呼吸系统课件

呼吸系统X线检查是诊断肺部病变的主要方法，可以清楚显示病灶部位、形状、大小及密度情况，对于胸部疾病的早期诊断、随访观察及群体普查等是必不可少的检查手段。呼吸系统1.正常胸部X线表现

正常胸部X线影像是胸腔内、外各种组织和官重叠的综合投影。只有熟悉各种影像的正常及变异表现，才能对疾病的各种异常征象进行认识和分析。呼吸系统（1）胸廓由软组织和骨骼构成

胸片上能观察到的软组织有胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱襞、胸大肌、女性乳房和乳头等。构成胸廓的骨性结构包括肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨和胸椎。呼吸系统呼吸系统(2)肺肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。横的划分:分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。纵的划分：分别将两侧肺纵行分为三等分，即将肺部分为内、中、外三带。肺门：由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。肺纹理：自肺门向外呈放射分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织组成，其中主要是肺动脉分支。呼吸系统呼吸系统（3）气管、支气管气管起于环状软骨下缘，在第5、6胸椎水平分为左右主支气管，分叉部下壁形成隆突。呼吸系统（4）纵膈正常纵膈位置居中，病理情况下，纵膈可出现移位，或在呼吸时发生纵膈左右摆动包含心脏、大血管、气管、食管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。在X线胸片上除气管及主支气管可以分辨外，其余结构因缺乏对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。呼吸系统纵膈的划分前纵膈：胸骨后方，心脏大血管之前。有胸腺、淋巴、脂肪和结缔组织。中纵膈：为心脏、主动脉及气管所占据的部位。包括气道与支气管，大血管及其分支、膈神经及喉返神经、迷走神经、淋巴结及心脏等。后纵膈：食管前缘之后，胸椎前及椎旁沟的范围。内有食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉及淋巴结。呼吸系统呼吸系统（5）横膈后前位胸片上，两侧膈呈圆顶型，左右两叶。膈在两侧及前后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与心脏形成心膈角。右膈较左膈高1~2cm，一般位于第5、6前肋间水平。呼吸时两膈上、下呈对称性运动，活动范围为1~2.5cm。右膈比左膈高1-2cm。膈的形态、位置及运动，可因膈的发育及胸腹腔的病变而改变。呼吸系统（6）胸膜分为脏层和壁层，正常时不显影呼吸系统2.基本病变的X线表现（1）肺部病变（2）胸膜病变呼吸系统1）支气管阻塞1）阻塞性肺气肿：分为局限性和弥漫性

局限性肺气肿

X线主要表现为局部透亮的增强，肺纹理变细，可见肺大泡。

弥漫性肺气肿

X线表现为两肺野透亮度增加；肺纹理稀疏、变细、变直，肋间隙增宽；胸廓前后径增宽，呈桶状胸；膈肌位置低平，活动度明显减弱；心影狭长呈垂位心；呼吸系统呼吸系统2）阻塞性肺不张

1、一侧性肺不张

2、肺叶不张

3、肺段不张

4、小叶不张因阻塞部位不同，X线表现也不同。共同的特征—阻塞远端的肺组织体积缩小，密度增高，周围结构呈向心性移位。呼吸系统2）肺实变

终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。主要表现为渗出，即肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替，常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。

X线表现为片状密度略高、较均匀的云絮状阴影，边缘模糊，渗出扩散至整个肺叶时即形成实变。

呼吸系统呼吸系统3）空洞、空腔

空洞—肺组织坏死后，坏死物沿引流支气管排出体外，在肺内残留的腔隙即成为空洞。

空腔—指肺内正常腔隙的病理性扩大，其X线表现与空洞相似，但壁很薄，内无液平。呼吸系统呼吸系统空腔影a、肺大泡，胸部正位平片示右上肺野圆形透亮度增高影，其内无肺纹理，可见弧形线状影，为空腔壁，右中下肺野肺纹理集中，为空腔压迫所致；b，肺大泡并感染，胸部正位平片示左上肺野圆形透亮度增高影，壁菲薄，其内可见液—气面

呼吸系统4）结节与肿块

肺内肿瘤以形成肿块为特征，表现为圆形、类圆形或分叶状致密块影。可单发或多发。依据肿块的数目、大小、形态、密度、有无空洞或钙化，周边肺野的改变等大致区分为良性或恶性肿瘤。小于或等于2cm结节。大于2cm肿块。呼吸系统结节影a.结核球，胸部正位平片示右中肺野中带有小结节状高密度影；b.肺转移瘤，横断面CT肺窗，两肺可见散在多发性结节影

呼吸系统呼吸系统5）网状、细线状及条索状影

是间质性病变的反映。发生于小支气管、血管周围间隙及小叶间隔的病变，X线表现为肺纹理增粗、模糊，表现为网状与细线状影或蜂窝状影。

呼吸系统呼吸系统6）钙化X线表现—呈高密度、边缘锐利、形状不一的斑点状、团块状或球形影。多见于肺或淋巴结干酪性结核病灶的愈合阶段，某些肿瘤组织或囊肿壁也可发生钙化。呼吸系统2）胸膜病变1）胸腔积液多数疾病可累及胸膜产生胸腔积液。

a。游离性胸腔积液：

X线表现：积液量在250ml左右时，X线表现为一侧肋膈角变平、变钝。中量积液时，表现为胸腔下部均匀致密影上缘呈外高内低状的斜形弧线，同侧肋膈角及膈肌消失。第4前端平面以上。大量积液时，患侧胸腔广泛呈均匀致密影，纵隔向健侧移位，同侧肋间隙增宽。第2前端平面以下。

b。局限性胸腔积液：包裹性积液。呼吸系统叶间积液局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液。肺底积液肺底与横膈之间的胸腔积液，右侧多见。呼吸系统呼吸系统呼吸系统2）气胸与液气胸定义：气胸是指空气进入胸膜腔内，使原有负压消失，肺组织被压向肺门，被压缩的肺与胸壁间出现无肺纹理的透亮区。胸腔内液体与气体并存为液气胸。液气胸的特征性征象为——液气平面呼吸系统3）胸膜肥厚、粘连和钙化呼吸系统4.胸膜肿块见于胸膜原发或转移性肿瘤。呼吸系统3纵膈改变纵膈本身病变及肺内病变可引起纵膈形态、位置改变。形态改变：纵膈增宽，以肿瘤多见。位置改变：纵膈移位。呼吸系统呼吸系统常见疾病X线表现呼吸系统1）支气管扩张症支气管扩张症指支气管内径呈不同程度异常增宽。呼吸系统2）肺炎1）大叶性肺炎多为肺炎链球菌感染，炎症累及整个肺叶或多个整肺叶，也可呈肺段分布。四期：充血期可无阳性发现红色肝样变期实变期灰色肝样变期实变期消散期呼吸系统2、大叶性肺炎临床表现：由肺炎双球菌引起；好发于冬季，多见于青壮年；起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳铁锈痰为主要特征；X线表现：早期（充血期）——无阳性发现，仅表现为病变区肺纹理增强；实变期——表现为片状或三角形密度均匀之致密影，边缘模糊；可见支气管气象；消散期——表现为高密度致密影中出现散在、大小不等、分布不规则的密度减低区。

呼吸系统呼吸系统2、支气管肺炎又称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、老年及极度衰弱者或手术后并发症。临床有高热、咳嗽、咳泡沫黏液脓性痰、呼吸困难等。X线表现为：两肺中下野、内中带肺纹理增多、增粗和模糊；沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均匀；病灶融合可表现为片状影；呼吸系统小叶性肺炎（支气管性肺炎）呼吸系统肺脓肿由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓性肺炎，继而发生坏死、液化和脓肿形成。X线表现浓密的团状阴影，病灶内有厚壁的透亮空洞，内壁较光整，底部常见液平。呼吸系统3、肺结核分型：中华结核病学会于1998年8月制定了新的结核病分类法。1）原发型肺结核（I型）；2）血型播散型肺结核（II型）；3）继发型肺结核（III型）；4）结核性胸膜炎（IV型）；5）其他肺外结核（V型）；呼吸系统1）原发型肺结核（I型）多见于儿童及青少年。X线表现：原发浸润灶——为局限性斑片状阴影，边缘模糊；淋巴管炎——原发病灶走向肺门的索条状致密影；肺门和纵隔淋巴结肿大；三者合称为原发综合征；呼吸系统呼吸系统2）血型播散型肺结核（II型）分为急性粟粒型肺结核和亚急性血型播散型肺结核；急性粟粒型肺结核——

三均一大小均一、分布均一、分布均一亚急性血型播散型肺结核——

三不均一大小、分布、密度不均一呼吸系统呼吸系统3）继发型肺结核（III型）是成年结核中最常见的类型；X线表现多种多样；多好发于肺尖、锁骨下区、及下叶背段；可有渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶共存；表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影，或小片云絮状影；可出现结核球和干酪性肺炎；呼吸系统空洞形成，播散呼吸系统呼吸系统4）结核性胸膜炎（IV型）多见于儿童与青少年；病变可单独发生或与肺结核同时出现；X线表现为胸腔积液或胸膜肥厚粘连；呼吸系统呼吸系统肺肿瘤原发性支气管肺癌周围型肺癌继发性肺肿瘤呼吸系统5、原发性支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体、细支气管或肺泡上皮；发病率有逐年增长的趋势；最常见的临床症状是咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等；按发生部位分为：中央型—发生于肺段以上支气管；周围型—发生于肺段以下直到细支气管以上的肺泡；细支气管肺泡癌—发生于细支气管或肺泡上皮；实变期呼吸系统1）中央型肺癌多见于鳞癌，其次为小细胞癌和腺癌；X线表现分为直接征象和间接征象；直接征象—肺门影增大或肺门区肿块阴影；间接征象—阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎