内科--广州医科大学金域检验学院版内科学教学大纲课件

广州医科大学

本科课程教学大纲

课程名：___________内科学__________

课程课时：___________134_____________

学分：_____________4_____________

开课单位：第五临床医学院

执笔人：___________黄建伟__________

审核人：___________陈慧华__________

学院负责人：杨宁

广州医科大学第五临床学院

一、课程简介：

内科学是临床医学的一门学科，是其一个重要组成部分。内科学包括的范围，

涉及人体各系统和器官的生理和病理过程，疾病发生的原因，发生发展的过程，

诊断方法和防治措施。内科学的内容包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分

泌系统及代谢、营养、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。由于其涉及面

广、整体性强，与基础各学科及临床各科关系密切，所阐述内容在临床医学的理

论和实践中有普遍意义，因而是临床各科的基础。内科学教学包括理论课和临床

见习部分。本课程共134学时，理论73学时，实践61学时，适用于检验医学类

专业，建议在医学基础课程后修读。

InternalMedicineisasubjectofClinicalMedicine,oneimportant

partofit.InternalMedicineinvolvesphysiological&pathological

processesofhumanbodysystemsandorgans,aswellasthecause,

development,diagnosticapproachandpreventionmeasuresofdiseases.

InternalMedicineincludescommondiseasesofrespiratory,circulatory,

digestive,urinary,bloodandendocrinesystems,metabolism,nutrition

andrheumatism,andotherdiseasescausedbyphysicalandchemicalfactors.

Foritswiderange,strongintegrity,tightconnectionwithotherclinical

subjectsanduniversalmeaningtothetheoryandpracticeofclinical

medicine,itbecomesbasisofallclinicalsubjects.Theinternalmedicine

teachingcoverstheorycoursesandclinicalpractice.Thiscurriculumhas

134credithours,73hoursfortheorystudyand61hoursforpractice.

ItisfitforInspectionSpecialtyMajor,andbettertobestudiedafterthe

medicalbasiccourse.

二、学时分配

序号教学内容教学形式学时

1诊断学绪论理论授课1

理论授课

2常见症状4

PBL+CBL

理论授课

3基本检查法、一般检查2

PBL+CBL

理论授课

4头颈部检查2

PBL+CBL

理论授课

5胸部、肺部检查6

PBL+CBL

理论授课

6心血管检查6

PBL+CBL

理论授课

7腹部检查6

PBL+CBL

理论授课

8生殖器、肛门直肠检查2

理论授课

9脊柱四肢神经系统检查2

PBL+CBL

理论授课

10心电图6

见习+TBL4

11头颈、脊柱四肢神经系统检查

正常胸部检查4

12见习+TBL

异常胸部检查4

13见习+TBL

正常心血管检查2

14见习+TBL

异常心血管检查2

15见习+TBL

正常腹部检查4

16见习+TBL

心电图检查4

17见习+TBL

全身体格检查训练4

18见习+TBL

临床基本技能考核3

19见习+TBL

理论授课

20内科学总论1

PBL

理论授课

21肺炎1

PBL+CBL

理论授课

22慢性阻塞性肺疾病2

PBL+CBL

理论授课

23原发性肺癌1

PBL+CBL

理论授课

24呼吸衰竭2

PBL+CBL

理论授课

25肺结核1

PBL+CBL

理论授课

26神经内科绪论、中枢神经系统病毒感染性疾病1

PBL+CBL

理论授课

27中枢神经系统细菌感染性疾病2

PBL+CBL

理论授课

28B超临床应用（循环系统，腹部）2

PBL+CBL

理论授课

29心律失常1

PBL+CBL

理论授课

30原发性高血压1

PBL+CBL

理论授课

31冠心病2

PBL+CBL

理论授课

32心力衰竭1

PBL+CBL

理论授课

33肾小球疾病2

PBL+CBL

理论授课

34肾病综合症1

PBL+CBL

理论授课

35尿路感染1

PBL+CBL

理论授课

36慢性肾衰竭1

PBL+CBL

理论授课

37消化道出血1

PBL+CBL

理论授课

38肝脏疾病（肝炎、肝硬化）2

PBL+CBL

理论授课

39慢性胃炎1

PBL+CBL

理论授课

40消化性溃疡1

PBL+CBL

理论授课

41糖尿病2

PBL+CBL

理论授课

42痛风1

PBL+CBL

库欣综合症（皮质醇增多症）理论授课

431

PBL+CBL

理论授课

44甲状腺功能亢进症1

PBL+CBL

理论授课

45风湿性疾病1

PBL+CBL

理论授课

46肝癌1

PBL+CBL

理论授课

47肿瘤标志物检测的意义和应用1

PBL+CBL

见习

48慢性阻塞性肺疾病2

TBL+CBL

见习

49呼吸衰竭2

TBL+CBL

见习

50神经系统1

TBL+CBL

见习

51中枢神经系统感染2

TBL+CBL

见习

52心律失常2

TBL+CBL

见习

53原发性高血压2

TBL+CBL

见习

54冠心病2

TBL+CBL

见习

55心力衰竭2

TBL+CBL

见习

56肾小球疾病2

TBL+CBL

见习

57肾病综合症1

TBL+CBL

见习

58慢性肾衰竭2

TBL+CBL

见习

59消化道出血1

TBL+CBL

见习

60肝脏疾病（肝炎、肝硬化）2

TBL+CBL

见习

61消化性溃疡1

TBL+CBL

见习

62糖尿病1

TBL+CBL

见习

63甲状腺功能亢进症1

TBL+CBL

见习

63痛风1

TBL+CBL

见习

64风湿性疾病1

TBL+CBL

见习

65肺癌、原发性肝癌，1

TBL+CBL

见习

66肿瘤标志物检测的意义和应用1

TBL+CBL

总计134

三、教学要求及目标

（一）知识

第一篇诊断学绪论

【掌握】

1.诊断学的基本内容：病史采集、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助

检查

2.学习诊断的方法和要求。

【熟悉】诊断学在临床医学中的地位与作用。

【了解】学习诊断学的意义。

第二篇常见症状

常见症状

【掌握】

1.掌握发热、呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、水肿的发生原因、机理。

2.掌握上述症状的临床意义。

【熟悉】症状对诊断疾病的重要性。

【了解】教材中其他症状，供见习中结合临床自学与参考。

发热

【掌握】

1.发热的起病方式（急缓）、过程及分度。

2.临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热）

【熟悉】发热的原因：1.感染性发热。2.非感染性发热。

【了解】发热的概述。

水肿

【掌握】

1.水肿的分类及特点。

2.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。

【熟悉】水肿的病因。

【了解】水肿的发生机理。

呼吸困难

【掌握】呼吸困难的临床意义及表现。

【熟悉】呼吸困难的病因。

【了解】呼吸困难的发生机理。

咳嗽、咳痰、咯血

【掌握】

1.咳嗽与咳痰的原因及临床特点。

2.咯血的原因及临床特点。

【熟悉】咳嗽的性质、时间。

【了解】咳嗽的伴随症状。

胸痛

【掌握】

1.胸痛的部位、性质、程度、影响疼痛的因素（包括诱因、加重与缓解的因素）、

持续时间及伴随症状。

2.胸痛问诊要点。

【熟悉】胸痛的病因。

【了解】胸痛的发生机制。

第三篇体格检查

基本检查方法及一般状态检查

【掌握】视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法。

【熟悉】

一般状态检查内容，正常及异常体征的临床意义：

1.性别、年龄与疾病的关系。

2.测量体温的方法，正常范围及变异，以及引起差错的原因。

3.呼吸（见肺部检查）、脉搏及血压（见血管检查），并综合分析上述四项内容的

临床意义。

4.发育及营养的判断方法。

5.常见的意识障碍，精神状态，不同疾病的面容及表情、姿势。

6.体位（自动体位、被动体位、强迫体位）与疾病关系、步态。

7.皮肤的弹性、颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿等的辨认及临床意

义。

8.淋巴结的检查方法、分布及其变化的临床意义。

【了解】系统体格检查的概念及重要意义。

头、颈部检查

【掌握】头部、颈部的检查顺序。

【熟悉】

头部、颈部的检查方法。

1.头颅外部一般检查方法。

2.眼、耳、鼻检查方法。

3.口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌等的检查。

4.颈部检查；颈部活动情况及外形检查、颈部血管、甲状腺及气管位置检查。

【了解】

1.头、颈部正常状态和异常改变的临床意义。

2.颈部静脉怒张及颈静脉或颈动脉搏动的临床意义。

胸部及肺检查

【掌握】视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸部及肺部的应用。通过互相

检查，能获得较为准确的检查结果。

【熟悉】胸部、肺部的正常及异常体征，并分析其临床意义。

1.胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。

2.胸廓：正常及病态的胸廓。

3.乳房检查。

4.肺部的检查：

视诊：肺叶在体表的投影，呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。

触诊：语颤的检查方法，产生机理，正常胸部语颤的特点，胸膜摩擦感。

叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。

叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。肺下界、肺下界移动度的叩

诊及其临床意义。

听诊：

（1）正常肺部呼吸音的种类（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、

特点及分布。

（2）病理性呼吸音及临床意义，肺泡呼吸音增强、减弱或消失及呼气延长。

异常支气管呼吸音，异常支气管肺泡性呼吸音。

（3）啰音的发生机理、分类、特点及临床意义。湿性啰音（水泡音）：大、中、

小水泡音，捻发音。干性啰音：哨笛音、鼾音。

（4）胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。

（5）语音共振的检查方法及临床意义。

【了解】呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积

液、气胸等。

心、血管检查

【掌握】

1.掌握第一与第二心音产生的机理、鉴别要点。增强、减弱的临床意义。

2.正确掌握心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。

3.掌握正确测量血压的方法。

【熟悉】

1.心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界。

2.心脏杂音的产生机理、临床意义。

3.常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、期前收缩及心房颤动）。

4.脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义。

【了解】心血管常见病的主要症状和体征（如心功能不全、慢性风湿性心瓣膜病

等）。

腹部检查

【掌握】

腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）：

1.视诊：腹部外形；呼吸运动；腹壁静脉曲张；胃肠型和蠕动波；皮肤及其他。

2.触诊：触诊内容：腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹部脏器、腹部包块的触

诊、液波震颤、振水音。

3.叩诊：腹部叩诊音；肝脾叩诊及肾区叩击痛；移动性浊音。

4.听诊：肠鸣音；血管杂音。

【熟悉】腹部常见体征及临床意义。

【了解】

1.了解腹部体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。

2.腹部常见疾病的主要症状和体征（如消化性溃疡、肝硬化、急性腹膜炎等）。

生殖器、肛门、直肠检查

【掌握】生殖器、肛门和直肠检查方法。

【熟悉】生殖器、肛门和直肠病理改变的临床意义。

【了解】肛门、直肠检查的重要性。

脊柱、四肢、神经系统检查

【掌握】

1.脊柱、四肢的检查方法。

2.神经反射的检查方法。

【熟悉】

1.脊柱、四肢病理改变的临床意义：

（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。

（2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。

2.运动功能检查：肌力，肌张力，不随意运动，共济运动。

3.神经反射及病理反射的临床意义。

（1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射及肛门反射。

（2）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、税骨骨膜反射、膝反射、跟

腱反射、霍夫

曼（Hoffmann）征；阵挛：踝阵挛及能阵挛。

（3）病理反射：锥体束征：巴彬斯基（Babinski）征及其临床意义相同的奥

本海姆（Oppenheim）征、戈尔登（Gordon）征。

(4)脑膜刺激征:颈强直。克尼格(Kernig)征。布鲁辛斯基(Brudzinski)

征。

【了解】

1.肛门、直肠检查的重要性。

2.神经系统检查的内容及方法(感觉、运动及植物神经功能的检查)。

第五篇器械检查

心电图

【掌握】

1.心电检查导联的正确连接位置。

2.正常心电图各波的图像，正常值。

3.几种常见异常心电图的特征。

(1)左、右房、室肥大。

(2)期前收缩。

(3)心房颤动。

(4)房室传导阻滞。

(5)异位性心动过速。

(6)心肌缺血、心肌梗死。

【熟悉】心电图检查的临床应用。

超声诊断学

超声诊断的基础和原理

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】诊断超声的物理特征。

【熟悉】常见的超声效应和图象伪差。

【了解】超声诊断的显示方式及其意义。

腹部超声检查的方法学

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】超声图象的标识方位和超声回声的描述与图象分析的内容。

【熟悉】仪器的类型、探头的种类及功能、超声探查的方法学。

【了解】超声检查前的准备、器官声学造影、彩色多普勒几频谱多普勒观测的内

容及指标。

心脏超声检查的方法学

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1.心脏超声探测方法，其中重点为M型超声心动图、切面超声心动图、多普勒

超声心动图.

2.心脏瓣膜病的超声诊断。

【熟悉】

1.心脏超声解剖。

2.先天性心脏病的超声诊断。

3.心肌与心包疾病的超声诊断。

【了解】冠状动脉疾病及心脏肿瘤的超声诊断。

第六篇见习名称及学时分配

见习一、头颈部、四肢及神经系统检查

【掌握】视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法。

【熟悉】一般状态及头颈部检查、四肢及神经系统检查内容，正常及异常体征的

临床意义。

【了解】正确系统体格检查的重要意义。

见习二、胸廓、肺部检查（正常和异常）

【掌握】视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用。通过互相

检查，能获得较为准确的检查结果。

【熟悉】肺部异常体征，并分析其临床意义。

见习三、心血管检查（正常和异常）

【掌握】

1.第一与第二心音产生的机理、鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。

2.心脏听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。

3.正确测量血压的方法并了解其改变的临床意义。

【熟悉】

1.心脏各种震颤的临床意义，能比较准确的叩出心界。

2.心脏杂音的产生机理、临床意义。

3.常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动）。

4.脉搏检查方法及血管体征。

见习四、腹部检查

【掌握】腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）；体表划线、分区与腹腔内脏的对应

关系。

【熟悉】腹部常见体征及临床意义。

见习五、系统体格检查及考核

【掌握】

1.强化系统全面体检的概念；在尽量减少病人体位改变的条件下，在规定的时

间内正确有序地完成身体格检查。

2.将分段体检进行有序连续，仅要求平卧的病人坐、立各一次完成体检。

3.学生熟记检查内容并熟练掌握正规体检方法。

4.基本技能考核，将系统体格检查分为四部分，每位同学随机抽取一部分进行

考核，成绩占期末考试总分的20虬

见习六、心电图见习

【掌握】

1.心电图机的正确操作。

2.各导联心电图的波形、间段、间期的测量，及测量电轴的方法。

3.心电图的分析方法、步骤。

【熟悉】

1.正常心电图各波的图象，正常值。

2.几种常见异常心电图的特征。

第一篇内科学总论

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1.临床医学的概念。

2.现代医学的模式。

【熟悉】

1.内科学范畴。

2.什么是循证医学。

［了解］

1.如何学好内科学。

2.精准医学的概念。

第二篇呼吸系统疾病

总论

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【熟悉】

呼吸系统疾病的发病过程、常见病因、易感因素，以及临床表现和诊断方法。

【了解】

1.呼吸系统疾病在人群中的常见性、危害性。

2.呼吸系统的解剖和生理。

肺炎

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1.概述肺炎的临床分类，包括病原学分类、地点分类（社区或医院获得性），解

剖学分类。

2.肺炎球菌肺炎

（1）病因、发病机理和病理：说明肺炎球菌生物特性，分型和致病性，机体的

抵抗力和诱发因素。四个病理阶段和不典型改变，并说明不损害肺泡结构，消散

后完全恢复正常。

（2）临床表现：①典型的临床表现。②严重中毒症状。

（3）并发症可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸、心包炎和关节炎等。

（4）实验室检查和X线检查血象改变和痰培养结果，X线典型肺实变不多见。

（5）诊断和鉴别诊断：根据症状、体征、胸部X线检查等作出诊断。与其它细

菌性肺炎、SRAS、禽流感、胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。

（6）治疗：治疗原则1）年青人、无肺基础疾病的患者首先抗球菌为主的药物。

2）有慢性肺部疾病患者首先用三代头抱菌素或诺酮类药物，指出青霉素G耐药

的肺炎球菌肺炎近年增多，联合应用抗生素及综合治疗感染性休克等并发症，对

症及支持疗法。

（7）预后和预防：预后良好，但有基础疾病等会影响预后。

【熟悉】

1.葡萄球菌肺炎：简介金黄色葡萄球菌肺炎的临床类型，发病原理，病理特点,

临床症状，诊断，治疗。

2.克雷白杆菌肺炎：简介雷白杆菌肺炎的病理特点，临床症状、诊断和治疗。

3.肺炎支原体肺炎：简介支原体的生物特性和肺炎支原体的致病性。肺炎支原

体肺炎的病理，临床表现，诊断和治疗。

【了解】

1.指出病因诊断的重要意义。

2.诊治进展。

慢性阻塞性肺病

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1.慢性阻塞性肺疾病的概念，本病与慢支和肺气肿的关系，本病与支气管哮喘

的区别。

2.临床表现。

（1）咳，痰，喘和气短或呼吸困难四大症状及有关体征。

（2）辅助检查①肺功能检查：通气功能和弥散功能检查。②X线检查：COPD的

影像特点。③实验室检查：血气检查，痰和血的常规化验，痰培养和药敏。

3.并发症：慢性肺心病，慢性呼吸衰竭，自发性气胸等。

4.诊断与分级。

5.鉴别诊断：肺结核，支气管哮喘，支气管扩张，支气管肺癌，矽肺及其他尘

肺等。

6.治疗。

（1）急性加重期治疗。

（2）稳定期处理。

【熟悉】

1.熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因，发病机理，病理和病理生理。

2.重点讲明通气障碍，通气/血流比例失调和缺氧和二氧化碳潴留的形成。

呼吸衰竭

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1.病因。

2.分类:按血气分析分I型和H型；按病程分急性和慢性。

3.发病机制和病理生理：（1）缺氧和二氧化碳潴留的发生机理包括：通气不足；

通气/血流比例失调；肺动一静脉样分流；弥散障碍；氧耗量。（2）缺氧、二氧

化碳潴留对人体的影响：对中枢神经、心脏、循环、呼吸、肝、肾和造血系统以

及酸碱平衡和电解质的影响。

4.临床表现：（1）呼吸困难；（2）紫组；（3）精神神经症状；（4）血液和循环

系统；（5）消化和泌尿系统症状。

5.诊断：按有呼吸系统疾病病史，有缺氧和/或二氧化碳潴留表现，结合血气

分析诊断。血气分析项目（主要有Pa02PaC02、PH、BE、HC03）和氧合功能（Ca02、

Sa02）的正常值和意义。

6.治疗：（1）建立畅通的气道；（2）氧疗：指征、方法和注意事项；（3）增加

通气量、减少C02潴留；（4）呼吸兴奋剂的用法及呼吸机辅助呼吸的指征；（5）

纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；（6）抗感染治疗；（7）合并症的防治。⑧营养

支持。

【熟悉】呼吸衰竭概述是因肺功能严重损害所引起的缺氧和/或二氧化碳潴留而

引起一系列病理生理改变的临床综合症。

【了解】介绍急性呼吸窘迫综合征的诊治进展。

肺结核

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1.病因和发病原理：（1）结核杆菌、类型、生物特性；兼及非结核分类分支杆菌，

病灶中不同生长速度的菌群组成及特点。（2）感染途径：呼吸道为主。（3）人体反

应性：免疫力及变态反应。

2.病理基本病理变化（渗出增生、变质）及其转归，肺结核播散途径。

3.结核菌感染和肺结核的发生与发展肺结核可分原发和继发。阐述演变过程。

分述原发型肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核及慢性纤维空洞型肺结核

的病理和临床特点。顺带说明新的结核病分类法。

4.临床表现一般症状、呼吸道症状、体征。应注意部分病例无症状或不典型的

临床表现。

5.诊断和鉴别诊断按临床表现、痰菌检查、X线胸片可诊断，按病灶性质，

是否排菌、确定其活动性。鉴别诊断应与肺癌、肺炎、支扩、肺脓肿、慢性支气

管炎及其它发热性疾病相鉴别。

6.治疗抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用。

（1）化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。强调药物与各结核菌群

之间作用。

（2）化疗方法：常规化疗与短程化疗、间歇用药与两阶段用药。

（3）化疗方案：初治与复治的不同疗法。

（4）介绍异烟胧、链霉素、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺等抗结核药物的主要

作用机制与副作用。

（5）考核疗效的指标、失败原因及对策。

（6）对症治疗：大咯血的处理、结核中毒症状的处理。

（7）中医药辩证施治。

（8）手术治疗的适应症及禁忌症。

【熟悉】

实验室检查：（1）痰结核菌检查：涂片及培养的意义。（2）结核菌素试验：检

查方法，0T与PPD的相应效价，阳性和阴性反应的意义。（3）X线检查：X线胸

部透视、平片、体层摄影、萤光缩影的诊断价值，结核病灶在X线胸片上的征象

特点。（4）其它检查：血像、血沉、血清中特异性抗体、纤支镜、浅表淋巴结活

检的价值。

2.并发症可并发脓气胸、自发性气胸、肺气肿、继发性感染、肺心病、支

扩等。

［了解］

（1）概述结核病是慢性传染病其病理特点为结核结节和干酪坏死。我国的结核

防治情况。

（2）预防强调预防肺结核的重要意义。

第三篇神经病学绪论

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】神经病学的定义、研究对象、范围。

【熟悉】神经系统及神经系统疾病的具体内容。

【了解】神经系统疾病的诊断手段及神经系统疾病特殊的辅助检查法。

中枢神经系统感染

病毒感染性疾病

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】单纯疱疹病毒性脑炎的病因、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断和

治疗

【熟悉】病毒性脑膜炎的临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断和治疗

细菌感染性疾病

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1.化脓性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断和治疗

2.结核性脑膜炎的临床特征

3.病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的脑脊液特点。

【熟悉】结核性脑膜炎的病因、病理生理

第四篇心脏疾病

心律失常

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏及病态窦房结综合征、

房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、

预激综合征、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室颤动）的临床表现,

心电图诊断要点，处理原则。

【熟悉】常见的心律失常的病因和分类。

【了解】心律失常的发生机理：（1）冲动形成异常（2）冲动传导异常。

原发性高血压

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1.床表现：一般表现，并发症表现。

2.诊断和鉴别诊断：强调早期诊断的重要性。必须警惕并除外继发性高血压：

肾实质性高血压（肾小球肾炎、慢性肾孟肾炎等）、血管性高血压（肾动脉狭窄、

主动脉缩窄）、内分泌性高血压（嗜铭细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增

多症）。

3.防治原则和药物选择：应强调早期、综合治理和个体化，降压药物包括利尿

药、B受体阻滞剂、a受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂、血管

紧张素II受体阻滞剂及其他等。

【熟悉】

本病的临床类型及危险度分层。

［了解］

1.发病机理:陈述与发病有关的因素：重点介绍神经体液学说。在高血压的发生

发展中，肾素一血管紧张素一醛固酮系统、中枢神经和交感神经、血管内皮功能

异常及胰岛素抵抗与高血压的关系。

2.病理：细小动脉痉挛以至硬化是本病血管形态改变的主要特点，并常累及靶

器官脑、心、肾等，造成器质性病变及功能障碍。【了解】

1.高血压的发病机制和流行病学特点。

2.高血压的治疗。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1.冠心病的临床类型（无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和

猝死型）、急性冠脉综合征的诊断、鉴别诊断和防治。

2.心绞痛的分型和预后。

3.急性心肌梗死临床表现：（1）先兆：梗死前心绞痛。（2）症状：严重而持久

的心前区痛，心律失常、低血压和休克、心力衰竭。全身症状、胃肠道症状。（3）

体征：心脏体征、血压及其他。

4.急性心肌梗死分型：ST段抬高型和非ST抬高型。

（1）急性心肌梗死实验室和其他检查。

（2）急性心肌梗死诊断和鉴别诊断：典型症状、特征性心电图变化和血清酶学

增高为三大依据。

（3）急性心肌梗死并发症和治疗：并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破

裂，心室膨胀瘤、栓塞、心肌梗死后综合征等。治疗原则：及早发现，及早住院

并加强住院前处理，限制和缩小心肌梗死面积，积极防治各种并发症。

【熟悉】

1.心绞痛的发病机制和病理生理。

2.冠心病的病因和发病机制：严重而持久的心肌急性缺血，导致心肌坏死，并

出现心律失常、心泵衰竭等。

3.冠心病病理和病理生理：冠状动脉病变：不同冠状动脉病变引起不同程度和

不同部位的心肌梗死。冠脉内血栓形成，梗死面积与心泵衰竭程度的相关性，心

肌病变，心肌梗死的病理过程及相应的心电图表现。

4.冠心病二级预防。

【了解】

1.冠状动脉的解剖和灌注范围。

2.PCI、溶栓等治疗措施的进展。

心力衰竭

慢性心力衰竭

【掌握】

1.心力衰竭临床表现：（1）左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。症

状有呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、疲乏无力、头昏失眠、尿少、苍白，体征除

原有心脏病的体征外，有左心增大，第一心音减弱和肺动脉瓣第二心音亢进，奔

马律，肺部湿性罗音和紫绢。（2）右心衰竭：以体循环淤血的表现为主，症状有

上腹部胀痛，纳差、消化不良和呼吸困难。体征有水肿、肝肿大，颈静脉怒张，

紫组。右心室增大，三尖瓣区有收缩期杂音，右心奔马律。（3）全心衰竭：左右

心衰竭的临床表现同时存在，但常以一侧为主。

2.诊断要点：主要为病史和左、右或全心衰竭的临床表现；诊断必须包括病因，

解剖部位，病理生理改变和心功能分级。

3.鉴别诊断：急性左心衰竭主要与支气管哮喘的呼吸困难相鉴别，右心衰竭与

心包疾患，肝硬化和肾脏疾病引起的水肿相鉴别。

4.治疗原则：（1）原发病防治；（2）调节心力衰竭代偿机制，减少其过分激活

心脏负面效应。（3）缓解心衰的症状。

5.掌握洋地黄制剂，利尿剂，血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂，B受体

阻滞剂在心力衰竭治疗中的合理应用。

【熟悉】

心力衰竭定义，病因，发病机理和病理生理特征。

【了解】

在心力衰竭认识、治疗方面的进展。

急性左心衰竭

【掌握】

1.心力衰竭临床表现：发病急骤，急性左心衰竭以肺水肿为主要表现；出现呼

吸困难、咳嗽、咯泡沫痰，烦躁不安、发组、大汗淋漓。体征：心率增快，奔马

律，血压下降甚至休克，双肺布满湿啰音及哮鸣音。

2.诊断和鉴别诊断：诊断主要靠典型的症状与体怔。应与支气管哮喘鉴别。

3.治疗：应迅速、积极采取有效措施包括（1）体位：坐位。（2）给氧：高流量。

（3）吗啡。（4）快速利尿。（5）血管扩张剂。（6）洋地黄类制剂。（7）氨茶碱。

（8）确定治疗病因。

【熟悉】急性左心衰定义，病因，发病机理（急性弥漫性心肌损害，严重的心律

失常，急性容量负荷或压力负荷过重，急性血流动力学改变。）和病理生理特征。

【了解】急性左心衰认识、治疗方面的进展。

第五篇泌尿系统疾病

肾小球疾病

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1.肾小球疾病的临床表现：

（1）蛋白尿的发生机制

（2）肾小球源性血尿与非肾小球性血尿的鉴别

（3）肾小球疾病时水肿、高血压的发生机制

【熟悉】

1.肾小球疾病的临床分型与病理分型

2.肾小球疾病的免疫学与非免疫学发病机制

【了解］

1.初步认识急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭；

2.近年来肾小球疾病的分子生物学进展及基因诊断。

肾病综合征

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1肾病综合征的诊断与鉴别诊断

2.肾上腺皮质激素与细胞毒药物的使用原则

【熟悉】

1.肾病综合征的5个病理类型的特点及临床表现

2.肾病综合征的常见并发症的防治

【了解】环抱素A、霉酚酸酯在顽固性肾病综合征治疗中的应用价值。

尿路感染

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1.尿路感染的易感因素

2.尿细菌定量培养的临床意义

3.尿感的定位诊断

4.急性膀胱炎的诊断与治疗

5.急性肾盂肾炎的诊断与治疗

【熟悉】

1.人体对细菌侵入的防御机制

2.尿路感染的途径

3.尿路感染的鉴别诊断

4.尿路感染的并发症

【了解］

1.再发性尿路感染的治疗选择

2.妊娠期尿路感染，易性尿路感染，导管相关性尿路感染的处理。

慢性肾衰竭

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1.尿毒症的临床表现：水、电解质与酸碱平衡失调；各系统症状及其发生机制。

2.延缓慢性肾衰竭发展的措施。

3.各种并发症的治疗

4.透析疗法的指征。

【熟悉】

1.慢性肾衰竭进行性恶化的机制

2.慢性肾衰竭的临床分期

3.促使肾功能恶化的常见因素。

【了解】

1.血液透析和胶膜透析疗法的适应证和治疗方法。

2.肾移核的适应症、方法、预后。

第六篇消化系统疾病

消化道出血

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1.消化道出血的定义、分类。

2.上消化道出血的临床表现、诊断步骤、治疗方法。

【熟悉】

1.上、下消化道出血的病因。

2.上、下消化道出血的鉴别诊断。

【了解】

上消化道大出血的内镜下表现及治疗。

肝脏疾病

病毒性肝炎

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】病毒性肝炎的定义、肝炎病毒的种类及特点、各型肝炎的传播途径及其

意义、各型病毒性肝炎的临床表现及特点、肝功能检查及血清学诊断在肝炎诊断

中的意义、各型肝炎的诊断依据、各型肝炎的治疗原则

【熟悉】

肝炎的传染源、病理生理改变特点及病理解剖特点，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎

的血清学诊断方法的选择及评价，抗病毒治疗的适应证及药物选择，切断传播途

径在病毒性肝炎预防中的重要性。

【了解】肝炎危害性、并发症、后遗症、鉴别诊断及预后。管理传染源和保护易

感人群。

肝硬化

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

【掌握】

1.临床表现：重点讲解肝硬化失待偿期的临床表现。要求学生掌握有关的基本

知识或理论，深入了解，融会贯通，并能运用于临床实践。

（1）代偿期

（2）失代偿期：肝功能减退的临床表现：全身症状；消化道症状；血倾向和贫

血；内分泌紊乱

（3）门静脉高压症：脾大；侧枝循环的建立和开放；腹水：阐述腹水形成的机

制。

（4）肝触诊

2.诊断：主要诊断依据：病史、临床表现、肝触诊、实验室检查及酣活检。

【熟悉】

1.鉴别诊断：重点讲解肝大、腹水、出血及昏迷病例的鉴别，要求学生全面理

解基础上抓住重点。（1）与表现为肝大的疾病鉴别：慢性肝炎、原发性肝癌及其

他（华支睾吸虫病、慢性白血病等）鉴别。（2）与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别:

结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿；（3）与

肝硬化并发症的鉴别：上消化道出血：消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃癌、食道癌、

胆道出血；2.肝性脑病：低血糖昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、药物中毒、

脑血管意外。肝肾综合征：慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等。

2.并发症（上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合征，原发性肝癌，电解

质和酸碱平衡紊乱）重点讲解，要求学生在全面理解的基础上，抓住重点。

【了解】

1.肝硬化常见病因。

2.发病机制：阐述肝硬化的演变发展过程

3.病理：病理分型：小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬

化；肝细胞坏死、肝细胞再生、形成再生结节、纤维组织增生、导致假小叶形成。

因肝内血循环障碍而产生门脉高压。

4.实验室和其他检查

5.治疗：一般治疗：休息、饮食、支持治疗；药物治疗；腹水的治疗：限制钠、

水的摄入，利尿剂，放腹水加输注白蛋白，提高血浆胶体透压，腹水浓缩回输，

腹腔-颈静脉引流；门静脉高压症的手术治疗；并发症治疗；肝移植手术

6.预后：影响因素、死亡原因。

胃炎

通过课堂讲授使学生达到如下目标：

急性胃炎

【掌握】急性胃炎的定义，知道何为急性糜烂出血性胃炎，何为急性胃粘膜损害。

【熟悉】病因和发病机制：急性感染及病源体毒素、理化因素、应激、血管因素；

临床表现和诊断：消化道症状和全身表现。确诊有赖于急性胃镜检查，一般在大

出血后24-48小时内进行。

【了解】防治为去除外因、制酸药物及对症治疗

慢性胃炎

【掌握】

1.临床分类：介绍按病变的解剖部位来分类可分为：慢性胃窦炎（B型胃炎）、

慢性胃体炎（A型胃炎）。

2.诊断：指出确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。

【熟悉】内容：

1.病因和发病机制：指出病因未明，介绍主要病因如幽门螺杆菌感染、自身免

疫、十二指肠反流传及其他因素。

2.临床表现：指出慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，及部分消