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文档简介
患者基本病史患者:梅世淼,男,65岁,“因突发头疼,右侧肢体无力2小时余”入院。现病史:入院两小时前,患者因无明显诱因出现头疼,右侧肢体无力,不能言语,不伴抽搐,无恶心、呕吐,无大小便失禁,家属立即送我院急诊科,查CT提示:左侧颞叶血肿,量约15ml,故以“高血压脑出血”收入我科。既往史:有高血压病史,间断服药,血压不详,无肺结核、肺炎等传染史,无药物及食物过敏史,无输液史,无手术外伤史。个人史:出生于原籍,有30+年吸烟史,每天20+支,无酗酒史,无精神创伤史无性病冶游史,已婚已育,爱人及子女体健,无工业毒物,粉尘,放射性物质接触史。脑出血护理查房-21
入院查体:
T36.5℃,P85次/分,BP190/100mmHg,R20次/分专科检查:意识2级,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光放射灵敏,精神差,右侧肢体肌力2级,肌张力低。左侧肢体肌力4~5级,肌张力正常,腱反射右差于左,右偏身感觉减退,右侧病理症阳性。头颅CT示:左侧颞叶脑出血约15ml,其余检查未见明显异常。患者基本病史脑出血护理查房-21临床路径解决问题
概念病诱因因
临床表现检查治疗护理疾病的相关知识脑出血护理查房-21
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20~30℅,本病好发于50~65岁。
1脑出血护理查房-21
病因诱因
大约半数是因高血压所致,以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
2脑出血护理查房-21
临床表现
多数有高血压、头痛病史,寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110mmHg(23.9/14.6kPa)以上,多数患者脑膜刺激征呈阳性,瞳孔常有双侧不等大,眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫,两眼出血侧偏斜,破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。
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辅助检查
1.CT检查是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿,为圆形或卵圆形均匀高密度区,边界清楚,可显示血肿部位、大小、形态,是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等,有助于确诊及指导治疗。
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辅助检查
2.MRI检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT,对脑干出血优于CT,病程4~5w后不能辨认脑出血时,MRI仍可明确分辨,故可区别陈旧性脑出血和脑梗死;可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT更易发现血管畸形,血管瘤及肿瘤等出血原因。
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辅助检查
3.数字减影脑血管造影(DSA)怀疑脑血管畸形,Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查,尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因,预防复发。
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治疗
1.保持病室安静,卧床休息,减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征,注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅,改善脑缺氧,及时清理呼吸道分泌物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧,间断给氧,痰多不易吸出时立即气管切开。
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治疗
2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量+500ml计算,如有高热、多汗、呕吐、腹泻,适当增加入液量,维持中心静脉压5~12cmH20,防止低钠血症,以免加重脑水肿。
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治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48h达高峰,3~5d后逐渐消退,可持续2~3w或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素,可采取下列措施:(1)头部降温(2)适度换气:利用人工呼吸给氧,降低动脉血二氧化碳分压。(3)脱水剂:甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用,激素或人血白蛋白。
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治疗
4.控制高血压,根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105mmHg以内可观察而不用降压药,>180/105mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。
5.手术治疗。
5脑出血护理查房-21护理临床路径脑出血护理查房-21
入院第一天生活自理缺陷:与意识障碍、偏瘫有关躯体移动障碍:与脑组织出血有关有便秘的危险:活动减少或肠蠕动缓慢有关潜在并发症:
脑疝,消化道出血,褥疮焦虑:与疾病有关护理问题脑出血护理查房-2112
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入院第一天护理措施脑出血护理查房-21
入院第二天护理问题
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入院第一天护理措施脑出血护理查房-21
入院第三天护理措施脑出血护理查房-21共勉爱在左,同情在右,走在生命两旁,随时
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