医疗技术质量评审管理制度

医疗技术质量评审管理制度第一章总则第一条为了提高医院的医疗技术质量，加强对医疗技术的评审和管理，规范医疗技术操作，确保医疗质量安全，依据相关法律法规和医院实际情况，订立本《医疗技术质量评审管理制度》（以下简称制度）。第二条本制度适用于医院的各临床科室和相关技术科室，包含但不限于影像科、检验科、手术室等。第三条医院将依据本制度的要求，对医疗技术进行评审，对技术操作进行质量管理和掌控，以确保医疗技术的安全、有效和规范。第二章质量评审的目的和原则第四条医疗技术质量评审的目的是对医院的医疗技术进行全面评估，发现不合格的技术操作，及时矫正和改进，提高医疗技术服务的质量水平。第五条医疗技术质量评审的原则如下：1.依法合规：遵守相关法律法规和政策，确保评审过程合法合规。2.公正公平：评审过程中要全面客观、公正公平，不得搞任何形式的暗箱操作。3.风险掌控：评审过程中要对可能存在的风险进行识别、评估和掌控，确保评审工作的安全和稳定。4.改进创新：评审过程中要乐观发现问题，不绝改进和创新，提高医疗技术服务的质量水平。第六条医疗技术质量评审的内容包含但不限于：1.设备管理：对医疗设备的选型、采购、使用和维护和修理进行评审。2.操作规范：对各临床科室和相关技术科室的操作规范、操作流程等进行评审。3.质量掌控：对医疗技术操作的质量掌控措施和效果进行评审。4.人员培训：对医疗技术人员的培训机制、培训内容和培训效果进行评审。第三章质量评审的程序和要求第七条医疗技术质量评审的程序包含以下几个环节：1.申请阶段：科室向质控科提出评审申请。2.准备阶段：质控科进行评审计划和评审指标的订立。3.实施阶段：质控科组织专家进行评审工作，包含现场查看、记录、采访等。4.结果反馈阶段：质控科向科室反馈评审结果，并提出改进和整改看法。5.改进整改阶段：科室依据评审结果进行改进和整改措施，并向质控科报告整改情况。6.行动计划阶段：质控科订立科室的行动计划，并跟踪执行情况。第八条医疗技术质量评审的要求如下：1.评审团队应由医院内部的相关专家构成，并遵从专家评审的程序和要求。2.评审过程要充分了解被评审科室的实际情况，对技术操作进行全面详实的记录。3.评审结果应客观反映被评审科室的技术水平和存在的问题，并提出具体的改进和整改看法。4.评审结果应及时反馈给被评审科室，并与被评审科室确定整改措施和时间表。5.被评审科室应严格依照整改要求和时间表完成整改工作，并向质控科报告整改情况。6.质控科应及时对被评审科室的整改情况进行跟踪和督促，确保整改措施的有效执行。第四章质量评审的监督和管理第九条医院将建立健全医疗技术质量评审的监督和管理机制，保证评审工作的顺利进行。第十条医院将定期组织医疗技术质量评审工作的检查和评估，对评审结果进行统计和分析，发现问题并及时提出改进看法，以推动评审工作的连续改进。第十一条医院将加强对评审工作人员的培训和管理，提高评审人员的专业水平和业务素养，确保评审工作的科学性和准确性。第十二条医院将建立医疗技术质量评审的档案管理制度，对评审的每个环节进行记录和归档，确保评审工作的可追溯性和可复现性。第五章附则第十三条本制度由医院质控科负责解释和修订，经医院领导审批后执行，并进行广泛宣传和培训。第十四条本制度自颁布之日起施行，同时废止医院之前的有关医疗技术质量评审管理相关规定。第十五条本制度未尽事宜，由医院质控科负责解释。医疗