集体儿童卫生保健管理

集体儿童卫生保健管理北碚区妇幼保健院保健科蒋雪莲一、目的

贯彻保教结合的方针，为儿童提供适合年龄特点的卫生保健和生活环境，一切保教措施必须以保护儿童身心健康为主要内容和出发点，使儿童成为身心健康，体、智、德、美全面发展的社会主义建设接班人。二、托幼机构保健人员的工作职责

保健人员应在上级卫生行政部门及业务指导部门的管理下，严格贯彻执行“预防为主”的卫生保健方针，控制疾病的流行，负责全园（所）儿童卫生保健工作，保证儿童身心得到正常的发展。

1、在园（所）长领导下，按照卫生行政部门和业务指导部门的要求，针对本园（所）实际情况，制定适合本园（所）的卫生保健工作制度。每学期初制定本学期的卫生保健工作计划，并定期检查各项卫生保健制度的落实情况。

2、根据儿童年龄、生理特点，结合本园（所）教育活动，参与制定园（所）内儿童作息时间与各个生活环节生活护理的卫生保健要求。

3、严格执行儿童入园（所）及定期健康检查规范。坚持晨检及全日健康观察工作，随时深入各班巡视。加强体弱儿童及患病儿童的全日观察，发现问题及时处理。做好园（所）内儿童入园及工作人员体检的组织管理工作。

4、加强园所的传染病管理，并做好疾病的预防工作。发现传染病要早隔离、早报告、早治疗。建立预防接种制度，配合防疫部门按时完成各项预防接种工作，并掌握儿童预防接种的完成情况。指导保育员做好园（所）内环境卫生、各项日常卫生、消毒工作。

5、负责儿童膳食管理，每1-2周制定一次带量食谱，均衡营养，保证按量供给。每季度做一次营养计算，并根据计算结果及时改进食谱。指导炊事员做好饮食卫生与餐具消毒。

6、对园所生长发育迟缓、营养性疾病及肥胖儿童、反复感染等儿童进行管理，指导保教人员对其进行正确的护理。

7、保护儿童牙齿、视力、听力，积极开展相关预防保健工作。定期组织开展儿童口腔、视力、听力筛查，发现问题及时矫治。早期五官保健管理工作。

8、定期针对保教人员、家长、儿童开展各种形式的健康教育活动。内容包括：卫生防病、良好习惯培养、膳食营养、体格锻炼、安全教育等。

9、做好与儿童家长的联系工作，及时将儿童在园的健康状况或问题反馈给家长。

10、根据上级妇幼保健机构的工作要求，完成各项卫生保健工作记录的填写，做好各种统计分析记录，并将数据按要求及时上报。

11、按时参加工作例会，接受上级妇幼保健机构的业务培训。

12、根据上级妇幼保健机构的工作要求，协助配合完成园所工作调研、保健科研工作。

三、卫生保健制度九大制度：儿童生活制度、饮食制度、体格锻炼制度、健康检查制度、卫生消毒及隔离制度、预防疾病制度、安全制度、卫生保健登记和统计制度、家长联系制度。

（一）儿童生活制度合理安排儿童一日生活，有利于儿童神经系统的正常发育，保护消化系统的功能，培养儿童良好的生活习惯和行为能力，确保儿童的身心健康。

儿童一日生活活动时间分配表年

龄饮食活动时间（小时）睡眠次数间隔时间（小时）昼间夜间（小时）共计（小时）次数每次时间（小时）＜1岁5～63～41.5～32～32～2.51014～161岁～543～421.5～21013～13.51.5～444～512～2.51012～133岁～446～712～2.51012～12.53—7岁儿童一日生活制度举例（冬季寄宿制）

时间内容7：00～8：00起床、盥洗、早操8：00～8：30早饭8：30～9：40两节作业，中间休息几分钟，自由活动（小班只上一节，中班每节时间20分钟，大班每节30分钟）9：40～11：45户外游戏11：45～12：00入厕、洗手12：00～12：30午饭12：30～15：00午睡15：00～15：50起床、盥洗、午点15：50～17：40户外游戏17：40～18：00入厕、洗手18：00～18：30晚饭18：30～19：20游戏19：20～20：00盥洗20：00～睡眠（二）饮食制度 营养是保证儿童正常生长发育、身心健康的物质基础。儿童期对营养物质的需要高于成人，这是因为要满足生长发育与活动的需要，但其消化道的功能还未发育成熟，容易发生各种营养紊乱。因此，合理膳食，科学喂养，对儿童尤为重要。

1．饮食管理①专人负责，民主管理，建立伙委会，定期开会，研究解决伙食问题，要有会议记录。（伙委会人员组成：园所领导、保健人员、炊管人员、保教人员及家长代表。）②工作人员（包括炊事人员）伙食与儿童伙食严格分开。儿童伙食费专款专用，合理安排，每月/或季公布帐目，伙食费盈亏不超过2%。

③每周制订一次食谱（厨房要有代量食谱）。④按时开饭，进餐时间不少于20—30分钟。⑤准确掌握儿童出勤人数，每天按人按量制作主副食。食品按需要采购，专人验收并建立验收薄。

⑥库房专人保管，建立出入库账目，各类食品按需要量领取，每月盘库存。⑦每学期进行一次营养调查和评价，保证儿童各种营养素摄入量达到供给量的要求。2．科学喂养①1岁半以后儿童均按三餐一点定食谱（睡前可加餐一次牛奶100ML）②制定的食谱要适合年龄特点，品种多样化，保证儿童营养和足够的热量③儿童饮食要符合平衡膳食要求，科学烹调，尽可能保存食物的营养素

平衡膳食:指全面达到营养供给量的膳食。由多种食物构成，不仅能提供足够的热量及各种营养素以满足身体正常的需要，还能各种营养素之间的数量平衡，以利于人体的吸收和利用，达到合理营养的目的。制定平衡膳食的原则

⑴膳食中应包括人体所需要的各种营养素。⑵各种营养素之间有适当的比例。

⑶食物品种多样化，每天的食物应包括五大类：

①谷类、薯类；②动物性食物如肉、禽、蛋、鱼、奶；③大豆及其制品；④蔬菜和水果；⑤纯热能食物，包括动植物油脂、食用糖等。

⑷合理的饮食制度与摄食量。⑸调配得当，科学加工与烹调。儿童膳食质量要求●摄入热量：三餐两点儿童应占供给量的90%以上，三餐一点儿童应占供给量的80%以上，二餐一点儿童应占70%以上；●热量来源分布：蛋白质12—15%，脂肪25—30%，碳水化合物50—60%；●三餐热量分配：早餐20—25%，午餐30—35%，晚餐25—30%，点心10—15%●蛋白质来源分布：优质蛋白达50%以上；●蔬菜量与粮食量基本相等或略多；●橙绿色蔬菜量达蔬菜总量的20%～50%。(4)根据特殊儿童制定相应饮食。

每日膳食中营养素及热量供给量年龄（岁）2～3～5～6热量（千卡）120014001600蛋白质（克）404550钙（毫克）600800800铁（毫克）101010维生素A（微克）120150300硫胺素（毫克）0.70.81.0核黄素（毫克）0.70.81.0尼克酸（毫克）7810维生素C（毫克）354045维生素D（微克）101010各种维生素和矿物质的主要来源

种类来源维生素A肝、牛乳、奶油、鱼肝油；有色蔬菜中的胡萝卜素维生素B1（硫胺素）米糠、麦麸、豆、花生；瘦肉、内脏；肠内细菌和酵母可合成一部分维生素B2（核黄素）肝、蛋、鱼、乳类、蔬菜、酵母维生素PP（烟酸、尼克酸）肝、肉、谷类、花生、酵母维生素B6各种食物中，及肠内细菌合成维生素B12动物性食物叶酸绿叶蔬菜、肝、肾、酵母较丰富，肉、鱼、乳类次之，羊乳含量较少维生素C各种水果及蔬菜维生素D鱼肝油、肝、蛋黄；人皮肤日光合成维生素K肝、蛋、豆类、青菜钙乳类、豆类、虾皮、绿色蔬菜铁肝、血、豆类、肉类、绿色蔬菜、杏、桃锌鱼、蛋肉、禽、全谷、麦胚、豆、酵母等镁谷类、豆类、干果、肉、乳类碘海产品

3．饮食卫生（1）严格执行《食品卫生法》，厨房用具，刀、案板、盆、筐、抹布等要做到生熟分开，并有标志。熟食盛器及食具一餐一消毒。保持厨房清洁，经常清扫。（2）不买、不加工变质食物，买来的熟食要加热处理后再吃，不吃隔日饭菜，不制做凉拌菜饮用，预防食物中毒及肠道传染病的发生。

（3）食品保管室、厨房应有防蝇、防蟑螂、防鼠设备。（4）儿童进餐前和工作人员为儿童准备进餐时，都要有肥皂、流动水洗手。饭桌要在餐前10—20分钟用消毒药水消毒后用清水擦桌。工作人员取熟食要用食品夹子或筷子，不得用手抓。（5）水果先用清水洗净后削皮或剥皮后再吃。（6）不得使用糖精、香精、色素制作糕点或饮料。镀锌铁皮不宜作揉面食的桌面，铝桶、塑料桶不能存放熟食品及饮料。（7）必须对每天制作的集体用餐食品实行24小时留样制度。

（8）食（饮）具常用消毒方法：A、煮沸法：水面高出餐具，待水开后保持20分钟以上，取出备用。B、蒸汽消毒法：把食(饮)具放入蒸箱内，使温度上升到100°C作用30分钟以上。蒸箱密封要好，否则将影响消毒效果。C、化学药物消毒法：当条件限制或消毒一些不耐高温的食(饮)具时可以采用此类方法，常用的药物有二氧化氯、二氯异氰尿酸钠等。有效氯浓度应保持在250毫克/升以上，浸泡时间5分钟以上，应注意须将食具全部浸泡在消毒液里。D、其它方法：目前常用的还有电子消毒柜远红外线消毒器等。使用餐具洗涤剂，消毒剂时应注意：该产品是否经过卫生部或省级卫生监督部门批准使用的，包装上应有批准机关的文号。

（9）厨房的组成：厨房应设生菜选洗间、烹调间、熟食间、贮藏室及辅助用房等组成。生进、熟出的两道门应分开。（10）对食品贮存库房及冰箱的要求：A、应有专职的库管员及验收制度，对发现的腐败变质，有毒，有害原料应有处理记录。

B、各种物料堆放及盛放原料的容器外面应有标记，容器应加盖加罩。

C、原料品种分段（库）存放，杂物与食物，食品原料与成品，成品与半成品分开；生食品与熟食品，正常食品与卫生质量有缺陷的食品，短期存放与较长期存放的食品，具有异味的食品（如海产品）和易于吸收气味的食品（如面粉、茶叶、饼干等），要分开存放并有明显标识。

D、库存食品应做到先进先出，易变质的先用。

E、存放的食品应与墙壁、地面保持一定距离（一般离地40—50cm，离墙30cm），以利于通风换气。

F、库房应干燥、通风、有防霉、防虫、防鼠措施。G、不得存放农药等有毒、有害物品。H、冰箱内存放食品应做到生与熟，成品与半成品分开。I、冰箱内不得贮存私物，药物及杂物。（三）体格锻炼制度1．要创造条件，充分利用日光、空气、水等自然条件锻炼婴幼儿的体格。2．在正常天气下，要安排充足的户外活动时间，每天坚持两小时以上户外活动。重视冬季锻炼。3．锻炼要循序渐进，持之以恒，运动项目和运动量要适合各年龄组的特点，项目要多样化。4．遵守合理的生活作息制度，注意锻炼与保健、营养、护理的结合。对体弱及患病儿童给予特殊的照顾。（四）健康检查制度1．儿童入园所检查（体检率达到100%）（1）儿童入园所必须经当地妇幼保健机构或当地卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，并填写卫生部监制的健康检查表，合格者方能入园所。

（2）对离开园所三个月以上或有肝炎接触史的儿童应检疫四十二天，经体检证实其健康后方能回园所。2．儿童定期健康检查（受检率95%以上）（1）按照4：2：1系统管理定期对在园所儿童进行健康检查，即：1岁以内每季度检查1次；1—3岁每半年检查1次；3岁以上儿童每年检查1次，每半年测量身高、体重1次。（2）在园所儿童每半年查血色素1次，每半年检查口腔1次；4岁以上儿童每年检查视力1次。

3．坚持晨检及全日健康观察制度晨检一摸：有无发烧；二看：咽部、皮肤和精神；三问：饮食、睡眠、大小便情况；四查：有无携带不安全物品。全日观察情绪、饮食、睡眠、大小便等情况，发现问题及时处理。晨检及全日观察情况要有登记册记录。4．工作人员健康检查（检查率100%）（1）工作人员上岗前应进行健康检查，同时要接受每年一次的定期检查。（2）工作人员体检必须在当地妇幼保健机构进行健康检查，并逐项完整填写健康检查表，合格者由当地妇幼保健机构签发健康证明书后，方可上岗工作。

必查项目：体格检查、乙肝表面抗原、肝功、淋病、霉菌、梅毒、胸透。大便培养为炊事员必作项目。可查项目：

B超、心电图等。（3）体检中检出疾病的管理①、患有传染性疾病工作人员离岗要求：凡被检查出患有传染性疾病、精神病的工作人员应立即离园、离岗进行治疗和休息。疑似病人未确诊前，应暂时离园、停止原工作，按要求进行相关项目复查以确定诊断。

在诊断未果时，可转至市、区(县）级传染病医院、性病防治中心确诊。并由确诊医疗单位出具诊断证明。区（县）妇幼保健机构负责出示工作人员离岗证明，并收取患者“托儿所、幼儿园工作人员健康证明书”。患有传染性疾病的工作人员在此期间不得继续留在园内工作。②、患有传染性疾病工作人员恢复工作要求：凡患有传染性疾病的工作人员经治疗痊愈后，由确诊医疗单位出具痊愈证明。工作人员凭确诊医疗单位出据的痊愈证明、区（县）妇幼保健院（所）出具的工作人员返岗证明、“托儿所、幼儿园工作人员健康证明书”回园工作。

③、精神病人的管理：有既往精神病史和现患精神病者，不得在园工作。④、呼吸道传染性疾病的管理工作人员患呼吸道传染性疾病期间不得在园工作。⑤、病毒性肝炎、乙型肝炎表面抗原携带者的管理：A.急、慢性肝炎患者：工作人员急性肝炎痊愈后，需继续观察至发病后半年，无明显临床症状和体征，肝功能持续正常（间隔2周以上做肝功能检查，连续2次），可恢复原工作。工作人员患慢性肝炎不得从事保育工作。B.乙型肝炎表面抗原携带者：托幼机构工作人员全部接种乙肝疫苗。在体检中发现单纯HBsAg阳性的炊事员、保教人员必须调离原工作岗位，其他工作人员不得从事直接接触入口食品和保教工作。C.单项转氨酶异常者：ALT异常（>40单位或以检测正常值范围而定）的工作人员应暂时离岗休息。工作人员可在1-2周后复查。结果正常，工作人员方能恢复原工作。对已确诊为其它原因（如酒精中毒、药物中毒、脂肪肝等）引起的单项转氨酶升高者，持医院（二级以上医院）证明可在园正常工作。⑥、患有生殖道感染疾病人员的管理A.体检中发现疑似或确诊病人后，由区（县）妇幼保健院立即通知患者离岗进一步检查确诊或治疗，同时要注意保护个人隐私。

B.滴虫性阴道炎、外阴道念珠菌病、尖锐湿疣、淋病、梅毒等具有传染性疾病的诊断、治疗按照“生殖道感染诊疗常规”执行。C.对患有滴虫性阴道炎、外阴道念珠菌病、淋病、梅毒、尖锐湿疣及其它具有传染性疾病患者，要持有二级以上医院出具的痊愈诊断证明和区（县）妇幼保健机构出据的工作人员返岗证明、“托儿所、幼儿园工作人员健康证明书”方能回园工作。D.生殖道感染的治愈标准：●滴虫性阴道炎：治疗完成停药1周后复查，阴性者间隔1~2周复查，连续3次阴性为治愈。●外阴道念珠菌病：治疗完成停药1周后复查，阴性者间隔2~3周再次复查，连续2次检查阴性者为治愈。●淋病治疗完成后1周，临床症状消失，病原学检查阴性（多形核白细胞内未找到革兰氏阴性双球菌）为治愈。●梅毒一旦发现，立即转入专科医院进行确诊、治疗，由该专科医院出示治愈证明后方可上岗。⑦、皮肤性疾病的管理：A.传染性皮肤病：患有传染性脓疱疮、手甲癣、疥疮、暴露部位的带状疱疹和传染性软疣等传染性皮肤病的工作人员在患病期间不得从事直接接触入口食品和保教工作。B.非传染性皮肤病：患有某些非传染性皮肤病，如暴露在头面部、手部的严重渗出或脱屑的皮肤病，工作人员在患病期间不得从事直接接触入口食品和保教工作。C.皮肤性疾病的治愈标准：带状疱疹：全部结痂脱落。灰指甲：指甲色泽恢复正常。传染性软疣：身体表面没有疣体。传染性脓疱疮：无发热、皮损痊愈、血象不高。头癣：长出新发，且不掉发。停药后两周进行一次临床和真菌检查，连续检查三次均为阴性者，可认为痊愈。以上疾病应由皮科出具痊愈证明。在园所的儿童和工作人员必须建立健康档案（五）卫生消毒及隔离制度1．环境卫生（1）要建立健全室内环境清扫制度，每天一小扫，每周一大扫，应作湿性扫除。要消灭蚊蝇及蟑螂等害虫。（2）保持儿童室内空气流通，阳光充足，每天至少开窗通风两次，每次10—15分钟。室内要有防蚊、防蝇、防暑和取暖设备。（3）厕所要清洁通风，定时打扫并消毒。婴幼儿用的便盆，每次用后要立即倾倒，刷洗干净，每日用消毒液浸泡。（4）清洁用具每班专用并保持清洁。2．儿童个人卫生（1）儿童每人一巾一杯，不相互接触，每日消毒；餐具每餐消毒；玩具常清洗，每1～2周消毒一次；被褥每月晒一次，床单、枕套、被套夏季每周，冬季每两周换洗一次。（2）儿童饭前便后要用肥皂流动水洗手。（3）饭后要漱口，学会使用餐巾（纸），3岁以上儿童早晚要用正确方法刷牙。（4）寄宿制儿童应定期洗头、洗澡，每天洗脚、洗屁股。洗屁股用具分用，毛巾每次用后消毒。每周剪指甲一次，每两周剪趾甲一次。（5）保护儿童视力，室内要注意采光，照明符合要求。看电视时儿童与电视机的距离应为电视机对角线的5—7倍。一次时间不超过30分钟，电视机的高度要略低于眼睛视平线或与视线平行为宜。电视的水平斜视角不得超过45°。

（6）培养儿童良好的卫生习惯，不随地大小便和吐痰，不乱丢废弃物等。午睡时要脱外衣、脱鞋，纠正蒙头、吃手、吃被角等不良睡眠习惯。3．工作人员个人卫生保持仪表整洁，不留长指甲、不涂染指甲。工作时间不戴戒指，不化浓妆，不穿高跟鞋，不随地吐痰，不吸烟。4．消毒隔离（1）各园所要设立保健室，要建立隔离室或观察床（全托园所必须建立隔离室）。隔离室用品要专用。（2）儿童及工作人员患传染病应立即隔离治疗，所在班要彻底消毒（肠道、呼吸道传染病消毒方法详见附表1、2）。患者待隔离期满痊愈后，经医生证明方可回园所。

（3）对患儿要专人护理，仔细观察，按时服药或喂饭。（4）对患传染病的婴幼儿所在班和与传染病患者接触过的婴幼儿进行检疫、隔离、观察，检疫期间不收新儿童，园所儿童不混班，不串班。检疫期满后无症状者方可解除隔离。（6）工作人员家中及幼儿家中发现传染病人时应报告园所领导，采取必要措施。（常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期限详见附表3）常用消毒剂使用方法过氧乙酸原液12%~18%，加水稀释不浓度应用原液1份+30份——浸泡毛巾、餐具、衣物、玻璃或塑料物品30分钟；泡手2~3分钟。原液1份+水15份——空气喷雾，房间消毒，20ml稀释液/平方米。原液1份+水15份——关闭门窗，电炉加热，熏蒸1.5小时，每平方米用3ml稀释液（注意防火！）洛本清无毒无害，原液不稀释，5ml搓手3分钟。新洁尔灭无毒无害，原液加50倍水擦拭地板、墙壁、家具表面；原液稀释500倍，浸泡衣物、餐具30分钟。强力碘刺激性小，原液不稀释，5ml擦手和皮肤3分钟。洗消粉每1g加水100ml，浸泡衣物、擦拭地板、家具。消毒片家具、房屋、地面、便器消毒每1000ml水加2片，衣物、清洁用具等消毒每2000ml水加1片，蔬菜水果每10000ml水加1片，各消毒30分钟。冰醋酸加热熏蒸，每平方米空间2ml。食用醋加热熏蒸，每平方米空间5ml。来苏尔加25倍水，用于手和皮肤消毒；加10倍水用于地板、器具消毒。（六）预防疾病制度1．贯彻“预防为主”的方针，做好经常性的疾病预防工作。尤其是在传染病流行季节，要配合有关部门做好预防工作。2．按年龄及季节完成防疫部门所布置的预防接种工作。建卡率达百分之百。

3．及时了解疫情，发现传染病要及时报告，做到早预防、早发现、早报告、早诊断、早治疗、早隔离。实行及时正确的检疫措施，对所在班级进行严格的终末消毒，对接触传染病的儿童立即采取必要的预防措施，并按各种传染病规定的检疫期进行检疫。检疫期间不办理入托和转托手续。积极采用各种办法防治疾病，降低发病率。

4.在传染病流行期间，不要带幼儿到公共场所。5.加强体格锻炼，增强儿童体质，提高对疾病的抵抗能力。（七）安全制度1．各项活动均要以孩子为中心，工作人员要注视儿童的各项活动。2．要注意房屋、场地、家俱、玩具、用具使用的安全，避免触电、砸伤、摔伤、烫（烧）伤等事故的发生。

室内外电器开关、插座，消毒柜、药物、消毒剂、温度高的物品或食品、带有危险性的物品（火柴、针、刀剪、玻璃器皿、热水瓶等）要安装或放在儿童摸不到的地方。（1.6米以上）4.送到班级的食物及开水温度不要过高（以手背接触不烫为宜）。

5．药物必须妥善保管，不能将药物放在儿童活动室和寝室。吃药时保管和服用应由医务人员负责。6．加强门卫管理，建立健全儿童接送制度，接送儿童时老师应与家长见面，不得丢失幼儿。不提倡园所的车辆接送儿童。若要接送，必须严格执行和遵守有关部门的规定。（车况良好，驾驶员有资质、不准超载等）。

（八）卫生保健登记、统计制度要建立健全各种记录、登记、统计制度。

一般有以下几种记录表、册：出勤登记、传染病登记、疾病登记、晨间检查记录、预防接种记录、体弱儿管理记录、体格检查记录、缺点矫治记录、膳食调查记录、体格锻炼观察、意外事故登记、家长联系等。

卫生统计要求做好：

体格发育评价、膳食评价、出勤率、缺点矫治率、各种常见病患病率、传染病发病率、预防接种率等项统计。

（九）家长联系制度采取多种方式，同家长加强联系，争取家长配合。定期开家长会，经常向家长宣传婴幼儿卫生保健知识。儿童如无故缺席，要及时和家长联系，共同做好儿童保健工作。

四、托幼机构卫生保健管理的有关问题：1．托儿所、幼儿园、学前班（统称托幼机构）应接受各级妇幼保健院（所）的指导、监督和检查。并获得当地卫生行政部门颁发的“卫生保健合格证”。2．托幼机构保健医生（员）必须经过当地妇幼保健院（所）的培训并取得合格证。

3.日托儿童100名以下，全托儿童50名以下设专兼职保健员1名；日托儿童100-150名，全托儿童50-100名设专职保健医（护）师（士）1-2名。每增加100名儿童，增设1名保健医（护）师（士）。4.近期，重庆市教委又出台了《重庆市学前教育机构注册登记管理办法》，其中涉及卫生保健要求的有托幼园所要有“卫生行政部门提供的卫生保健合格证”、托幼园所工作人员要有“健康证明”和保健人员的“资格证明”。新生入托体检达到100％，新参加工作的工作人员和每年工作人员的体检达到100％。

5.紫外线灯用于室内消毒时：每10平方米装30瓦1只；每次照射时间30分钟以上，气温高于40和低于20度