医疗纠纷的那点事

医疗纠纷的那点事

这是一个危机四伏、充满损害和冲突的社会!不需要手术或治疗的患者请不要动他。医患的共同敌人是病魔发展历史1987年6月29日国务院颁布施行《医疗事故处理办法》2002年9月1日国务院颁布施行《医疗事故处理条例》2010年7月1日全国人大发布《中华人民共和国侵权责任法》医疗事故处理条例医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。中华人民共和国侵权责任法第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。中华人民共和国侵权责任法第五十五条

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十五条不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。授权委托书（成人、儿童）应当：法律的强制性规定，非选择性的，中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法第五十七条

医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。中华人民共和国侵权责任法第五十八条

患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。中华人民共和国侵权责任法输血不良反应报告钛板断裂中华人民共和国侵权责任法第六十条

患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法第六十二条

医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。中华人民共和国侵权责任法所做检查在病程记录中要有记载，有分析，什么原因进行检查，不能只有单子没有记录，上级医师查房意见和指示都有记载，最起码得能自圆其说，也是最基本的自我保护。（粘贴）诊疗意见出院医嘱中华人民共和国侵权责任法《2014病历书写基本规范详解》在《告知内容.有无其他可替代的诊疗方法》“不同的诊疗方法其疗效有可能不尽相同，对医方的技术要求、所需医疗费用也不相同。对此，医方应尽可能将可替代的医疗措施予以告知。包括：（1）有无可替换的医疗措施。（2）可替代医疗措施所伴随的风险及性质、程度及范围。（3）可替代医疗措施的治疗效果。（4）可替代医疗措施可能引起的并发症及意外。（5）不采取此替代医疗行为的理由……再之使用人体植入物前，应将医院内可使用的植入物不同厂家的产品、优缺点、价格等进行详细介绍……”2014年6月12日，广西壮族自治区贵港市中级人民法院发布了（2014）贵民一终字第67号判决书。在该判决书中，法院对涉事医院是否进行了告知义务是这样认定的：“……手术前只建议行阴式全子宫切除术，未告知有腹腔镜、开腹式、阴式等手术可供选择，致使xx在不知情的情况下选择阴式全子宫切除术。医院未按法律规定履行向患者说明替代医疗方案的义务，应认定存在过错……”。二审法院也认定“……进行手术前，未尽告知上诉人可选择其他医疗方案的义务，而直接建议上诉人采用阴式全子宫切除术，导致上诉人无法根据自己的实际情况选择最佳诊疗方案……”。结果，二审终审判决，医院支付患者赔偿金14万多元。1、医疗事故鉴定不再是“坎”：按照原来《医疗事故处理条例》规定，医疗争议案件须经医学会医疗鉴定委员会鉴定，构成医疗事故才赔偿。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。新的《侵权责任法》规定，只要医院和患者存在诊疗关系、患者在诊疗活动中受到伤害并且医疗机构有过错，医疗机构就应承担侵权责任，进行赔偿。新法使医疗事故鉴定不再成为医疗诉讼的要件。2、医疗告知不详医院承担责任目前临床上医生只告知医疗风险，要求不严；现在增加了内容，医生还必须告知医疗替代方案，比如，患者家属不同意剖宫产，并写明“责任自负”，但医生还要说明“不剖的风险、不剖的替代方案等”，同时告知多个替代方案及其风险，并取得患方签字。病历书写基本规范

2010年3月1日第三十五条特殊检查、特殊治疗按照《医疗机构管理条例实施细则》(1994年卫生部令第35号)有关规定执行。《医疗机构管理条例实施细则》1994年9月1日起施行第八十八条特殊检查、特殊治疗：是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：（1）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；（2）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；（3）临床试验性检查和治疗；（4）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。电子病历基本规范（试行）

2010年4月1日第十条

电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限和时限。实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并予电子签名确认。医务人员修改时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。第二十八条

公安、司法机关因办理案（事）件，需要收集、调取电子病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具法定证明及执行公务人员的有效身份证明后如实提供。第三十二条

发生医疗事故争议时，应当在医患双方在场的情况下锁定电子病历并制作完全相同的纸质版本供封存，封存的纸质病历资料由医疗机构保管。医疗机构病历管理规定（2013年版）

2014年1月1日第二十一条按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。第二十六条封存后病历的原件可以继续记录和使用。按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后，再对新完成部分进行封存。医疗纠纷的原因与分析（一）医源性医疗纠纷

（1）手术方面的医疗过失纠纷，所占比重较大，造成过失的原因也多种多样。（骨科术后的功能影响）（2）用药方面的医疗过失纠纷。这方面的情况多种多样，归纳起来大致有：（药品说明书和药典）

①用药原则方面的过失；

②用药剂量上的过失；（用药过量，酌情给药）③用错药物的过失；（值班医生）

④药物过敏方面的过失。（医护是一家人）（3）护理方面的医疗过失纠纷常见：护士责任心不强，不严格执行核对、交接班、巡视病房等规章制度造成。（点错药、紫外线灯照射）（4）诊断方面的医疗过失纠纷

①错抄病理报告单，病理检测结果是瘤误写为癌。②将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，贻误病情，失去早期治疗时机。③未认真核对患者的影像学资料（CT、MRI）（5）输血方面的医疗过失纠纷①验血送血等环节疏忽，给受体输入了血型不合的血。例:北京朝阳医院2007.11.25患者为”O“，输“B”

②输入有污染的血。（6）麻醉方面的医疗过失纠纷①局部麻醉时麻醉药物误入血管引起的全身中毒反应

②误注药物医疗纠纷的原因与分析（二）非医源性医疗纠纷

（1）因患者及家属缺乏医学知识而引起的纠纷。（2）因患者有意嫁祸于医方引起的纠纷。（3）患者对医疗服务的期望值过高（4）患者人群逐渐提高的法律与维权意识（5）医患矛盾日益加深，医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生，医患之间互不信任，相互防备医疗纠纷的原因与分析掌握病情告知艺术预先做好计划。分次多次告知，留有余地。

决不欺骗病人。告知时及时给予心理支持，察言观色。告知后和病人共同制定治疗计划。知情同意知情同意贯穿整个医疗过程。最终目的：是患者在充分知情的基础上行使选择权和自我决定权为前提，以保护其人身权和财产权。在满足患者知情同意权的同时，应特别注意医疗风险的告知。知情同意书是告知书，不是免责书。术中改变术式、家属拒绝诊疗如何沟通在交流过程中，55%是通过身体语言传达，38%是通过声音（音调，语速，音量，语气），7%是通过所说的话传达的。眼神：眉宇之间，鼻尖孕妇李丽云案例22岁的孕妇李丽云在北京朝阳医院京西院区死亡，由于“丈夫”肖志军拒绝在医院准备实施的剖腹产手术单上签字，该事件被媒体命名为“丈夫拒签字致孕妇死亡案”。社会各界围绕医院“见死不救”背后的法律困境展开深入探讨。手术签字制度为此饱受质疑。孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院。她的呼吸、心脏处于衰竭状态，胎心正常。（16：00）孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即准备好手术室，并叫来了麻醉师。孕妇清醒状态下对剖腹产手术摇头，手指肖志军，示意听从肖志军意见。家属拒绝，并在病历上签字“拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负”。（16：30）拨打110，警察到现场证实关系，并急请神经科医生确认肖志军精神状态医院启动高危孕产妇绿色通道，让患者免费入院血氧骤降为52%。实施气管插管辅助呼吸，再与家属交代病情，家属拒签。医院紧急上报北京市卫生系统各级领导患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。医生立即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒绝并阻档。彩超显示胎死宫内。（18：24）孕妇最终呼吸、循环衰竭，心跳停止（19：25）李丽云事件的反思诊断、治疗方案——尽到合理诊疗义务患者本人知情同意——尽告知义务患者授权委托——被授权人肖志军被授权人进行书面意思表达（明确表达）以上完成了最基本的诊疗义务（但还不够！！！）是否有资格代表患者行使权力？是否有完全民事行为能力医院尽到紧急救助义务对症治疗、合理治疗，贯穿整个诊疗过程上报：分散风险中国人很有人情味患者通过认识人介绍（发小、姐弟）医生（在院，出院）不谋财，不害命谋财，害命谋财，不害命留有余地（同行）在现有的条件下，帮患者省钱药现在这么贵，医生没办法控制药价，我会帮找最合适你病情的药A药的作用是X，优点是X1，缺点是X2，B药的作用是Y，优点是Y1，缺点是Y2，你的病情是M，我认为B药比较适合你，A药的价钱是￥，B药的价钱是￥，你看呢？你为患者考虑了，患者产生信任《执业医师法》第三十七条医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：(一)违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；(二)由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；(三)造成医疗责任事故的；(四)未经新自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；(五)隐匿、伪造或者擅自销毁医字文书及有关资料的；(六)使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；(七)不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；(八)未经患者隐私，造成严重后果的；《中华人民共和国刑法》第三百三十五条【医疗事故罪】医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。最高人民检察院、公安部关于印发《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定（一）》的通知（公通字[2008]36号）2008年6月25日第五十六条[医疗事故案（刑法第三百三十五条）]医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，应予立案追诉。具有下列情形之一的，属于本条规定的"严重不负责任"：