医学影像学：泌尿系统与肾上腺总论

泌尿系统与肾上腺泌尿系统与肾上腺总论

检查方法－X线检查腹部平片（KindeyUreterBladder平片）检查方法－X线检查KUB平片检查方法－X线检查腹部平片排泄性尿路造影（excretoryurography）IVU

(intravenousurography)IVP(intravenouspyelography)检查方法－X线检查排泄性尿路造影检查方法－X线检查排泄性尿路造影检查方法－X线检查腹部平片排泄性尿路造影逆行性尿路造影（retrogradeurography）检查方法－X线检查逆行性尿路造影检查方法－X线检查腹部平片排泄性尿路造影逆行性尿路造影选择性肾动脉造影（selectiverenalarteriography）检查方法－X线检查选择性肾动脉造影检查方法－CT检查CT平扫CT多期增强扫描皮质期<1min髓质期2min肾盂期5～10minCT尿路造影（CTurography，CTU）检查方法－CT检查CT检查检查方法－CT检查CTU检查方法－CT检查CT平扫CT多期增强扫描CT血管造影（CTangiography，CTA）检查方法－CT检查肾动脉CTA检查方法－MRI检查MRI平扫MRI增强扫描检查方法－MRI检查增强扫描T1WIT2WI检查方法－MRI检查MRI平扫MRI增强扫描肾血管CE-MRA检查方法－MRI检查肾动脉CE-MRA检查方法－MRI检查MRI平扫MRI增强扫描肾动脉CE-MRA磁共振尿路成像（MRurography，MRU）肾检查方法－MRI检查MRU正常影像表现－泌尿系统X线表现X线平片前后位正常影像表现－泌尿系统X线表现腹部平片脊柱两侧，T12~L3间，右肾略低于左肾正常影像表现－泌尿系统X线表现腹部平片长12~13cm，宽5~6cm正常影像表现－泌尿系统X线表现腹部平片长轴自内上斜向外下，肾脊角为15º~25º正常影像表现－泌尿系统X线表现X线平片前后位侧位片肾影与腰椎重叠，上极略偏后正常影像表现－泌尿系统X线表现X线平片尿路造影肾盏肾小盏（6-14个）肾大盏（2-4个）正常影像表现－泌尿系统X线表现肾小盏：体部（漏斗部）、穹隆部正常影像表现－泌尿系统X线表现肾大盏：尖部（顶端）、峡部（颈部）、基底部正常影像表现－泌尿系统X线表现X线平片尿路造影肾盏：肾小盏、肾大盏肾盂正常影像表现－泌尿系统X线表现肾盂上缘微凸，下缘微凹正常影像表现－泌尿系统X线表现喇叭型（三角形）肾盂正常影像表现－泌尿系统X线表现分枝型肾盂正常影像表现－泌尿系统X线表现壶腹型肾盂正常影像表现－泌尿系统X线表现X线平片尿路造影肾盏：肾小盏、肾大盏肾盂输尿管正常影像表现－泌尿系统X线表现输尿管长约25cm正常影像表现－泌尿系统X线表现输尿管长约25cm有三个生理狭窄区与肾盂相连处通过骨盆缘处进入膀胱处正常影像表现－泌尿系统X线表现X线平片尿路造影肾盏：肾小盏、肾大盏肾盂输尿管膀胱正常影像表现－泌尿系统X线表现膀胱充盈的膀胱呈圆形、椭圆形，横置于耻骨联合上方，光滑、整齐，密度均，顶部略凹（乙状结肠、子宫压迹）正常影像表现－泌尿系统X线表现X线平片尿路造影肾动脉造影正常影像表现－泌尿系统X线表现选择性肾动脉造影肾动脉期肾实质期肾静脉期正常影像表现－泌尿系统CT、MRI肾CT表现CT平扫CT增强正常影像表现－泌尿系统CT、MRI肾正常影像表现－泌尿系统CT、MRI肾皮质期

实质期平扫肾盂期正常影像表现－泌尿系统CT、MRI肾CT表现MRI表现T1WIT2WI增强MRU正常影像表现－泌尿系统CT、MRI肾增强扫描T1WIT2WI正常影像表现－泌尿系统CT、MRI输尿管CT、MRI表现腰大肌前方点状软组织影正常影像表现－泌尿系统CT、MRI输尿管正常影像表现－泌尿系统CT、MRI膀胱CT平扫充盈膀胱呈圆形、椭圆形，充盈满的膀胱呈类方形膀胱壁为厚薄一致薄壁软组织影，内、外缘光整，尿液为低密度影CT增强早期壁强化，延时30min，膀胱腔内呈均匀高密度影或液-液平面正常影像表现－泌尿系统CT、MRI膀胱正常影像表现－泌尿系统CT、MRI膀胱正常影像表现－泌尿系统CT、MRI膀胱MRI检查T1WIT2WI增强轴位膀胱呈类方形，壁为厚薄一致薄壁软组织影，矢状位呈泪滴形、类三角形。正常影像表现－泌尿系统CT、MRI膀胱正常影像表现－肾上腺CT表现平扫正常肾上腺呈软组织密度，右侧常为斜线状，倒“V”或倒“Y”形，左侧多为倒“V”或倒“Y”形或三角形；肾上腺边缘平直或凹陷；通常用侧支厚度表示肾上腺大小，正常侧支厚度，<10mm，面积<150mm2。增强均匀强化正常影像表现－肾上腺CT表现正常影像表现－肾上腺MRI表现轴位：与CT类似冠状位：肾上极上方，倒“V”或倒“Y”形T1WI、T2WI信号类似肝脏T1WI、T2WI脂肪抑制明显高于周围被抑制脂肪正常影像表现－肾上腺MRI表现基本病变表现－泌尿系统肾脏数目、大小、形态、位置异常泌尿系统异常钙化影肾功能异常肾实质、肾盂肿块肾盂、肾盏、输尿管扩张膀胱壁增厚、肿块肾动脉异常基本病变表现－肾上腺肾上腺大小异常肾上腺肿块肾上腺功能异常博学至精明德至善第二章泌尿系统疾病

泌尿系统先天异常－异位肾异位肾（ectopickidney）胚胎发育中，肾上升过程发生异常多位于盆腔，少数位于膈下、后纵隔排泄性尿路造影、CT和MRI增强能发现该畸形泌尿系统先天异常－异位肾异位肾左肾异位泌尿系统先天异常－孤立肾先天性孤立肾（congenitalsolitarykidney）又称一侧肾不发育（renalagenesis）、肾缺如（renalagenesis）在胚胎发育过程中，输尿管芽穿过中胚层失败，导致一侧肾组织完全缺如。泌尿系统先天异常－孤立肾先天性孤立肾排泄性尿路造影缺如侧无肾显影CT和MRI缺如侧无肾结构，且无异位肾泌尿系统先天异常－孤立肾孤立肾右侧肾床无肾结构泌尿系统先天异常－肾重复畸形肾重复畸形，又称肾盂、输尿管重复畸形（doublepelvisanddoubleuretre）、双肾盂、双输尿管畸形一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分别有肾盂和输尿管排泄性尿路造影、CT增强、MRU能清楚显示这种畸形泌尿系统先天异常－肾重复畸形左侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常－肾重复畸形左侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常－肾重复畸形双侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常－肾重复畸形右侧肾盂输尿管重复畸形泌尿系统先天异常－双肾融合畸形原始肾组织块分裂停顿，或两侧输尿管芽发生时向中线方向分支，分支融合形成融合肾（fusedkidney）马蹄肾（horseshoekidney）是最常见的肾融合畸形泌尿系统先天异常－双肾融合畸形马蹄肾两肾在发育期间旋转失常，两肾在中线处融合，多为下极融合，状如马蹄尿路造影：肾位置低，下极融合，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于腹侧，而肾盏指向背侧，可并发肾积水、结石CT和MRI清晰显示肾下极相连及肾轴异常泌尿系统先天异常－双肾融合畸形马蹄肾肾轴自外上斜向内下泌尿系统先天异常－双肾融合畸形马蹄肾－双肾下极相连形成峡部泌尿系统先天异常－双肾融合畸形马蹄肾－双肾下极相连形成峡部泌尿系统先天异常－多囊肾多囊性肾病（polycysticrenaldisease）简称多囊肾，为双肾布满大小不等多发囊肿常染色体显性遗传性疾病－成人型多囊肾，多见，30岁以后出现症状，表现为双肾增大、肾区不适、血尿、蛋白尿、高血压，晚期慢性肾衰竭；常染色体隐性遗传性疾病－婴儿型多囊肾，出生3-6月出现肾衰竭、肾性骨营养不良、门脉高压，表现为肝、肾肿大，可有脾大。泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾X线平片双肾影明显增大，边缘呈波浪状尿路造影双侧肾盂、肾盏普遍受压、拉长、变形、分离，呈“蜘蛛足”状改变泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾双侧肾盂、肾盏普遍受压、拉长、变形、分离，呈“蜘蛛足”状改变泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾X线平片尿路造影CT、MRI双肾布满大小不等的囊肿密度、信号类似单纯性肾囊肿部分囊肿可合并出血常合并多囊肝泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾双肾布满大小不等的囊肿正常肾实质未见小片状高密度影为并发出血泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾合并多囊肝合并囊肿出血双肾布满大小不等的囊肿泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾泌尿系统先天异常－多囊肾成人型多囊肾双肾布满大小不等的囊肿，左肾未见正常肾实质泌尿系统结石结石成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、胱氨酸盐等阳性结石：约90%结石可由X线平片显示阴性结石：少数尿酸盐结石平片不能显示，CT、USG、尿路造影检查发现泌尿系统结石－肾结石肾结石（renalstone）是最常见的泌尿系统结石单侧或双侧，单发或多发，多发约占40％肾绞痛，向下腹部和会阴部的放射血尿梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水泌尿系统结石－肾结石X线平片阳性结石肾窦区单侧或双侧，圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影侧位片示肾结石与脊柱影重叠，与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别阴性结石不能显示泌尿系统结石－肾结石泌尿系统结石－肾结石尿路造影显示肾盂、肾盏扩张积水明确结石梗阻部位阳性结石常被造影剂掩盖阴性结石显示为充盈缺损评价肾功能情况泌尿系统结石－肾结石泌尿系统结石－肾结石泌尿系统结石－肾结石CT能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石泌尿系统结石－肾结石泌尿系统结石－肾结石泌尿系统结石－肾结石MRIT1WI、T2WI均为低信号，小结石易漏诊MRU较好反应肾积水范围、程度泌尿系统结石－输尿管结石输尿管结石（ureteralstone）多为肾结石下移所致易停留在输尿管三个生理性狭窄。泌尿系统结石－输尿管结石X线平片阳性结石输尿管走行区内圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，长轴与输尿管平行尿路造影显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度泌尿系统结石－输尿管结石泌尿系统结石－输尿管结石CT确切显示结石发现肾盂、肾盏、输尿管扩张积水增强扫描显示输尿管与结石关系泌尿系统结石－输尿管结石泌尿系统结石－输尿管结石MRIT1WI、T2WI均为低信号MRU较好反应输尿管扩张、肾积水范围、程度泌尿系统结石－膀胱结石膀胱结石（bladderstone）男性多发，<10岁儿童或老人原发性结石，形成于膀胱，儿童多见继发性结石，肾结石下降，成人多见临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急、血尿泌尿系统结石－膀胱结石X线平片多为阳性结石耻骨联合上方圆形、椭圆形致密影大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均、不均、分层随体位变化改变位置膀胱造影发现憩室内结石发现阴性结石泌尿系统结石－膀胱结石膀胱阳性结石泌尿系统结石－膀胱结石膀胱阴性结石膀胱造影示多发充盈缺损泌尿系统结石－膀胱结石CT膀胱内致密影，阴性结石也可显示MRIT1WI、T2WI均为低信号泌尿系统结石－膀胱结石泌尿系统结石－膀胱结石泌尿系统结核－肾结核肾结核（renaltuberculosis）是最常见的泌尿系统结核传播途径：血液、尿路、淋巴管、直接蔓延20-40岁，男性多见典型症状：腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿泌尿系统结核－肾结核病理结核杆菌血行至肾脏，在肾小球毛细血管丛形成微结核结节，主要位于肾皮质，两侧性，无临床症状，尿检出结核杆菌－病理肾结核结核结节扩大、融合、坏死，病变侵入肾髓质或经肾曲小管达肾乳头，髓质内形成结核灶，出现临床症状，多一侧发病－临床肾结核泌尿系统结核－肾结核病理髓质病灶破溃入肾盏肾盂，并经淋巴结、肾盏肾盂粘膜下层、尿液累及其它部分或全肾病灶干酪样坏死，排入肾盏肾盂，形成结核空洞，全肾干酪化－结核性脓肾机体抵抗力强，病灶纤维结缔组织增生，形成瘢痕，肾盏肾盂变形、狭窄或扩张钙盐沉着－钙化最终全肾功能丧失－肾自截（autonephrectomy）泌尿系统结核－肾结核X线平片早期无异常晚期，肾变形，轮廓增大，少数缩小，部分或完全钙化尿路造影对比剂进入与肾盏相连空洞，边缘不规则晚期肾影增大，显影延迟，皮质变薄，肾盏肾盂扩大、变形－肾积水肾自截时，全肾钙化，排泄性尿路造影无功能肾脏不显影，可行逆行性尿路造影，膀胱挛缩是禁忌症泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－肾结核CT、MRICT平扫：肾影增大或缩小增大以集合系统扩大为主，肾实质局部或全肾实质增厚，密度减低，不均匀，可并钙化，晚期肾实质菲薄缩小呈桑椹状变形，皮质变薄，密度减低，不均匀，可并钙化。CT增强：肾实质强化减低或不强化，少数见结核脓疡分泌期肾盏变形、积水，累及肾表面，肾边缘模糊MRI、MRU显示肾实质异常、结核空洞、肾积水、肾周异常泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－肾结核泌尿系统结核－输尿管结核输尿管结核（ureteraltuberculosis）常由肾结核经尿液、粘膜下层蔓延而来，累及输尿管全程及输尿管周围，进而蔓延到膀胱三角区，累及整个膀胱。病理：输尿管壁增厚、不规则，僵硬、管腔不同程度狭窄。泌尿系统结核－输尿管结核X线平片输尿管走行区条状钙化，单侧多见，可同时见同侧肾区钙化，单侧多见尿路造影排泄性尿路造影，患肾、输尿管显影延迟，输尿管粗细不均，成串珠状，管壁僵硬，缺乏蠕动。晚期不显影，需逆行性尿路造影。泌尿系统结核－输尿管结核右肾、输尿管结核泌尿系统结核－输尿管结核左肾、输尿管结核泌尿系统结核－输尿管结核CT输尿管壁不均匀增厚，钙化形成，管腔狭窄与扩张冠状位重建输尿管呈串珠状MRI钙化不易显示，其它同CT泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿肾单纯性囊肿（renalsimplecyst）简称肾囊肿，是肾最常见病变薄壁充液囊腔，大小不等，可单发或多发50岁以上半数患此病突入肾窦生长称肾盂旁囊肿泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿X线平片多无异常发现尿路造影肾盂、肾盏局部受压泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿右侧肾盂肾盏外侧受压移位泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿CT、MRI肾实质内单发或多发类圆形水样密度和信号区少数囊肿蛋白含量高或合并出血，CT为等、高密度，MRI为短T1短T2信号或短T1长T2信号增强扫描无强化合并感染，囊壁增厚，可强化，亦可钙化泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿肾实质内类圆形低密度区，增强后未见强化泌尿系统肿瘤样病变－肾囊肿左肾实质内类圆形长T1长T2信号，增强后未见强化泌尿系统肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipomaofkidney）由血管、平滑肌和脂肪组织构成约5％脂肪含量过少，不易与肾癌鉴别孤立性20％肿瘤并结节性硬化，常为双侧多发中年女性多见泌尿系统肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤X线平片多无异常发现尿路造影肿瘤较大时双侧肾盂、肾盏受压、移位CT、MRI能显示肿瘤组织特性泌尿系统肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤CT主要影像学诊断方法肾内边缘清晰结节、肿块；1-2mm到数厘米，可突出肾轮廓外；肿块内密度不均，以脂肪为主的瘤体内，低密度脂肪影内有条状、网状软组织成分；增强扫描脂肪成分无强化，软组织成分较均一强化。泌尿系统肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤泌尿系统肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤MRIT1WI、T2WI脂肪成分为高信号，内见分隔；脂肪抑制后脂肪成分为低信号；病灶较小，脂肪含量少，MRI显示脂肪能力不如CT；增强扫描非脂肪成分强化。泌尿系统肿瘤－肾血管平滑肌脂肪瘤泌尿系统肿瘤－肾细胞癌肾细胞癌（renalcellcarcinoma）简称肾癌最多见的肾恶性肿瘤中老年好发，男>女典型临床表现为间歇无痛性血尿多发生在肾上下极有假包膜血供丰富坏死、出血、囊变、钙化晚期周围侵犯、淋巴结转移、肾静脉瘤栓泌尿系统肿瘤－肾细胞癌X线平片肾影增大，少数伴有钙化尿路造影肿瘤压迫肾盏肿瘤压迫侵及肾盂泌尿系统肿瘤－肾细胞癌右侧肾癌，右肾下极肾影增大，肾盏受压、变形泌尿系统肿瘤－肾细胞癌泌尿系统肿瘤－肾细胞癌左侧肾癌侵及肾盂，肾盂变形、充盈缺损肾盏分离呈“手握球”状泌尿系统肿瘤－肾细胞癌CT肾实质肿块，局部向外隆起密度低于或类似肾实质，偶为高密度有不规则低密度区部分伴不规则钙化灶增强皮质期肿瘤有明显不均匀强化增强实质期肾实质显著强化呈相对低密度少数乏血供肿瘤，增强各期均显著低于肾实质肾周侵犯、淋巴结转移、肾静脉、下腔静脉瘤栓泌尿系统肿瘤－肾细胞癌左肾实质肿块，突向肾外，等密度早期明显不均强化后期肾实质显著强化呈相对低密度泌尿系统肿瘤－肾细胞癌泌尿系统肿瘤－肾细胞癌MRIT1WI多为低信号T2WI为混杂信号，周边可有低信号假包膜平扫即可见肾静脉、下腔静脉瘤栓增强表现同CT泌尿系统肿瘤－肾细胞癌泌尿系统肿瘤－肾细胞癌T2WI肿瘤周边可有低信号带，为假包膜泌尿系统肿瘤－肾细胞癌肾动脉造影病变区见网状、不规则肿瘤血管，对比剂呈池状充盈。泌尿系统肿瘤－肾细胞癌泌尿系统肿瘤－肾盂癌肾盂癌（renalpelviccarcinoma）好发于40岁以上的男性临床表现为无痛性肉眼全程血尿80~90%为移行细胞癌输尿管、膀胱壁种植泌尿系统肿瘤－肾盂癌X线平片多无异常发现尿路造影肾盂、肾盏内有不规则充盈缺损肾盂、肾盏不同程度扩大侵犯肾实质致肾盏移位、变形重度肾积水，排泄性尿路造影不显影时，行逆行性尿路造影。泌尿系统肿瘤－肾盂癌左肾盂内见不规则充盈缺损，肾盏轻度扩张泌尿系统肿瘤－肾盂癌CT肾窦区肿块密度高于尿液，低于或等于肾实质；肿块周围脂肪受压或消失；肿块较大可侵犯肾实质；肾盂、肾盏梗阻—肾积水；增强肿块轻度强化；延迟扫描见肾盂内有造影剂充盈，可以显示肿瘤所致充盈缺损泌尿系统肿瘤－肾盂癌肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化泌尿系统肿瘤－肾盂癌MRI与CT类似T1WI肿块信号高于尿液，类似于肾实质；T2WI信号低于尿液反差明显；MRU可显示肾盂、肾盏扩张积水，并判断积水程度；增强肿瘤轻-中度强化；如可犯肾实质，肿块分界不清。泌尿系统肿瘤－肾盂癌肾窦区肿块，肾盂、肾盏扩张积水泌尿系统肿瘤－肾盂癌鉴别诊断阴性结石在CT上密度较高，USG呈高回声且后方伴有声影血块在USG检查回声较均匀，有漂浮感，短期复查有明显变化阴性结石及血块增强后均不强化泌尿系统肿瘤－膀胱癌膀胱癌（bladdercarcinoma）为最常见的膀胱肿瘤常见于40岁以上男性主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌好发于膀胱三角区、两侧壁增生型－移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长浸润型－浸润性生长，膀胱壁局限性增厚混合型临床表现为血尿，可伴尿急、尿痛泌尿系统肿瘤－膀胱癌膀胱造影增生型、混合型膀胱癌表现为结节状、菜花状突向腔内充盈缺损，表面凸凹不平浸润型膀胱癌显示局部膀胱壁僵硬泌尿系统肿瘤－膀胱癌泌尿系统肿瘤－膀胱癌CT平扫：膀胱壁突入腔内软组织肿块，常位于膀胱侧壁和三角区。肿块呈结节状、分叶状、菜花状或不规则形，基底部多较宽。密度多均匀，少数表面有点状或不规则钙化。部分浸润型癌仅表现为膀胱壁增厚，表面凹凸不平。增强：早期肿块多均一强化，延时扫描，腔内充盈对比剂，表现为低密度充盈缺损。泌尿系统肿瘤－膀胱癌CT膀胱癌外侵，周围脂肪密度增高，见条索状软组织密度影或肿块；侵犯精囊腺，膀胱精囊三角消失；侵犯前列腺，使之增大、变形；显示盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移。泌尿系统肿瘤－膀胱癌膀胱内腔内生长肿块，邻近膀胱壁增厚泌尿系统肿瘤－膀胱癌局部膀胱壁增厚泌尿系统肿瘤－膀胱癌MRI与CT相仿T1WI肿瘤信号类似正常膀胱壁；T2WI中等高信号，高于正常膀胱壁，能显示肿瘤范围、膀胱壁侵犯深度；显示邻近器官侵犯、盆腔淋巴结转移MRI增强还能确定肿瘤侵犯膀胱壁深度博学至精明德至善第三章肾上腺疾病

肾上腺疾病－肾上腺增生肾上腺增生（adrenalhyperplasia）多发生在肾上腺皮质，属功能亢进性病变库欣综合征（Cushingsyndrome）原发醛固酮增多症（Conn综合征）先天性肾上腺皮质增生肾上腺疾病－肾上腺增生库欣综合征垂体肿瘤、增生等分泌过多促肾上腺皮质激素（ACTH），皮质束状带增生，皮质醇增高。多见于中年女性，满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、月经失调、血、尿皮质醇水平增高。肾上腺疾病－肾上腺增生原发醛固酮增多症下丘脑-垂体系统功能紊乱，皮质球状带增生，醛固酮增高，水钠潴留、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑制。多见于中年女性，高血压、肌无力