临床经济学和政策意义

1临床经济学和政策意义：

保健的价值和得不到治疗的代价2概要导言疾病本钱法的根本概念及例子成果和本钱效应的根本概念及例子未来努力的方向3I.导言什么是临床经济学? 也就是将经济学运用到医学实践中，是评估临床介入的本钱和效果的一种工具。目的在于利用有限的资源提高健康水平。4为什么需要引入临床经济学?政府和保险公司关心医疗保健本钱。专业机构已制订了诊断作业专业指南，帮助医生为病人提供最恰当的效劳。社会资源有限，交换和选择不可防止。5谁是使用者?政府决策者卫生保健提供者卫生保健财政机构制药工业消费者6II.疾病本钱的根本概念及例子本钱和谁的本钱本钱是疾病治疗过程中所消耗的资源的价值，它以货币条件来表现。本钱应由病人〔和家庭〕、政府、医院和整个社会来共同承担。7为什么要进行本钱分析?为了了解治疗某一疾病所需消耗的本钱。为了提高治疗疾病的效率。为了比较备用治疗方案的本钱和效果8本钱的类型直接医疗本钱直接非医疗本钱间接发病和死亡本钱无形本钱9概念架构–经济本钱直接治疗本钱=效劳数量乘单位效劳本钱生产力损失=损失的工作日乘每天(年)收入10所需资料门诊病人访问信息住院病人住院天数(或住院信息)药物治疗(种类和剂量)单位效劳本钱工作日损失死亡率工资(根据性别及年龄)贴现率11得不到治疗的社会经济后果对提高社会生产力水平的奉献能力下降生产力损失的代价通常要比治疗本钱高家庭承受经济负担和社会负担12经济本钱，情感障碍，澳大利亚

(1997-98年单位：美元) 直接本钱a 4亿美元 间接本钱b 14亿美元A安德鲁斯,桑德森,科里,和拉普斯利,《利用流行病学资料来创立效率模型，降低抑郁症的负担》〔“UsingEpidemiologicalDatatoModelEfficiencyReducingtheBurdenofDepression”〕，《心理卫生和经济学期刊》〔JournalofMentalHealthPolicyandEconomics〕,2000.B利姆,桑德森,安德鲁斯,《全职工人中因心理失调而导致的生产力损失》〔“LostProductivityAmongFull-TimeWorkerswithMentalDisorders.”〕，《心理卫生和经济学期刊》〔JournalofMentalHealthPolicyandEconomics〕,2000.131999年澳大利亚全职工人所丧失的生产力

(焦虑和情感障碍)年工作日损失 2千万个工作日 (通常表现为工作时间减少)损失的生产力价值 7亿美元利姆,桑德森,安德鲁斯,《全职工人中因心理失调而导致的生产力损失》〔“LostProductivityAmongFull-TimeWorkerswithMentalDisorders.”〕，《心理卫生和经济学期刊》〔JournalofMentalHealthPolicyandEconomics〕,2000.14经济本钱、情感障碍、台湾 直接本钱 治疗本钱： 3.3亿 其它相关的非健康本钱：2千3百万 总计： 3.53亿美元 间接本钱： 10.53亿美元总计 14.06亿美元材料来源:Yeh,L.L.,LeeY.C.,YanM.C.,等15抑郁症的经济本钱，美国(1990)直接本钱 124亿美元间接本钱 313亿美元本钱总计 437亿美元格林伯格等人(1993年)16抑郁症对间接本钱的影响例子抑郁症导致失业。失业人员自杀的可能性两倍于在职人员。WhooleyMA(2002)Kposowa等(2001)17精神分裂症的经济本钱台湾,1994(单位：百万美元)直接本钱 120 (21%)间接本钱 442 (79%)本钱总计 562 Yeh等(1999)18精神分裂症的经济本钱联合王国,1992/1993年(单位：百万美元)直接本钱 1,292 (31%)间接本钱 2,853 (69%)本钱总计 4,145 戴维斯和德拉蒙德(1994)19精神分裂症的经济本钱美国,1990(单位：百万美元)直接本钱 17,296 (53%)间接本钱* 15,208 (47%)本钱总计 32,500 赖斯和米勒(1998)*不包括死亡本钱20概念架构

-以病残调整生命年

疾病的负担=以病残调整生命年(DALY) DALY=生命损失年数(YLLs)+健康寿命损失年〔YLDs)21所需要的数据 患病率(根据性别和年龄)

发病率(根据性别和年龄)

身体机能紊乱的持续时间

死亡率(根据性别和年龄)

伤残权重贴现率222000年世界卫生组织〔WHO〕全球疾病负担，亚洲地区抑郁症/情感障碍负担评估中国(单位：百万)亚洲其它地区及岛屿单极性主要抑郁症男性5.152.98女性9.035.54总计14.188.52创伤后压力候群男性0.180.12女性0.290.19总计0.470.31默里,洛佩斯(编)《全球疾病负荷：全面评估由疾病导致的死亡和伤残》，〔TheGlobalBurdenofDisease:AComprehensiveAssessmentofMortalityandDisabilityfromDiseases〕,2000年。哈佛大学出版社,1997年。23澳大利亚的抑郁症负荷(1999)抑郁症患病人数 301,613抑郁症发病人数 229,890持续的年数 1.3伤残权重 0.417 (轻度=0.09,中度=0.34,重度=0.70)生命损失年数(YLLs)284健康寿命损失年 126,882以病残调整生命年〔DALY〕总计 127,166安德鲁斯,桑德森,科里,和拉普斯利,《利用流行病学资料来创立效率模型，降低抑郁症的负担》〔“UsingEpidemiologicalDatatoModelEfficiencyReducingtheBurdenofDepression”〕，《心理卫生和经济学期刊》〔JournalofMentalHealthPolicyandEconomics〕,200024政策的意义–疾病的本钱不但单个的病人及其家庭需要承担本钱，而且整个社会也承担了这种经济负担。政府在提供足够的效劳方面作用巨大。疾病的本钱后果通常比治疗本钱要高。找到一个恰当的疾病治疗方法能够节省社会资源。25III.效果和本钱效益的根本概念及例子效果和效果的评估尺度效果是由健康状况，如：生命延续、健康状况好转、无病痛天数来评定的。质量调整生命年(QALY)

26质量调整生命年〔QALYs〕的评估尺度一般健康情况(简表-36个问题,简表-12〕一般健康分类(灵活性、身体活动、社会活动)将发病率与心理状态两种评估标准合二为一(1为身体健康，0为死亡)27在临床经济学评估中所使用的方法本钱效益分析将本钱与效果结合(本钱与健康效果评估单位比照)本钱效用分析将本钱与效果效用等级综合(本钱与QALY评估方法比较)本钱-利益分析将本钱与利益综合(本钱和效果两者均以货币形式相比较)28制定一个良好的临床方案的必备条件可靠性和有效性随机性与案例研究抽样规模数据分析方法29药物治疗中影响本钱差异的因素研究设计疾病的严重程度剂量大小年龄/性别治疗持续的时间30药物治疗和住院/门诊病人的价格差异典型性抗精神药物对非典型性抗精神药物(每个病人/每年，单位：美元)药物治疗的本钱差异 +2,008住院/门诊病人的本钱差异 -4,667本钱节省总计 -2,659奈廷格尔等人(1998年)31药物治疗和住院/门诊病人的本钱差异典型性抗精神药物对非典型性抗精神药物(每个病人/每年，单位：美元)药物治疗本钱差异 +3,677住院/门诊病人本钱差异 -4,702本钱节省总计 -1,025汉密尔顿等人(1999年)32药物治疗和住院/门诊病人的本钱差异典型性抗精神药物对非典型性抗精神药物(每个病人/每年，单位：美元)药物治疗本钱差异 +1,584住院/门诊病人本钱差异-2,424本钱节省总计 -840詹弗朗切斯科等人(2002年)33研究说明不是所有价格数据差异都非常明显。一些研究说明药物治疗并不能节省本钱。34初级保健实践中重抑郁症治疗的本钱效益效果(药物疗法对一般保健)每个额外的无抑郁症病症日子的本钱从13美元到17美元不等每个质量调整年的直接本钱从11270美元到19510美元不等拉韦,弗兰克,Schulberg,等《普通心理学文献》〔ArchGenPsychiatry〕,1998年7月;55(7):645-51.35初级保健的效果

抑郁症病人的治疗

临床状况和就业后6个月的效果接受治疗组的抑郁症发病率下降(24%对70%)。从心理健康方面看，生活质量提高。就业率提高(72%对53%)。Schoenbaum,Unutzer,麦卡弗里等人，《健康效劳研究》