2023年面瘫病(风寒袭络证)临床路径

*欧阳光明*欧阳光明*创编2023.03.07*明炎021.3.07床路径欧阳光明〔2023.03.07〕路径说明：本路径适合于西医诊断为面瘫病()的患者。一、面瘫病中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫病(TCD编码：BNV120)西医诊断：第一诊断为面神经炎〔ICD-IO编码：G51.802)(二)诊断依据疾病诊断中医诊断标准：参照一般高等教育“十五“国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2023年)。疾病分期15天以内。166个月(发病半月…面肌连带运动消灭)。联动期和痉挛期：发病6个月以上(面肌连带运动消灭以后)。证候诊断*欧阳光明*欧阳光明*创编2023.03.07*欧阳光明*欧阳光明*创编2023.03.07参照“‘十一五’重点专科协作组面瘫病(面神经炎)诊疗方案”。风寒袭络证：风热袭络证：风痰阻络证：气虚血瘀证：(三)治疗方案的选择参照“‘十一五’重点专科协作组面瘫病(面神经炎)诊疗方案”。诊断明确，第一诊断为面瘫病〔面神经炎〕。患者适合并承受中医治疗。(四)标准住院日为≤14天。(五)进入路径标准第一诊断必需符合面瘫病(TCD编码：BNV120)的患者。门诊治疗疗效不佳者。患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。有以下状况者不能进入本路径：(1)有手术指征者颅脑损伤者治疗部位有严峻皮肤损伤或皮肤病者(4)曾经承受颅脑手术治疗者(六)中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。(七)入院检查工程1．必需的检查工程(1)CT、MRI检查正常。(2)血常规、尿常规、便常规(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。(4)心电图(5)胸部透视或胸部X线片2．(八)治疗方法1．针灸疗法(1)松解类手法(2)整复类手法2．拔罐疗法推拿手法其他外治法：割治、敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中药离子导入、穴位埋线。辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：疏风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。物理治疗：红外线照耀、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。运动疗法其他疗法依据病情需要，选择脱水、养分神经等药物对症治疗。(九)出院标准临床病症消逝或明显好转。日常生活力气根本恢复。没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及缘由分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特别处理，导致住院时间延长、费用增加。治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。路径例如面瘫病-面神经炎住院病人临床路径〔风寒袭络证〕1天口评估检查：口口影像学检查：口胸片口颅脑CT口MRI口心电图口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口麻黄附子细辛汤加减。〔每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服〕9gpobid、4pobid0.9%NS250ml+6mlivdripqd0.9%NS250ml+0.4givdripqd0.9%NS250ml+40mgivdripqd口其他：20%250mlivdripqd0.9%NS250ml+20mgivdripqd0.9%NS2ml+0.5mgivqd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针301次，7-1011-2天。艾灸取穴：大椎至阳双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫〔内含艾绒〕置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。翻开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调整输出枢纽，从低档开头，5--10分钟后，旋转“测温转换”观看每组输出温度〔0℃—100℃〕，以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分1次，7-1011-2天。口物理治疗：20～30min/次，1次/日蜡盘法，温度〔45～55℃〕口微波：10min/次，1次/日10cm，微热量〔40～60W〕。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。2天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口麻黄附子细辛汤加减。〔每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服〕9gpobid、4pobid0.9%NS250ml+6mlivdripqd0.9%NS250ml+0.4givdripqd0.9%NS250ml+40mgivdripqd口其他：20%250mlivdripqd0.9%NS250ml+20mgivdripqd0.9%NS2ml+0.5mgivqd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针301次，7-1011-2天。艾灸取穴：大椎至阳双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫〔内含艾绒〕置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。翻开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调整输出枢纽，从低档开头，5--10分钟后，旋转“测温转换”观看每组输出温度〔0℃—100℃〕，以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分1次，7-1011-2天。口物理治疗：20～30min/次，1次/日蜡盘法，温度〔45～55℃〕口微波：10min/次，1次/日口大圆辐射，距离面部10cm，微热量〔40～60W〕。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。3天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口麻黄附子细辛汤加减。〔每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服〕9gpobid、4pobid0.9%NS250ml+6mlivdripqd0.9%NS250ml+0.4givdripqd0.9%NS250ml+40mgivdripqd口其他：20%250mlivdripqd0.9%NS250ml+20mgivdripqd0.9%NS2ml+0.5mgivqd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针301次，7-1011-2天。艾灸取穴：大椎至阳双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫〔内含艾绒〕置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。翻开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调整输出枢纽，从低档开头，5--10分钟后，旋转“测温转换”观看每组输出温度〔0℃—100℃〕，以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分1次，7-1011-2天。口物理治疗：20～30min/次，1次/日蜡盘法，温度〔45～55℃〕口微波：10min/次，1次/日口大圆辐射，距离面部10cm，微热量〔40～60W〕。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。4天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口麻黄附子细辛汤加减。〔每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服〕9gpobid、4pobid0.9%NS250ml+6mlivdripqd0.9%NS250ml+0.4givdripqd0.9%NS250ml+40mgivdripqd口其他：20%250mlivdripqd0.9%NS250ml+20mgivdripqd0.9%NS2ml+0.5mgivqd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针301次，7-1011-2天。艾灸取穴：大椎至阳双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫〔内含艾绒〕置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。翻开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调整输出枢纽，从低档开头，5--10分钟后，旋转“测温转换”观看每组输出温度〔0℃—100℃〕，以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分1次，7-1011-2天。口物理治疗：20～30min/次，1次/日蜡盘法，温度〔45～55℃〕口微波：10min/次，1次/日口大圆辐射，距离面部10cm，微热量〔40～60W〕。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。5~7天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口麻黄附子细辛汤加减。〔每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服〕9gpobid、4pobid0.9%NS250ml+6mlivdripqd0.9%NS250ml+0.4givdripqd0.9%NS250ml+40mgivdripqd口其他：20%250mlivdripqd0.9%NS250ml+20mgivdripqd0.9%NS2ml+0.5mgivqd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针301次，7-1011-2天。艾灸取穴：大椎至阳双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫〔内含艾绒〕置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。翻开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调整输出枢纽，从低档开头，5--10分钟后，旋转“测温转换”观看每组输出温度〔0℃—100℃〕，以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分1次，7-1011-2天。口物理治疗：20～30min/次，1次/日蜡盘法，温度〔45～55℃〕口微波：10min/次，1次/日10cm，微热量〔40～60W〕。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。3：00pm3：00pm3：00pm3：00pm3：00pm口其他8~10天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口麻黄附子细辛汤加减。〔每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服〕9gpobid、4pobid0.9%NS250ml+6mlivdripqd0.9%NS250ml+0.4givdripqd0.9%NS250ml+40mgivdripqd口其他：口西药：口甲钴胺片0.5mgtidpo。口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。口针刺治疗：30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针301次，7-1011-2天。艾灸取穴：大椎至阳双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫〔内含艾绒〕置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。翻开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调整输出枢纽，从低档开头，5--10分钟后，旋转“测温转换”观看每组输出温度〔0℃—100℃〕，以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分1次，7-1011-2天。口物理治疗：20～30min/次，1次/日蜡盘法，温度〔45～55℃〕口微波：10min/次，1次/日10cm，微热量〔40～60W〕。口其他口康复治疗：30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。3：00pm3：00pm3：00pm3：00pm3：00pm口其他口其他11~13天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口麻黄附子细辛汤加减。〔每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服〕9gpobid、4pobid0.9%NS250ml