肤感染病灶，无上行性淋巴管炎，有高热和严重毒

血症状。

肺鼠疫：咯血痰，明显的呼吸窘迫与不相应的肺部体征共存。

败血型鼠疫：呈暴发性发病，广泛性出血，2〜3天内死亡。

注意：本病须与钩体病、炭疽和其他严重的淋巴结炎、肺炎、败血症相鉴别。

4.实验室检查：白细胞计数明显升高；细菌学检查可用涂片、培养、噬菌体裂解实验、动

物接种实验等，阳性率较高；血清学检测可测F1抗体，灵敏、快速、特异性亦较高。

［治疗原则】

一般治疗：严格隔离，绝对卧床，病室灭鼠、灭蚤，彻底消毒病人分泌物、排泄物。

抗菌治疗：未经抗菌治疗，本病死亡率＞50%,宜早期抗菌治疗。

传统抗菌药：链霉素、四环素、氯霉素；前者为首选，剂量30mg/kg/天，连用10天；氯霉素

60mg/kg/天，热退后减至30mg/kg/天，连用10天。

当前最有效药物：头胞三嗪、环丙氟哌酸：氨茉青霉素次之，皆优于传统药物。

对症支持治疗：补液、降温、输血或血浆；中毒症状重者可用肾上腺皮质激素；个别淋巴

结液化者可切开引流。本病发生DIC似不宜使用肝素。

【预防】

疑诊病人均应及时报告疫情。腺鼠疫隔离至炎症消散；肺鼠疫严格呼吸道隔离至痰菌阴性；

接触者检疫9日，或至抗菌治疗开始后3日。灭鼠灭蚤、控制鼠间鼠疫。医务人员严密自身防

护，着“五紧”工作服，接触病人可预防服药。疫区居留者、相关实验室工作者注射死菌苗，1

年有效；持续暴露者每6月加强一次。以EV抗原为主要成分的减毒活菌苗动物实验保护效果优

于死菌苗。

第十节炭疽病

［诊断要点】

1.流行病学：本病为人畜共患病，亚洲、南非、地中海等以皮肤炭疸多见，工业发达国家

以肺炭疽而前苏联及亚洲国家以肠炭疽多见。

2.临床表现

(1)潜伏期：2〜3日。

(2)临床类型

皮肤炭疽：入侵部位出现红斑，1〜2日形成1cm的丘疹，无痛，继而形成水泡，疱液

初清，但很快混浊，发暗，最后形成溃疡，上面盖有黑色如焦炭样血痂，2〜4日后中心呈出血

性坏死，结成4cm大小，黑而硬的焦痂，周围皮肤浸润及有较大范围水肿。发病同时可有发热

(38〜40℃)、头痛、关节痛及全身不适，轻者体温持续5~6天后下降，皮肤水肿消减，2〜3

周后焦痂脱落，形成瘢痕。患者可有转移病灶和败血症，感染性休克而死亡。

肺炭疽：起病急，先有上呼吸道卡他症状，继而胸闷、胸痛、全身不适。干咳，痰中带

血，重者高热，纵膈淋巴肿大，出血及压迫气管而加重呼吸困难，X线可见纵膈增宽。

炭疽败血症：胸膜渗液并可伴发败血症和感染性休克。

肠炭疽：潜伏期12〜18小时，食入炭疽芽泡而发病。症状类似食物中毒，有发热、恶

心、呕吐，呕吐物带血和胆汁。水样腹泻或血便，伴有腹痛、腹胀，严重者有败血症休克。

脑膜炭疽：极少见，多发生在败血症炭疽病患者，出现脑膜刺激征，脑脊液混浊，可找

到炭疽杆菌，大脑实质出血，病情凶险，迅速死亡。

实验室诊断

涂片：呈革兰氏阳性、竹节型，有荚膜粗大的杆菌，常成双，亦可单一或成链，亦可用荧光

抗体检测。

细菌培养及动物接种，均可发现炭疽杆菌。

【鉴别诊断】

皮肤炭疽应与葡萄球菌引起的蜂窝织炎鉴别，后者不会有典型出血性血痂。恙虫病的焦痂也

应仔细鉴别。

肺炭疽应与急性肺部感染，特别是肺鼠疫相鉴别，临床症状难以区分，主要靠病原学确诊。

肠炭疸应与各类肠炎相鉴别，特别是食物中毒和细菌性痢疾，本病的毒血症状较重。

脑膜炭疽应与各种中枢神经系统化脓性感染相鉴别，最后的诊断，还是靠病原体的分离。

【治疗原则】

局部处理：伤口禁止抚摸，挤压及手术切除，伤口用双氧水或高镜酸钾溶液清洗，敷以抗生

素软膏。

抗生素治疗：首选青霉素，必要时联合应用磺胺、链霉素和氯霉素，庆大霉素、红霉素、卡

那霉素、四环素均有效。

对症治疗：如出现败血症休克，则按感染性休克原则处理。

【预防】

管理传染源：隔离病人，处理病畜、皮毛制品要严格消毒，注意个人防护，对有关职业的易

感人群，可应用皮上划痕接种炭疽活疫苗，接种后2天可产生免疫力，维持一年有效。

第十一节白喉

【诊断要点】

1.流行病学：秋冬季发病最高。需注意有无白喉预防接种史和与白喉病人接触史，以及当

时当地有无白喉流行。

2.临床表现

潜伏期:1〜7日，多为2〜4日。

起病骤急、发热、寒战、咽喉疼痛。

咽、扁挑体白喉，发病24小时内，在扁挑体隐窝部，悬雍垂及咽部形成不易脱落的白色伪

膜。

喉和支气管白喉，有发热，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，症状迅速恶化，出现吸气性呼吸困难。

并发症

心肌炎：发病1〜7周，多见于第二周，出现心律紊乱，第一心音低钝，心电图可有T波及

S-T段改变，P-R间期延长及传导阻滞，严重者可导致充血性心力衰竭。

神经炎：常在心肌炎出现后，发病第三周出现软腭麻痹，发音呈鼻声，饮水可由鼻流出。发

病第五周，可出现眼肌麻痹，眼脸下垂，视力模糊和斜视。发病第5〜7周可产生膈肌麻痹，如

同时出现肋间神经麻痹，可导致呼吸麻痹而死亡。发病第6〜10周，出现肢体驰缓性麻痹，深腱

反射消失。

凡在咽喉部出现假膜，特别是波及悬雍垂，假膜呈灰或黑色，不易擦去者应考虑白喉。

实验室诊断

细菌学检查：咽拭子直接特殊染色镜检，或培养4小时后，在荧光显微镜下，用特异抗血清

作荧光染色。该菌是否产生毒素，还需进行琼脂扩散试验，动物接种及组织培养。

【鉴别诊断】

传染性单核细胞增多症，链球菌性咽炎，白血病并发坏死性、渗出性、溃疡性咽炎（奋森氏

咽峡炎）均可形成伪膜，应与白喉伪膜相鉴别，前者的伪膜易剥脱，结合细菌学及全身检查是可

以区别的。

（治疗原则】

抗毒素：应及早予以足量，其剂量如下表：

临床型用量（万单位）注射途径

前鼻1〜2肌肉或静脉

扁挑体1.5-2.5肌肉或静脉

咽2〜4肌肉或静脉

喉2〜4肌肉或静脉

混合4〜5静脉

给药前必须以1:1000稀释液作皮内注射，一次静脉给药不应超过40毫升，如过敏者，可按

下列方法脱敏。

0.1ml1:20皮下注射；

0.1ml1:10皮下注射；

0.1ml不稀释皮下注射；

0.3ml不稀释肌肉注射；

0.5ml不稀释肌肉注射；

其余的治疗剂量，从肌肉或静脉给药

在治疗过程中，若发生过敏反应，下一次的剂量必须减半，如出现严重的变态反应，即注射

肾上腺素，按过敏性休克处理。

抗生素：首选青霉素、青霉素过敏者可用红霉素。

支持治疗：维持水电解质平衡，出现软腭麻痹者可鼻饲。

呼吸道梗阻，应早期气管切开。

防治心肌炎。

【预防】

主动免疫：6岁以下儿童要注射百-白-破疫苗。

被动免疫：对密切接触病人者，可注射白喉抗毒素。

病室内每天要进行空气消毒。

第十二节百日咳

（诊断要点】

1.流行病学资料，全年可发生，以春夏季节多见。要注意该处有无百日咳流行，是否有百

日咳接触史，是否接种过百日咳菌苗。

2.临床表现：

潜伏期：7〜14日。

起病初有发热、咳嗽、流涕，2〜3日后，低热及上呼吸道症状消失，但出现咳嗽加重，很

快进入痉咳期。典型的症状是连续、短促的咳嗽十几声至数十声，常咳至面红耳赤，涕泪交流,

静脉怒张，身体倦缩。由于连续的咳嗽、肺回气迫切，不得不长吸一口气，空气通过痉挛的声门

而发出高音调的鸡鸣声。由于痉咳，可影响呕吐中枢而产生呕吐。由于痉咳，可引起上腔静脉压

力增加而产生眼脸浮肿，结膜出血和鼻粘膜出血，痉咳期在发病第六周为高峰期，轻者每昼夜发

作5〜6次，重者可达数十次，甚至引起阵发性窒息或抽搐。无并发症者，经过2〜3周，症状逐

渐减退，痊愈后一年内，由于大脑的回忆反应，患感冒也可以出现痉咳。

并发症：

支气管炎及肺炎；

百日咳性脑病，由于细菌毒素以及痉咳所致脑缺氧，水肿和出血，病者可表现为昏迷、惊厥，

甚者可危及生命，脑病的后遗症有癫痫、智力减退。

实验室诊断

采用咳喋法或咽拭子培养，早期90%患者可培养到百日咳杆菌。采用酶联免疫吸附法检测

特异性IgM抗体，有助于早期诊断。

［鉴别诊断】

早期应与感冒相鉴别，某些病毒(腺病毒、呼吸道合胞病毒)、支原体感染，可引起毛细支

气管炎，可表现为痉咳，临床上称之为“百日咳综合征”应加以鉴别。白血病的细胞浸润引起的

痉咳、也应注意排除。

(治疗原则】

保持安静及足够睡眠，痉咳者可用镇静剂如安定等。

应用支气管解痉剂，氨茶碱或非那根等。

抗生素的选择，红霉素或氯霉素有效，在早期(卡他期)，抗生素治疗可缩短病程，在痉咳

期治疗，对病程无影响。合并症发生时.，要注意更换有效的抗生素。

【预防】

免疫接种百-白-破疫苗。

对易感者，接触患者后可口服红霉素或肌注百日咳高价免疫球蛋白1.25〜2.5ml,连续三日。

第十三节猩红热

【诊断要点】

1.流行病学：全年均可发生，多见于冬春季，学龄儿童发病率最高。应注意当时当地有无

本病流行及与猩红热、咽峡炎病人接触史。

2.临床表现

(1)潜伏期：2〜5日。

(2)前驱期：发热，咽痛，扁挑体肿大、表面常附有片状黄白色分泌物，颈部淋巴轻度肿

大及压痛。病程为数小时至一日。

(3)出疹期：发热更高，出疹以耳后，颈部开始，迅速扩散至全身。皮疹特征是在普遍充

血的皮肤上出现密集，均匀点状充血性皮疹，压之褪色，亦可出现与毛囊分布一致，隆起突起的

鸡皮疹，有的疹尖上有小脓点。皮肤皱摺处皮疹密集，但口、鼻周围，常无充血，形成口周围苍

白圈。皮疹经1〜3日达高峰期，持续数日，然后按皮疹出疹先后顺序，于1〜3日内消退，有脱

屑现象，舌中的乳头充血水肿、突起、呈杨梅状，称为“杨梅舌”。

疾病分轻、重型和由伤口入侵的外科型。重者可发生心肌炎、心包炎等。

并发症：

化脓性感染：细菌入侵局部呈脓性感染。

变态反应：病后1〜3周，出现风湿病、肾小球肾炎及关节炎等。

3.实验室诊断

周围血象：白细胞增高(10〜20X109/L)。

咽拭子培养可见乙型溶血性链球菌生长。

荧光免疫法检测咽拭子涂片，可快速诊断，抗链球菌溶血素“0”试验，抗链激酶试验等对

诊断有帮助。

(鉴别诊断】

1.金黄色葡萄球菌感染，此病出疹多在起病3〜5天，持续时间短，消退快、无脱屑，全身

中毒症状重，皮疹消退后症状不减。

2.病毒性皮疹：如肠道病毒，出疹多在病程的2〜5日，皮疹呈风疹样的斑丘疹、白细胞数

偏低。

3.药物疹：皮疹呈多形性、对称性、分布无一定规律，出疹无顺序。

4.其他：传染病的皮疹，如麻疹、风疹、幼儿急疹均应与本病相鉴别。

(治疗原则】

抗生素：首选为青霉素，如过敏者可改用红霉素。

化脓性并发症在青霉素治疗前发生，可加大青霉素的用量，在治疗后发生，应改用其他有效

的抗生素。

有风湿热者，按风湿热处理。

有肾炎者，按急性肾小球肾炎原则处理。

第十四节流行性脑脊髓膜炎

［诊断要点】

1.流行病学

本病多见于冬春季，15岁以下儿童发病较多，但在大流行时成人亦不少见；来自农村的新

兵或由农村流入城市的临时人员易发病。

注意当地有无流脑流行，有无预防接种史。

2.临床表现：潜伏期2~7日，一般为2~3日。

普通型

上呼吸道感染期：大多无明显症状，部分有鼻炎、咽炎或扁桃体炎。

败血症期：有高热、乏力、头痛、神志淡漠等败血症症状。皮肤出现瘀点或瘀斑。

脑膜炎期：患者体温升高，出现呕吐、头痛等颅内压升高症状，伴脑膜刺激征或意识障

碍。

暴发型

暴发休克型：以短期内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑、大面积皮下出血及严重循环衰

竭为主。

暴发脑膜脑炎型：脑实质损害的临床症状明显。有脑水肿脑疝的表现。

混合型：具有上述两种暴发型的临床表现。

慢性败血症型：比较少见。

3.实验室检查：

血象：白细胞总数及中性粒细胞增加。

脑脊液检查：呈化脓性改变。CSF涂片及培养可发现脑膜炎双球菌（由于此菌较易自溶，

故有可能细菌学检查阴性）

细菌学检查：

涂片检查：皮肤瘀点或CSF涂片。

细菌培养：咽试培养、血培养、CSF培养等。

血清学检查：

脑膜炎球菌抗原的检测：具有灵敏、特异、快速和简便等优点。

特异性抗体检测：恢复期血清效价大于急性期4倍以上。

其他检查：血清电解质、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酊、血气分析、以及休克时的中心静

脉压和肺动脉楔压等监护对估计病情和指导治疗均有一定帮助，必要时选择有关项目进行测定。

本病应与其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、虚性脑膜炎、中毒型菌痢等

相鉴别。

败血症休克型应与其他细菌引起的败血症及感染性休克、流行性出血热等相鉴别。

［治疗原则】

1.普通型流脑治疗

一般治疗：按呼吸道传染病隔离，隔离期限至病人症状消失后3日或病后7日。给流质或半

流质饮食。密切观察病情变化，加强护理，呕吐时防止吸入。惊厥时防止舌咬伤。呼吸困难时给

氧。

对症治疗

1）退热和止痉：高热时可用物理降温或安乃近等退热药。惊厥时用安定静脉注射，或

用苯巴比妥，但镇静剂量不宜过大。

2）减轻脑水肿，有卢页内高压者用20%甘露醇脱水。

病原治疗

青霉素G：为首选药物，成人800万~1200万W日，儿童每天20~40万u/Kg,分6次

静脉滴注。

氯霉素。

氨茉西林。

头抱菌素类。

2.暴发型流脑的治疗

抗菌