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文档简介
医疗咨询赔偿协议书合同编号:__________地址:联系电话:地址:联系电话:鉴于:1.甲方为提供医疗咨询服务,乙方为接受医疗咨询服务;2.双方为了明确双方的权利义务,经友好协商,达成如下协议:第一条医疗咨询内容(1)病情诊断分析;(2)治疗方案制定;(3)医疗费用评估;(4)后续治疗建议;(5)其他与医疗相关的咨询服务。1.2甲方应根据乙方的病情和需求,提供专业、及时、准确的医疗咨询服务。第二条甲方权利义务2.1甲方有权要求乙方提供与医疗咨询相关的真实、完整、准确的信息。2.2甲方有权根据乙方的病情变化,调整医疗咨询方案。2.3甲方应保守乙方的病情秘密,不得泄露给第三方。第三条乙方权利义务3.1乙方应向甲方提供真实、完整、准确的患者信息,并积极配合甲方的医疗咨询服务。3.2乙方应按照甲方的建议,进行必要的医疗行为。3.3乙方不得将甲方提供的医疗咨询意见泄露给第三方。3.4乙方应支付甲方提供的医疗咨询费用。第四条医疗咨询费用4.1乙方向甲方支付的医疗咨询费用为人民币【】元。4.2乙方支付医疗咨询费用后,甲方提供相应的医疗咨询服务。第五条违约责任5.1任何一方违反本协议的约定,导致协议无法履行,应承担违约责任,向对方支付违约金,并赔偿因此给对方造成的损失。5.2若甲方未按照约定提供医疗咨询服务,乙方有权要求甲方退还已支付的医疗咨询费用。第六条争议解决6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.2双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为【】年。甲方(盖章):乙方(盖章):签订日期:【年】年【月】月【日】日一、附件列表:1.甲方医疗咨询服务协议书2.乙方病情资料3.医疗咨询费用支付凭证4.甲方提供的医疗咨询意见记录5.乙方签署的违约金支付凭证二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定提供医疗咨询服务,或提供的医疗咨询意见不准确、不及时。2.乙方未向甲方提供真实、完整、准确的患者信息,或未按照甲方的医疗咨询意见进行必要的医疗行为。3.任何一方泄露对方的病情秘密或医疗咨询意见。4.甲方在协议有效期内未能履行医疗服务义务。三、法律名词及解释:1.医疗咨询:指甲方根据乙方的病情,提供专业、及时、准确的医疗建议和服务。2.病情秘密:指乙方提供的与医疗咨询相关的个人病情信息,应由甲方保密。3.违约金:指乙方未按照约定支付医疗咨询费用或甲方未按照约定提供医疗咨询服务时,应支付给对方的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方提供的医疗咨询意见不准确或不符合乙方的期望:双方应进行沟通协商,甲方可根据乙方的病情变化调整咨询方案。2.乙方未能提供真实、完整、准确的患者信息:甲方有权要求乙方补充提供相关信息,乙方应积极配合。3.甲方泄露乙方病情秘密或医疗咨询意见:乙方有权要求甲方承担违约责任,支付违约金。4.甲方在协议有效期内未能履行医疗服务义务:乙方有权要求甲方退还已支付的医疗咨询费用。五、所有应用场景:1.个人患者寻求专业医疗
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