重医大儿科护理学教案04儿童营养

授课教案

专业

课程名称儿科护理学护理本科年级

层次

授课讲授授课学时2

教师

方式时间2

题目章节第四章儿童营养

教材名称儿科护理学作者崔毅

出版社人民卫生出版社版次第四版

1、掌握母乳喂养的优点及护理

2、掌握部分母乳喂养的定义，补授法及代授法的适用年龄

教

、掌握人工喂养婴儿奶制品的选择、奶粉的调配及奶量计算

学3

目4、掌握断乳食品的添加方法、原则、时间

的5、熟悉小儿能量及营养素的需要

要6、熟悉断乳期食品的定义及添加断乳食品的原因

求7,熟悉牛乳的特点

教

奶量计算

学

母乳及牛乳的特点

难

点

教

1、母乳喂养的优点及护理

学

、人工喂养奶制品的选择、奶粉的调配及奶量计算

重2

点3、断乳期食品的添加

外语

掌握：breast-feedingpartialbreast-feedingBottle-feeding

要求

教学

方法

多媒体

手段

《儿童保健学》第2版黎海芭毛萌主编人民卫生出版社出版

参考《儿科学》第6版杨锡强、易著文主编，人民卫生出版社出版

资料《ChildHealthNursingPartneringwithChildrenandFamilies》JaneW.Ball,RuthC.Bindler

教研

室意

见

辅助手段

教学内容

时间分配

多媒体讲解

第四章儿童营养

提问复习儿童

第一节小儿营养基础(分钟)

10体格生长的特

一、能量的需要：点，如何保证

儿童的正常生

小儿能量代谢特点：总的特点是与生长发育相适应，即需要量相对较多。

长发育？导入

(1)基础代谢：Forbasalmetabolismrate(BMR)本章节内容的

学习。

食物的特殊动力作用：

(2)ForSDA(specialdynamicactionorthermiceffectof小儿营养基础

food,TEF)(10分钟)

(3)活动：Forexercise

(4)排泄：Forexcreta

(5)生长：Forgrowth为小儿特有部分(成人此部分较固定)，与生长的速度呈正比，

二、营养素的需要：

(-)产能营养素

1、PRO：供能8-15%：小儿EAAs8种+组氨酸

早产儿+精氨酸、氨酸、光氨酸、牛磺酸

2、CHO：供能的主要来源(50-60%)

3、FAT:第二供能物质(婴儿40-45%,儿童25-30%)

注意产能物质供给平衡，比例适当。

首保证energy供给，其次是PRO.

二、非产能营养素：

1、维生素RDA不分年龄、性别

VitA1000-2000IU/dVitD400IU/d

VitC40mg/dVitBl2mg/d

维生素A：

维生素D：

2、元素：

宏量元素：>Wtl/万，占人体总量的99.5%

必须大元素——CapMgNaClKS

Ca的RDA婴儿400-600mg/d2-10岁800-1000mg/d

青春期1000-1200mg/d

钙主要来源于乳类、豆类、虾皮

微量元素(tranceelements)<Wtl/7j

FeICuZnFCrSe等41种

RDA铁：10mg/d,是血红蛋白、肌红蛋白的主要成分

I：<10岁40-120ug/d>10岁150ug/d

锌：IO-15mg/d,为多种酶的成分，来源于蛋黄、肝脏、禽类、芝麻、花生油

3、水

第二节婴儿喂养方法（feedingofinfants）

30分钟

一、母乳喂养（30分钟）

（一）母乳喂养的好处（benehtsofbreast-feeding）：（13分钟）

1、营养：营养丰富，生物效价高，易被婴儿利用

人乳含必须氨基酸比例适宜，为必须氨基酸模式。所含酪蛋白为B-酪蛋白，含磷少,

凝块小；人乳所含白蛋白为乳清蛋白，促乳糖形成；酪蛋白与乳清蛋白之比为1：4,

易消化吸收。宏量营养素产能比例适宜。

人乳中的乙型乳糖含量丰富，有利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B

族维生素；促进肠蠕动；乳糖在小肠远端与钙形成螯合物，降低钠在钙吸收时的抑制作

用，避免了钙在肠腔内沉淀。

人乳含不饱和脂肪酸较多，胆固醇含量高，是牛乳的20倍，有利于婴儿脑的发育。

人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。

2、生物作用

（1）人乳含缓冲物质少，不影响胃液的酸度，利于酶发挥作用

（2）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）：含丰富的SigA,在胃中稳定，不被

消化，可在肠道发挥作用。

细胞成分：

含较多乳铁蛋白

其它因子：乳铁蛋白、补体、乳过氧化酶（抗葡萄球菌）、低聚糖

（3）生长调节因子：其它：温度适宜、新鲜、适量、经济、省事、精神、心理作用

提问：人乳最重要的优点是什么？

（二）母乳的成分变化（5分钟）

1、各期母乳成分：

初乳（colostrum）：孕后期与分娩4~5日以内的乳汁。

过渡乳：5~14天的乳汁

成熟乳：14日以后的乳汁，成分较稳定。

2、哺乳过程的成分变化

哺乳末乳汁中脂肪含量增加，可能是婴儿停止进食的一“安全信号”。人乳中

的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等营养素与乳母饮食有关，而维生素D、

E、K不易由血进入乳汁，故与乳母的饮食成分关系不大。

3、乳量：正常乳母平均每天的泌乳量逐渐增加，成熟乳可达700~1000ml。

所以应争取纯母乳喂养4~6个月，至少2周。每次哺乳第一部分不可弃去。

(三)母乳喂养的护理：(12分钟)

建立良好的母乳喂养的三个条件：

①充足的乳汁分泌，供婴儿生长发育

②有效的射乳反射(let-downreflex),让婴儿在短时间内获得较多的乳汁

③婴儿有力的吸吮，乳头得到满意的刺激，产生乳汁

1、鼓励母乳喂养：增加母乳喂养的信心。

2、指导正确哺乳：

(1)指导母亲乳头和婴儿口的良好含接：

(2)正常新生儿生后即可哺乳，生后3月内按需哺乳，有利于婴儿适应宫外环境，建立

饥饿循环；也有利乳汁的分泌。

(3)每次尽量使一侧乳房排空后，再吸另一侧，下次哺乳时则先吃未排空的一侧。

(4)哺乳完后将婴儿竖抱，头靠在母亲肩部，轻拍背部，使空气排出。然后右侧卧位，

以防呕吐。

3、评估喂养状况：

(1)向母亲了解哺喂时间，哺喂次数，夜间是否哺乳，有无添加其它乳汁品或水

(2)观察哺喂时母婴体位是否舒适、正确。

(3)了解母婴双方的一般情况：婴儿体重、睡眠、排泄情况，评估婴儿摄乳量是否足

够。

摄乳量足够：每次哺乳能听到咽乳声，喂后安静入睡，每天有一次或少量多次软便，

十余次小便，体重增长正常。

4、防治乳房、乳头疾患：

5、母亲心情愉快，合理营养，保证睡眠。

6、指导断乳：

断离母乳：是指用配方奶完全替代母乳，一般在12个月内，最迟不超过18个月。

断离母乳期：从其它食物的引入开始到完全替代母乳(配方奶量达800ml/d)。

方法：3月龄后逐渐定时，4~6月逐渐断夜间奶，培养对其它食物的兴趣及进食技能，

用杯子引入等。

5分钟

二、部分母乳喂养(partialbreast-feeding)(5分钟)

1、补授法：是指人乳哺喂次数不变，每次先喂人乳，将两次乳房吸空后再以配方奶或

兽乳补充人乳不足部分，适用于4个月以内的婴儿。

2、代授法：是指人乳哺喂次数减少，用配方奶替代一次或数次人乳的方法，适用于4~6

个月婴儿断离母乳时。

提问：4个月内的婴儿采用代授法，4~6个月婴儿采用补授法喂养会产生什么影响？

15分钟

三、人工喂养Bottle-feeding（15分钟）

1、牛乳的特点：

（1）乳糖含量低，以甲型乳糖为主，有利于大肠杆菌的生长。

（2）三大产能物质比例不当

（3）肾负荷重，增加婴儿肾脏的溶质负荷，对婴儿肾脏有潜在的损害。

（4）缺乏免疫因子，是与人乳的最大区别，故牛乳喂养婴儿患感染性疾病的机会较多。

2、牛乳的改造：

（1）配方奶粉：

（2）鲜牛乳的家庭改造：

3、奶粉的调配：合理的奶粉调配在保证婴儿营养摄入中至关重要。有两种方法：

重量法：按1：7配制（即1g奶粉加7g水）

容量法：按1：4配制（即1勺奶粉加4勺水）

配制时应先加配方奶粉，再加温开水。

4、奶量摄入的估计（6个月以内）：

奶粉摄入量估计：配方奶是6月龄以内婴儿的主要营养来源，实际工作中为了正确

指导家长或评价婴儿的营养状况，常常需要估计婴儿奶的摄入量。婴儿的体重、RNIs

以及奶制品的规格是估计婴儿奶量的必备资料。一般市售婴儿配方奶粉100g供能约

500kcal,婴儿的能量需求为95~100kcal/kg.d,故需婴儿配方奶粉约20g/kg.d或

150ml/kg.do按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液

体量亦可满足需要。20分钟

四、婴儿食物转换（20分钟）

1、婴儿期食物转换的概述：

过渡时期食物定义:除人乳或配方奶粉外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和

各种营养素的泥状食物。

添加过渡食物的目的：

2、添加的依据：

•产后6月humanmilk营养价值下降，不能满足婴儿生长需要

•婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出）

3.添加的时间：体重达6.5-7Kg,约4-6月（不是绝对的）

信号：在几周安睡后于夜间醒来；或通常进食后不满足；体重增长〈身长

添加过早：增加食物过敏产生、肠道感染机会；影响母乳铁的吸收

添加过晚：营养不足；母乳喂养建立的条件反射牢固；味觉发育不良

4、添加食物的原则及种类:

第一种引入的食物：母乳喂养儿-一配方奶；

人工喂养儿-一强化铁的谷类食物

其次是蔬菜、水果--维生素、矿物质

最后添加的食物是肉、鱼类(7~8月)、蛋(9~11月)

5、添加的方法：

(1)由少到多：1勺f2勺f多勺一一餐

(2)一种到多种：如蔬菜的添加，每种约3-7日一刺激味觉的发育

(3)细到粗：泥状(茸状)一碎末一成人食品

(4)用勺

(5)进食技能的培养：用勺喂一吞咽；食物