第3讲 胃肠结构与保护课件

第三讲胃肠的结构与保护南开大学医学院刘文第3讲--胃肠结构与保护授课内容胃肠器官的基本结构及主要功能常见的急腹症种类急性肠炎的临床表现阑尾炎的病因及症状胃肠溃疡及穿孔的主要症状第3讲--胃肠结构与保护一、胃肠器官的基本结构及主要功能胃的解剖形态和结构功能小肠的结构特点和生理作用大肠的形态学特点和生理功能第3讲--胃肠结构与保护1胃的解剖形态、结构和功能胃的概况胃的形态胃的位置胃的分部胃壁的结构第3讲--胃肠结构与保护①胃的概况特征：是消化管中最膨大的部分，上连食管；下续十二指肠。容量：1500ml。功能：收纳食物；分泌胃液（胃酸；胃蛋白酶等）；内分泌功能（胃泌素、生长抑素等）。第3讲--胃肠结构与保护②胃的形态形态：空虚时呈管；充盈时呈球囊状。前面：胃前壁后面：胃后壁右上缘：胃小弯（胃角）左下缘：胃大弯入口：贲门出口：幽门第3讲--胃肠结构与保护③胃的位置位置：中等充盈时大部分位于左季肋区；小部分位于腹上区。比邻：前邻肝、膈、肋弓和腹前壁；后邻胰、横结肠、左肾和左肾上腺；胃底邻膈和脾；贲门在第11胸椎体的左侧；幽门在第1腰椎体的右侧。第3讲--胃肠结构与保护④胃的分部贲门部胃底（胃穹隆）胃体幽门管幽门部：中间沟幽门窦

第3讲--胃肠结构与保护⑤胃壁的结构层次结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜层。解剖结构：胃皱襞、胃道、食管胃粘膜线、幽门瓣、幽门括约肌。

第3讲--胃肠结构与保护2小肠的结构特点和生理作用小肠的概况十二指肠的形态特征空肠与回肠的形态异同第3讲--胃肠结构与保护①小肠的概况起止：上连幽门；下续盲肠。长度：消化管中最长，成人平均长5-7米。分部：十二指肠、空肠、回肠。功能：是消化和吸收的重要器官，并具有内分泌功能。第3讲--胃肠结构与保护②十二指肠的形态特征位置：胃与空肠之间；腹腔上深部，包绕胰头。长度：25cm。分部：上部（3cm)、降部(7-8cm)、水平部(10cm)、升部(2-3cm)。结构：十二指肠上曲、十二指肠球、

十二指肠下曲、十二指肠纵襞、十二指肠大乳头（小乳头）、十二指肠空肠曲。第3讲--胃肠结构与保护③空肠与回肠形态异同起止：起于十二指肠空肠曲，止于盲肠。系膜：均有肠系膜悬于腹后壁，合称系膜小肠。缘：系膜缘、独立缘。界限：不明显。第3讲--胃肠结构与保护空肠和回肠的比较

位置长度管径粘膜皱襞供血脂肪肠袢淋巴滤泡特殊结构空肠左上腹2/5大高而密丰富少横行孤立

回肠右下腹3/5小低而疏较少多纵行集合Meckel憩室第3讲--胃肠结构与保护3大肠的形态学特点和生理功能大肠的基本情况大肠的位置与分布盲肠的形态结构阑尾的解剖特点结肠的形态与结构直肠和肛管的形态特点第3讲--胃肠结构与保护

①大肠的基本情况位置：消化管末端；围绕于空回肠周围。长度：1.5m。结构特征：结肠袋、结肠带、肠脂垂。功能：吸收水份、维生素和无机盐；将食物残渣派出体外。第3讲--胃肠结构与保护②大肠的分部盲肠阑尾升结肠结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠肛管第3讲--胃肠结构与保护③盲肠的解剖结构位置：右髂窝内；大肠的起始端。连接：下为盲端；上续升结肠、左连回肠、左下连阑尾。长度：6－8cm。结构：回盲口、回盲瓣、阑尾开口。第3讲--胃肠结构与保护④阑尾的解剖特点形态：似蚯蚓，属盲肠一段肠管。长度：6－8cm。位置：居右髂窝；根部连于盲肠，尖端不固定。结构：阑尾系膜、阑尾根部体表投影（mcburney点）。第3讲--胃肠结构与保护⑤结肠的形态与特征位置：介于盲肠与直肠之间的一段大肠。形态：呈“M”形包绕空、回肠周围。管径：由粗到细（6－－2.5cm)。分部：升结肠（15cm)、横结肠(50cm)、降结肠(20cm)、乙状结肠(45cm)。结构：结肠右曲（肝曲）、结肠左曲（脾曲）。第3讲--胃肠结构与保护

⑥直肠的形态特征位置：消化管位于盆腔下部一段。连接：上在第3骶椎前起于乙状结肠；穿盆隔移行为肛管。长度：10－14cm。弯曲：矢状位－－骶曲、会阴曲冠状位：右凸、左凸、右凸。结构：直肠壶腹、直肠横襞（3条）。第3讲--胃肠结构与保护肛管的形态特征长度：3－4cm。连接：上在盆隔续于直肠；下终于肛门。结构：肛柱（6－10条）、肛辬、肛窦、肛直肠线、齿状线（肛皮线）肛梳（痔环）、白线（Hilton线）。第3讲--胃肠结构与保护肛管的静脉分布肛管的位置第3讲--胃肠结构与保护二、常见的急腹症种类急腹症定义吵闹型（阵发性）急腹症安静型（持续性）急腹症腹痛主要位置及可能的病症第3讲--胃肠结构与保护1急腹症定义

急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部外科疾病，种类很多，表现多样，共性为临床表现变化大，进展快，延误会给病人带来严重后果。第3讲--胃肠结构与保护2吵闹型急腹症特征表现：病人出现阵发性剧烈腹痛，大吵大闹，翻身打滚或屈身而卧。常见病因：肠梗阻引起肠绞痛胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫引起胆绞痛肾结石和输尿管结石引起肾绞痛第3讲--胃肠结构与保护3安静型急腹症特征表现：病人平卧，静静呻吟，呼痛，不敢随意翻身或大口呼吸，拒压腹部。主要病因：消化道炎症胃肠穿孔腹腔脏器出血腹腔脏器扭转导致缺血第3讲--胃肠结构与保护4腹痛主要位置及可能的病症右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿、右下肺及胸膜炎症、右肾结石及肾盂肾炎等。中上腹痛：胆道蛔虫、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝、心绞痛、糖尿病、酸中毒等。第3讲--胃肠结构与保护4腹痛主要位置及可能的病症左上腹痛：急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合症、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿、左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂肾炎、心绞痛等。左下腹痛：左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、痢疾、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石等。第3讲--胃肠结构与保护4腹痛主要位置及可能的病症脐周腹痛：小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎、药物毒素性腹痛等。右下腹痛：阑尾炎、盲肠炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、回肠穿孔和回肠梗阻、肠结核、肠肿瘤、右输尿管结石等。第3讲--胃肠结构与保护4腹痛主要位置及可能的病症下腹腹痛：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经、尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等。第3讲--胃肠结构与保护三、急性肠炎病因及发病机理主要的临床表现实验室检查和判断预防与治疗第3讲--胃肠结构与保护1急性肠炎病因及发病机理误食细菌毒素：如沙门氏菌属、副溶血弧菌、幽门螺旋杆菌、感冒病毒、肠道病毒、葡萄球菌肠毒素等；物理性刺激：进食过热、过冷、过粗；X线照射等；化学性刺激：过量摄入酒精、咖啡、浓茶、药品等；机体抵抗力下降：暴饮暴食、过度疲劳、受凉等。第3讲--胃肠结构与保护2急性肠炎的临床表现

上腹不适、腹痛（脐周绞痛）、恶心、呕吐、糊状或水样便腹泻(数次或数十次）、发热、脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克等。第3讲--胃肠结构与保护3急性肠炎实验室检查和判断白细胞正常或增高细菌培养阳性有明显病史典型的临床症状第3讲--胃肠结构与保护4急性肠炎预防与治疗对致病因素正确认识一般治疗纠正水电解质平衡抗菌治疗对症治疗第3讲--胃肠结构与保护四、阑尾炎的病因及症状病因和发病机制病理类型病变发展趋势临床表现和体征诊断与鉴别诊断预防与治疗第3讲--胃肠结构与保护1阑尾炎的病因和发病机制梗阻：粪石、蛔虫等引起阑尾腔阻塞；阑尾壁损伤后管腔狭窄；阑尾壁淋巴增生使管腔狭窄；阑尾扭曲；阑尾口炎症、受压等。其它：细菌感染；胃肠道功能紊乱；遗传因素等。第3讲--胃肠结构与保护2阑尾炎的病理类型病变发展趋势单纯性阑尾炎化脓（蜂窝织炎）性阑尾炎穿孔（坏疽）性阑尾炎第3讲--胃肠结构与保护2阑尾炎的病理类型病变发展趋势炎症消散感染局限感染扩散第3讲--胃肠结构与保护3阑尾炎的临床表现和体征腹痛：部位、特点、缓解及意义。胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻。全身症状：疲乏、无力、头痛、头晕、发烧。第3讲--胃肠结构与保护3阑尾炎的临床表现和体征步态缓慢、上身前屈偏患侧、手扶患部。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。腹部包块。第3讲--胃肠结构与保护4阑尾炎的诊断与鉴别诊断转移性右下腹痛固定压痛区和不同程度的腹膜刺激征实验室检查第3讲--胃肠结构与保护4阑尾炎的诊断与鉴别诊断回盲部疾病：急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎、Meckel憩室炎。盆腔部疾病：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转。右上腹疾病：溃疡病穿孔、急性胆囊炎。内科类疾病：胃肠炎、右侧胸膜炎、右下肺炎、心包炎、过敏性紫癜、铅中毒等。第3讲--胃肠结构与保护5阑尾炎的预防与治疗饭后活动适量：非手术治疗：卧床、禁食、补液、抗菌、止痛、镇静、止吐等。手术治疗：切除。第3讲--胃肠结构与保护五、胃肠溃疡及穿孔的主要症状消化性溃疡病因和发病部位消化性溃疡的典型症状消化性溃疡的并发症胃肠溃疡穿孔的表现和危害胃肠溃疡的预防