卒中患者吞咽功能障碍的康复训练方案

1/1卒中患者吞咽功能障碍的康复训练方案第一部分评估吞咽功能障碍类型及严重程度 2第二部分制定个性化康复训练方案 5第三部分强化舌部运动训练 8第四部分增强大脑对吞咽的控制能力 10第五部分训练吞咽各种稠度食物和液体 14第六部分治疗呼吸功能障碍 17第七部分指导患者合理进食 19第八部分定期监测患者吞咽功能恢复情况 21

第一部分评估吞咽功能障碍类型及严重程度关键词关键要点临床吞咽困难评估

1.吞咽困难病史采集：包括吞咽困难的发生时间、持续时间、症状表现（如呛咳、食物残渣停滞感、声音嘶哑等）、诱发因素（如进食快、讲话时进食、进食量多等）、既往吞咽困难史、相关疾病史（如脑卒中、帕金森病、肌萎缩侧索硬化等）以及药物史（如抗胆碱能药物、鸦片类药物等）。

2.体格检查：包括一般情况观察（如营养状况、意识状态等）、口腔检查（如口腔卫生、牙齿情况、舌运动、软腭运动等）、神经系统检查（如吞咽反射、舌下神经感觉等）以及其他相关检查（如颈部淋巴结触诊、胸部听诊等）。

吞咽功能障碍分类

1.急性吞咽功能障碍：通常由急性脑血管疾病（如脑卒中）、急性上呼吸道感染、急性创伤等引起，表现为突然发生的吞咽困难，进食时容易呛咳、食物残渣停滞感明显，严重者可出现误吸性肺炎。

2.慢性吞咽功能障碍：通常由慢性神经系统疾病（如帕金森病、肌萎缩侧索硬化等）、慢性上呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺疾病、喉癌等）、慢性消化系统疾病（如食道癌、胃食管反流病等）以及其他慢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退症等）引起，表现为逐渐发生的吞咽困难，进食时容易呛咳、食物残渣停滞感逐渐加重，严重者可出现误吸性肺炎。

3.进食相关性吞咽功能障碍：通常由口腔疾病（如牙龈炎、牙周炎、舌炎等）、咽喉疾病（如扁桃体炎、咽炎、喉炎等）以及食管疾病（如食道炎、食道憩室等）引起，表现为进食时容易呛咳、食物残渣停滞感明显，严重者可出现误吸性肺炎。评估吞咽功能障碍类型及严重程度

一、吞咽功能障碍类型

1.吞咽准备障碍：指患者在吞咽前无法有效地将食物或液体送入口腔，或无法有效地将食物或液体在口腔内搅拌成糊状。

2.口腔期吞咽障碍：指患者在吞咽过程中无法有效地将食物或液体从口腔后部输送至咽部，或无法有效地防止食物或液体在口腔内残留。

3.咽期吞咽障碍：指患者在吞咽过程中无法有效地将食物或液体从咽部输送至食管，或无法有效地防止食物或液体反流回口腔。

4.食管期吞咽障碍：指患者在吞咽过程中无法有效地将食物或液体从食管输送至胃，或无法有效地防止食物或液体反流回食管。

二、吞咽功能障碍严重程度

1.轻度吞咽功能障碍：患者在吞咽过程中出现轻微的吞咽困难，但能够进食和饮水，不需要特殊的吞咽辅助。

2.中度吞咽功能障碍：患者在吞咽过程中出现中度的吞咽困难，需要少量的吞咽辅助，如使用特殊设计的勺子或杯子，或需要避免吞咽某些类型的食物或液体。

3.重度吞咽功能障碍：患者在吞咽过程中出现严重的吞咽困难，需要大量的吞咽辅助，如使用经鼻胃管或胃造瘘管，或需要避免吞咽任何类型的食物或液体。

三、评估方法

1.病史询问：了解患者的吞咽功能障碍症状，如吞咽困难、呛咳、反流等。

2.体格检查：检查患者的口腔、咽喉、食管等器官的结构和功能。

3.影像学检查：进行X线检查、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查，以了解患者的吞咽器官的结构异常。

4.吞咽功能检查：进行吞咽功能检查，以评估患者的吞咽功能障碍的类型和严重程度。吞咽功能检查包括以下几种方法：

*吞咽视频内窥镜检查：将一根细小的内窥镜经鼻插入患者的食管，观察患者的吞咽过程，并记录患者的吞咽功能障碍的表现。

*吞咽压力测量检查：在患者的食管中放置一个压力传感器，测量患者在吞咽过程中食管内的压力变化，以评估患者的吞咽功能障碍的表现。

*吞咽肌电图检查：在患者的吞咽肌肉中放置电极，记录患者在吞咽过程中吞咽肌肉的电活动，以评估患者的吞咽功能障碍的表现。

四、评估流程

1.第一步：病史询问

*询问患者的吞咽功能障碍症状，如吞咽困难、呛咳、反流等。

*询问患者的吞咽障碍的发生时间、持续时间、加重或缓解因素等。

*询问患者的饮食习惯、药物使用情况等。

2.第二步：体格检查

*检查患者的口腔、咽喉、食管等器官的结构和功能。

*检查患者的颈部肌肉、甲状腺、淋巴结等。

3.第三步：影像学检查

*进行X线检查、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查，以了解患者的吞咽器官的结构异常。

4.第四步：吞咽功能检查

*进行吞咽功能检查，以评估患者的吞咽功能障碍的类型和严重程度。吞咽功能检查包括以下几种方法：

*吞咽视频内窥镜检查

*吞咽压力测量检查

*吞咽肌电图检查

5.第五步：评估结果

*根据病史询问、体格检查、影像学检查和吞咽功能检查的结果，评估患者的吞咽功能障碍的类型和严重程度。

*根据评估结果，制定相应的康复训练方案。第二部分制定个性化康复训练方案关键词关键要点吞咽刺激

1.口腔刺激：利用冷热刺激、味觉刺激等刺激口腔，促进吞咽反射。

2.吞咽训练装置：如吞咽球、吞咽管等，可以提供额外的刺激，帮助患者学习正确的吞咽模式。

3.吞咽反射诱发技术：例如舌根刺激、舌叶刺激等，可以帮助患者重建吞咽反射。

运动训练

1.吞咽肌肉强化训练：通过锻炼口腔、咽喉、食管等部位的肌肉，增强吞咽功能。

2.吞咽模式训练：通过训练患者正确吞咽姿势及顺序，协调口腔、咽喉、食管等部位的肌肉，形成正确的吞咽模式。

3.吞咽协调训练：通过训练患者吞咽不同稠度和体积的食物，提高吞咽协调能力。一、制定个性化康复训练方案

1.吞咽刺激

*口腔感觉刺激：利用温度、触觉、疼痛等刺激来唤醒口腔感觉，如用冰棒、棉签、牙刷等刺激口腔黏膜。

*味觉刺激：利用甜、酸、苦、咸等不同味道的食物来刺激味觉，如用柠檬水、糖水、盐水等刺激口腔。

*嗅觉刺激：利用花香、水果香、香精等不同气味来刺激嗅觉，如用花朵、水果、香精等刺激口腔。

2.运动训练

*唇部运动：包括噘嘴、抿嘴、鼓嘴等运动，有助于增强唇部肌肉的力量和协调性。

*舌部运动：包括伸舌、卷舌、顶舌等运动，有助于增强舌部肌肉的力量和灵活性。

*颊肌运动：包括鼓颊、吸颊等运动，有助于增强颊肌的力量和协调性。

*下颌运动：包括张口、闭口、左右摆动等运动，有助于增强下颌肌肉的力量和协调性。

*吞咽运动：包括吞咽唾液、水、食物等，有助于增强吞咽肌肉的力量和协调性。

3.认知训练

*吞咽意识训练：帮助患者意识到吞咽的过程，包括准备期、口腔期、咽期和食管期。

*吞咽策略训练：指导患者采用正确的吞咽策略，如缓慢吞咽、充分咀嚼、避免分心等。

*吞咽技巧训练：指导患者掌握正确的吞咽技巧，如用舌头将食物推向咽喉、用下颌推动食物通过咽喉等。

二、实施康复训练方案

1.康复训练时间

*急性期：卒中发生后1-2周，每天训练2-3次，每次训练时间为15-20分钟。

*亚急性期：卒中发生后2-4周，每天训练3-4次，每次训练时间为20-30分钟。

*慢性期：卒中发生后4周以上，每天训练4-5次，每次训练时间为30-45分钟。

2.康复训练地点

*医院康复科：卒中患者在医院康复科进行康复训练，由专业康复治疗师指导。

*社区康复中心：卒中患者在社区康复中心进行康复训练，由康复治疗师或康复护士指导。

*家庭：卒中患者在家中进行康复训练，由家属或护理人员指导。

3.康复训练效果评价

*吞咽功能评估：评估患者的吞咽功能，包括吞咽反射、吞咽肌力、吞咽协调性等。

*生活质量评估：评估患者的生活质量，包括饮食、社交、心理等方面。

三、注意事项

1.康复训练应在医生指导下进行。

2.康复训练应循序渐进，逐步增加训练难度。

3.康复训练应持之以恒，长期坚持。

4.康复训练应与药物治疗、手术治疗等其他治疗方法相结合。

5.康复训练应根据患者的个体情况进行调整。第三部分强化舌部运动训练关键词关键要点舌头运动训练的重要性

1.舌头是吞咽过程中的重要器官，负责将食物从口腔运送到咽喉。

2.卒中患者常伴有舌头运动障碍，表现为舌肌无力、舌体偏斜、舌伸出口外等，影响吞咽功能。

3.强化舌头运动训练，可以促进舌肌力量和灵活性，改善舌体运动功能，从而提高吞咽功能。

舌头运动训练的方法

1.口腔运动训练：

-缓慢而有力地张开和闭合嘴巴。

-将舌头从一侧移动到另一侧。

-将舌头伸出嘴巴并缩回去。

-将舌尖抵住上齿龈并保持几秒钟。

2.舌肌力量训练：

-用舌头抵住一根吸管并用力吸气，坚持几秒钟。

-用舌头抵住一根棉签并用力推，坚持几秒钟。

-用舌头卷起一个小球并保持几秒钟。

3.舌头灵活性训练：

-快速而有力地吐出舌头。

-将舌尖抵住上齿龈并快速地左右移动。

-用舌头舔嘴唇。一、强化舌部运动训练的意义

卒中患者吞咽功能障碍常伴有舌肌无力、活动范围受限、协调性差等问题，影响食物的摄取和吞咽。强化舌部运动训练可增强舌肌力量，改善舌头灵活性，扩大舌头活动范围，提高舌头对食物的控制能力，促进吞咽功能恢复。

二、强化舌部运动训练方法

1.舌头伸缩运动

（1）患者取坐位或卧位，头部略后仰，放松肩部和颈部肌肉。

（2）舌头从口腔内伸出，然后缩回口腔内，反复进行。

（3）每次做10-15次，每天做3-5组。

2.舌头左右摆动运动

（1）患者取坐位或卧位，头部略后仰，放松肩部和颈部肌肉。

（2）舌头向左伸出，然后向右伸出，反复进行。

（3）每次做10-15次，每天做3-5组。

3.舌头绕圈运动

（1）患者取坐位或卧位，头部略后仰，放松肩部和颈部肌肉。

（2）舌头在口腔内顺时针或逆时针方向绕圈，反复进行。

（3）每次做10-15次，每天做3-5组。

4.舌头顶颊运动

（1）患者取坐位或卧位，头部略后仰，放松肩部和颈部肌肉。

（2）舌头用力顶住一侧颊黏膜，然后换另一侧，反复进行。

（3）每次做10-15次，每天做3-5组。

5.舌尖运动

（1）患者取坐位或卧位，头部略后仰，放松肩部和颈部肌肉。

（2）舌尖在口腔内上下左右移动，反复进行。

（3）每次做10-15次，每天做3-5组。

三、注意事项

1.患者在进行舌部运动训练时，应注意保持口腔清洁，防止感染。

2.训练强度应根据患者的具体情况逐渐增加，避免过度用力，引起肌肉疲劳或疼痛。

3.训练过程中应注意观察患者的反应，如出现不适症状，应立即停止训练并及时就医。

4.坚持长期训练，才能取得较好的效果。第四部分增强大脑对吞咽的控制能力关键词关键要点神经肌肉电刺激

1、神经肌肉电刺激（NMES）是一种通过电信号直接刺激神经和肌肉，从而改善其功能的康复技术，常用于吞咽障碍患者的康复训练中。

2、NMES可以通过刺激舌咽神经、迷走神经、喉返神经等与吞咽相关的传入和传出神经，促进神经肌肉的兴奋性和协调性，增强吞咽反射灵敏度。

3、NMES还可以通过刺激舌、腭、咽、喉等吞咽器官的肌肉，增强肌肉的力量和协调性，改善吞咽功能。

吞咽运动训练

1、吞咽运动训练是一种通过重复练习吞咽动作，以改善吞咽功能的康复训练方法。

2、吞咽运动训练包括上下唇闭合、舌运动（伸出、缩回、左右移动）、腭运动（提升、降低）、咽运动（收缩、扩张）等基本吞咽动作练习。

3、吞咽运动训练还可包括吞咽不同稠度的流质和固体食物，以及吞咽不同体积的液体或食物的练习，以适应不同的吞咽难度。

言语治疗

1、言语治疗是一种通过言语训练，以改善吞咽功能的康复训练方法。

2、言语治疗包括发音训练（元音和辅音）、词汇训练（命名、复述）、句子训练（朗读、复述）等。

3、言语治疗可以提高吞咽相关的肌肉协调性，增强吞咽反射灵敏度，改善吞咽功能。

呼吸训练

1、呼吸训练是一种通过呼吸练习，以改善呼吸功能的康复训练方法。

2、呼吸训练包括腹式呼吸、胸式呼吸、交替鼻孔呼吸等基本呼吸练习。

3、呼吸训练可以改善呼吸肌群的力量和协调性，增强吞咽相关的肌肉功能，改善吞咽功能。

姿势训练

1、姿势训练是一种通过调整身体姿势，以改善吞咽功能的康复训练方法。

2、姿势训练包括坐姿、站姿、侧卧姿、俯卧位等不同姿势的调整。

3、姿势训练可以改变吞咽器官的相对位置，改善吞咽过程中的肌肉张力和协调性，提高吞咽效率。

饮食控制

1、饮食控制是一种通过改变饮食习惯，以改善吞咽功能的康复训练方法。

2、饮食控制包括限制进食速度、避免进食过硬或过粘稠的食物、选择容易吞咽的食物等。

3、饮食控制可以减少吞咽过程中的风险，防止误吸和窒息，提高吞咽的安全性。增强大脑对吞咽的控制能力，提升吞咽反射灵敏度

卒中后吞咽功能障碍是脑卒中常见的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。吞咽功能的恢复是卒中康复的重要内容，其中，增强大脑对吞咽的控制能力和提升吞咽反射灵敏度是关键。

1.吞咽反射训练

吞咽反射训练是通过重复的吞咽动作来增强大脑对吞咽的控制能力，提高吞咽反射的灵敏度。训练方法包括：

*口咽部刺激训练：用棉签或压舌板轻轻刺激口咽部，诱发吞咽反射。

*吞咽训练：患者在吞咽时有意识地控制吞咽动作，包括口咽阶段、食管阶段和胃食管连接部开放阶段。

*重复吞咽训练：患者在吞咽时重复吞咽动作，以增强大脑对吞咽的控制能力。

*吞咽动作协调训练：患者在吞咽时注意口腔、咽喉和食管的协调动作，以提高吞咽效率。

2.吞咽肌力训练

吞咽肌力训练是通过锻炼吞咽肌群来增强吞咽肌力，提高吞咽功能。训练方法包括：

*舌肌训练：患者做伸舌、缩舌、左右摆舌、上下卷舌等动作，以增强舌肌力量。

*颊肌训练：患者做鼓颊、吸颊、左右颊肌运动等动作，以增强颊肌力量。

*软腭训练：患者做哈欠动作，或用棉签或压舌板轻轻刺激软腭，以增强软腭力量。

*咽肌训练：患者做吞咽动作，或用棉签或压舌板轻轻刺激咽后壁，以增强咽肌力量。

3.吞咽协调训练

吞咽协调训练是通过训练吞咽肌群的协调动作来提高吞咽功能。训练方法包括：

*口咽协调训练：患者在吞咽时注意口腔和咽喉的协调动作，以提高吞咽效率。

*食管协调训练：患者在吞咽时注意食管的蠕动动作，以提高吞咽效率。

*胃食管连接部协调训练：患者在吞咽时注意胃食管连接部的开放动作，以提高吞咽效率。

4.吞咽感觉训练

吞咽感觉训练是通过刺激口腔和咽喉的敏感部位来提高吞咽反射的灵敏度。训练方法包括：

*口腔敏感性训练：用棉签或压舌板轻轻刺激口腔粘膜，以提高口腔的敏感性。

*咽喉敏感性训练：用棉签或压舌板轻轻刺激咽喉粘膜，以提高咽喉的敏感性。

*吞咽反射敏感性训练：用棉签或压舌板轻轻刺激咽喉后壁，诱发吞咽反射，以提高吞咽反射的灵敏度。

5.吞咽功能综合训练

吞咽功能综合训练是将吞咽反射训练、吞咽肌力训练、吞咽协调训练和吞咽感觉训练结合起来，以提高吞咽功能的整体水平。训练方法包括：

*吞咽动作综合训练：患者在吞咽时注意口腔、咽喉和食管的协调动作，并注意吞咽反射的灵敏度，以提高吞咽效率。

*吞咽肌群综合训练：患者在吞咽时注意锻炼吞咽肌群，包括舌肌、颊肌、软腭肌和咽肌，以增强吞咽肌力。

*吞咽感觉综合训练：患者在吞咽时注意刺激口腔和咽喉的敏感部位，以提高吞咽反射的灵敏度。

通过以上训练，可以增强大脑对吞咽的控制能力，提高吞咽反射的灵敏度，改善吞咽功能，提高卒中患者的生活质量。第五部分训练吞咽各种稠度食物和液体关键词关键要点【吞咽稠度食物训练】：

1.从稀释的匀浆饮食开始训练，逐渐过渡到稠度的固体食物。

2.训练过程中，应注意患者的吞咽反应，及时调整食物的稠度和质地。

3.鼓励患者积极参与吞咽训练，并给予适当的奖励。

【吞咽液体训练】：

一、训练目标

1.恢复吞咽功能，改善吞咽困难。

2.培养正常吞咽模式和节奏，减少误吸风险。

3.提高吞咽效率，缩短进食时间。

4.改善营养状况，提高生活质量。

二、训练方法

1.吞咽训练准备

（1）评估患者吞咽功能，确定训练目标。

（2）选择合适的训练食物和液体，从简单的逐渐过渡到复杂的。

（3）训练前进行口腔护理，清除口腔异物，保持口腔清洁湿润。

（4）训练时患者取端坐位或半卧位，头部略前倾，颈部伸直。

（5）训练过程中密切观察患者的吞咽情况，及时调整训练方案。

2.吞咽训练方法

（1）舌部运动训练：包括伸舌、缩舌、左右摆动舌头、上卷舌尖、下卷舌尖等。

（2）唇部运动训练：包括噘嘴、抿嘴、左右摆动嘴唇、上下掀动嘴唇等。

（3）颊部运动训练：包括鼓两颊、吸两颊、左右摆动两颊等。

（4）软腭运动训练：包括发“啊”音、“依”音、“呜”音等。

（5）声带运动训练：包括发“咿”音、“呀”音、“哦”音等。

（6）吞咽训练：从简单食物和液体开始，逐渐过渡到复杂食物和液体。

（7）呼吸训练：包括深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等。

三、训练方案

1.吞咽训练初期

（1）训练食物：米汤、藕粉、果汁、牛奶等。

（2）训练液体：水、果汁、牛奶等。

（3）训练方法：患者取端坐位或半卧位，头部略前倾，颈部伸直。训练者将食物或液体放在患者唇边，患者缓慢张口，用舌头将食物或液体卷入口腔，然后缓慢闭合嘴唇，用舌头将食物或液体推向咽部，然后吞咽。

（4）训练次数：每天3-5次，每次10-15分钟。

2.吞咽训练中期

（1）训练食物：软米饭、烂面条、豆腐、鸡蛋羹等。

（2）训练液体：汤、粥、果汁、牛奶等。

（3）训练方法：患者取端坐位或半卧位，头部略前倾，颈部伸直。训练者将食物或液体放在患者唇边，患者缓慢张口，用舌头将食物或液体卷入口腔，然后缓慢闭合嘴唇，用舌头将食物或液体推向咽部，然后吞咽。

（4）训练次数：每天3-5次，每次15-20分钟。

3.吞咽训练后期

（1）训练食物：正常饮食，包括主食、蔬菜、水果、肉类、鱼类、蛋类、奶类等。

（2）训练液体：正常饮水，包括水、茶、果汁、牛奶等。

（3）训练方法：患者取端坐位或半卧位，头部略前倾，颈部伸直。训练者将食物或液体放在患者唇边，患者缓慢张口，用舌头将食物或液体卷入口腔，然后缓慢闭合嘴唇，用舌头将食物或液体推向咽部，然后吞咽。

（4）训练次数：每天3-5次，每次20-30分钟。

四、注意事项

1.训练过程中密切观察患者的吞咽情况，及时调整训练方案。

2.避免训练过度，以免加重患者的病情。

3.训练过程中患者如果出现呛咳、呼吸困难等情况，应立即停止训练，并及时就医。

4.训练结束后，患者应进行口腔护理，清除口腔异物，保持口腔清洁湿润。

5.患者在训练过程中应保持乐观心态，积极配合治疗。第六部分治疗呼吸功能障碍关键词关键要点呼吸功能训练

1.改善肺活量和呼吸肌力量。

2.肺活量训练:使用呼吸训练器、鼓励性肺活量计、吹气和吸气训练等方法进行训练。呼吸肌力量训练:使用肺功能训练器、等压和等容呼吸训练器等方法进行训练。

3.加强呼吸肌群力量,改善肺通气功能。

声带运动功能训练

1.提高声带闭合和振动的能力。

2.声带闭合训练:使用发声训练、语音治疗、吞咽训练等方法进行训练。声带振动训练:使用发声训练、语音治疗、吞咽训练等方法进行训练。

3.有效地重建患者的喉部功能，避免呛咳发生。

吞咽反射和吞咽协调性训练

1.吞咽反射训练:使用吞咽训练、语音治疗、神经肌肉电刺激等方法进行训练。吞咽协调性训练:使用吞咽训练、语音治疗、神经肌肉电刺激等方法进行训练。

2.改善吞咽反射的灵敏度和协调性。

3.提高吞咽协调性,减少误吸和呛咳的发生。

口咽肌肉力量训练

1.舌肌力量训练:使用舌肌训练器、发声训练、语音治疗等方法进行训练。口唇肌力量训练:使用口唇肌训练器、发声训练、语音治疗等方法进行训练。面肌力量:表情肌训练。

2.提高口咽肌肉的力量,改善吞咽功能,保证吞咽的顺畅。

3.减少吞咽过程中食物残渣的残留,避免肺炎发生。

吞咽姿势和吞咽动作训练

1.正确的吞咽姿势:坐姿或半坐卧位,头部和颈部略前屈,下颌下坠。正确的吞咽动作:用舌头将食物卷成团,然后用舌根将食物送至咽后壁,咽部肌肉收缩,食物被送入食道。

2.改善吞咽姿势和吞咽动作，提高吞咽效率。

3.帮助患者恢复正常的吞咽动作,提高患者的吞咽功能。

吞咽感觉训练

1.味觉训练:使用不同味道的食物或饮料来刺激味蕾,提高味觉灵敏度。温度感觉训练:使用不同温度的食物或饮料来刺激口腔黏膜,提高温度感觉灵敏度。触觉训练:使用不同质地的食物或饮料来刺激口腔黏膜,提高触觉灵敏度。

2.提高吞咽感觉的灵敏度,改善吞咽反射。

3.改善吞咽过程中的感觉反馈,提高吞咽的安全性。治疗呼吸功能障碍，改善气道保护和吞咽协调性

1.呼吸功能训练

*腹式呼吸训练：患者取平卧或半卧位，放松身体。一手放在胸前，一手放在腹前。吸气时，腹前手向上隆起，胸前手保持不动；呼气时，腹前手向下回缩，胸前手保持不动。反复练习，10-15次/组，每日2-3组。

*胸式呼吸训练：患者取平卧或半卧位，放松身体。一手放在胸前，一手放在腹前。吸气时，胸前手向上隆起，腹前手保持不动；呼气时，胸前手向下回缩，腹前手保持不动。反复练习，10-15次/组，每日2-3组。

*横膈膜呼吸训练：患者取平卧或半卧位，放松身体。用鼻子缓慢吸气，使腹壁隆起；用嘴缓慢呼气，使腹壁凹陷。反复练习，10-15次/组，每日2-3组。

2.气道保护训练

*咳嗽训练：患者取坐位或半卧位，放松身体。深吸气，然后用力咳嗽，将痰液咳出。反复练习，10-15次/组，每日2-3组。

*吞咽前排痰训练：患者取坐位或半卧位，放松身体。深吸气，然后屏住呼吸，将痰液排至咽部，然后用力咳嗽，将痰液咳出。反复练习，10-15次/组，每日2-3组。

*吞咽后排痰训练：患者取坐位或半卧位，放松身体。深吸气，然后屏住呼吸，将痰液排至咽部，然后缓慢吞咽。反复练习，10-15次/组，每日2-3组。

3.吞咽协调性训练

*水吞咽训练：患者取坐位或半卧位，放松身体。手持一杯水，缓慢将水倒入口中，然后缓慢吞咽。反复练习，10-15次/组，每日2-3组。

*食物吞咽训练：患者取坐位或半卧位，放松身体。手持一块饼干或其他容易吞咽的食物，缓慢将食物放入嘴里，然后缓慢吞咽。反复练习，10-15次/组，每日2-3组。

*言语吞咽训练：患者取坐位或半卧位，放松身体。发声，然后缓慢吞咽。反复练习，10-15次/组，每日2-3组。

上述训练应在康复师的指导下进行，并根据患者的实际情况调整训练方案。第七部分指导患者合理进食关键词关键要点掌握正确吞咽姿势和技巧

1.保持头部略前倾且下巴稍收，以便吞咽食物时食物可以顺利进入食道。

2.将一口食物放入嘴里，用舌头将食物推向后牙槽，用牙齿轻轻咀嚼食物，不要将食物咬到碎颗粒状。

3.闭上嘴巴，用舌头将食物向上顶起，形成一个食团。

4.用舌头将食团推向咽喉部，启动吞咽反射，将食物送入食道。

5.吞咽后，注意观察是否有食物残留在口腔内，如果有，应及时清理干净。

认识安全吞咽食物和禁止吞咽食物

1.安全吞咽食物包括：米饭、面条、馒头、粥、汤、炒菜、水果、蔬菜等质地柔软、易于吞咽的食物。

2.禁止吞咽食物包括：坚果、瓜子、花生、巧克力、硬糖、口香糖、汤圆、糍粑、年糕等质地坚硬、不易吞咽的食物。

3.对于吞咽困难的卒中患者，应尽量避免进食辛辣、刺激性、过热或过冷的食物，以免加重吞咽困难症状。

4.对于吞咽困难严重的卒中患者，应遵医嘱进食流质或半流质食物，以保证营养摄入。一、指导患者合理进食

1、控制进食速度与量：每日分成多餐少食，放慢进食速度，每次进餐时间不少于20分钟，食物温度控制在40-50℃，避免过热或过冷。

2、选择合适饮食质地：根据患者吞咽功能障碍程度选择合适的饮食质地，包括流质、半流质、软烂普通食物等。

3、维持水和液体均衡：鼓励患者每日饮用适量水或流质，以维持身体水分平衡，并防止便秘。

4、避免吞咽困难食物：避免进食坚硬、粘稠、粗糙、颗粒状的食物，如坚果、种子、爆米花、口香糖等。

二、掌握安全吞咽技巧和姿势

1、坐姿吞咽：患者应坐在舒适的椅子上，背部挺直，双脚平放在地板上，椅子高度应使患者双脚自然平放，膝盖略高于臀部。

2、头部位置：头部保持中立位或略微前倾，避免过度前倾或后仰，以方便吞咽。

3、吞咽技巧指导：

（1）闭唇吞咽：鼓励患者双唇紧闭，使用舌头将食物残渣从颊部推向咽喉，从而减少食物残留。

（2）下巴收缩：指导患者在吞咽时主动收缩下巴，以促进舌骨上抬，使会厌关闭，食物顺利通过咽喉。

（3）Valsalva吞咽法：对于吞咽反射减弱的患者，可采用Valsalva吞咽法，即在吞咽时闭合口鼻，同时用力向外呼气，以增加咽喉压力，帮助食物通过。

（4）咳嗽吞咽法：对于喉反射减弱的患者，可采用咳嗽吞咽法，即在吞咽后立即咳嗽一下，以清除可能残留在咽喉中的食物残渣。

4、吞咽前后护理：吞咽前后，应使用湿润的棉签或漱口水清洁患者口腔，以清除食物残渣，防止口腔感染。第八部分定期监测患者吞咽功能恢复情况关键词关键要点吞咽功能评估

1.定期对卒中患者进行全面的吞咽功能评估，以确定患者的吞咽功能障碍的严重程度和类型。

2.吞咽功能评估应包括对患者吞咽反射、吞咽肌力、吞咽协调性、吞咽安全性和吞咽效率的评估。

3.吞咽功能评估应由具有专业知识和经验的治疗师进行，并根据患者的具体情况选择合适的评估方法。

吞咽康复训练方案制定

1.根据患者的吞咽功能评估结果，制定个性化的吞咽康复训练方案。

2.吞咽康复训练方案应包括吞咽肌力训练、吞咽协调性训练、吞咽安全性和吞咽效率训练等内容。

3.吞咽康复训练方案应循序渐进，从简单的训练开始，逐渐增加训练难度。

吞咽康复训练实施

1.由具有专业知识和经验的治疗师指导患者进行吞咽康复训练。

2.患者应按照治疗师的指导，每天进行规律的吞咽康复训练。

3.治疗师应密切关注患者的训练情况，并根据患者的进展情况调整训练方案。

吞咽康复训练效果评估

1.定期对患者的吞咽功能进行评估，以评价吞咽康复训练的效果。

2.吞咽功能评估应与吞咽功能评估方法一致，以确保评估结果的可比性。

3.治疗师应根据吞咽功能评估结果，对吞咽康复训练方案进行调整，以提高训练效果。

吞咽康复训练注意事项

1.吞咽康复训练应在患者病情稳定的情况下进行。

2.吞咽康复训练应在安全的环境中进行，以防止患者发生意外。

3.患者在进行吞咽康复训练时，应避免进食或饮用可能导致窒息的食物或液体。

吞咽康复训练的最新进展

1.