2022医疗安全自查报告及整改措施

Word文档医疗安全自查报告及整改措施提高医务人员的业务素养，每周五定期组织业务学习，定期组织考核，为了确保学习质量，把考试成果和个人经济效益挂钩，极大调动了一线医务人员学习的乐观性。通过学习为每一位医务人员娴熟把握基础理论、基本学问和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、乐观进取，在工作和学习中不断提高技术水平。月份，在职职工共撰写发表论文篇，在省级刊物发表论文篇，市级篇。并且在学习中不忘教育全体医务人员在工作中要到处体现以人为本、敬重、关爱、便利、服务病人的人文精神。使广阔卫生人员坚固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。根据“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，实行有效措施，掀起学习宣扬教育活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。

二完善和开展各项医疗技术：

我院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术平安有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生素，掌握医院感染，努力削减并发症。

三充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平：

充分利用现有的设备，以免造成资源铺张。为了不断提高我院医疗水平，满意临床医疗需要，年初院领导班子立足于高起点、高标准、严要求，一步到位，多方筹集资金万元购置了半自动生化分析仪、麻醉呼吸机、尿十项分析仪、立式高压消毒锅等医疗设备。对现有的设备准时进行保养修理，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果平安牢靠，计量器具精确可信。

四建立健全规章制度，严格执行各项操作规程：

实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。仔细落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体批阅片制度、临床病人随访制度，试验室室内质掌握度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前争论制度、疑难病例争论制度、死亡病例争论等项制度。同时仔细贯彻执行手术分级管理规定，严格把握手术适应症，严把术中操作关、术后观看关。上半年共完成妇科、产科手术例，无一例消失差错事故。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。

五保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗平安有效：

保证药品、试剂、医用材料的质量，做到平安牢靠，符合临床使用要求，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，完善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药品、精神药品、放射药品、麻醉药品管理工作。并且成立了药品及材料购置管理委员会，实行集中招标选购，从源头上杜绝了选购中的不正之风。

六改善住院环境，为病人供应良好的就医条件：

依据医疗管理领导小组提出的到处体现人文精神，一切为便利患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体规划，投资万元改造病房和治疗室以及院内环境，做到了环境幽雅、干净洁净为患者供应了便利优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。

医疗平安自查报告二：

依据医疗质量平安整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

一、存在问题：

(一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、病例争论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例争论还有应付的状况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前争论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，一般感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

(三)住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性凹凸值耗材等自费项目未签知情同意书。3、病历均为打印，复制粘贴后未准时查对，姓名、住院号不相符等状况依旧存在，字迹潦草，有涂改现象。

(四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估量不足，造成医患沟通不够到位。

(五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满意病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

(六)科室管理不够，问题发觉后不能常常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

(一)进一步加强质量平安教育，提高医务人员的平安、质量意识。医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学习，质量管理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理学问，增加质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必把握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。

(二)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注意实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的肯定要通过经济惩罚，赐予惩戒。2、要加强三基训练与考核，同时对专业学问根据年初学习方案逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核方法，严厉 考核纪律，注意培训的实效。3、加强病案质量的管理。开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，准时将住院病历归档管理。4、依据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科详细实施方法及奖惩制度，注意监控围手术期预防用药状况，禁止滥用抗生素状况消失。

(三)进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。依据卫生部《医务人员医德规范及实施方法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培育虚心谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓敬重的医务工，真正树立起