老年神经与精神系统疾病安全用药指导(老年人安全用药指导课件)

老年失眠症及药物治疗老年失眠症及药物治疗一概念失眠症是一种持续的睡眠质量不佳状况,包括难以入睡或维持睡眠困难和早醒。老年失眠症是由衰老带来的全身和大脑皮质生理变化所导致，长期失眠易引起老年人身体及心理上的疾病。老年失眠症及药物治疗二病因生理性因素：由于老年人神经细胞的减少脑部器质性疾病：可使脑部血流量减少全身性疾病：可因为疾病本身或伴有症状而影响睡眠精神疾病：老年人有抑郁状态及抑郁倾向的比例明显高心理社会因素：各种的心理社会因素,均可引起老年人的思考、不安、怀念、优伤、烦恼、焦虑、痛苦等，都可使老年人产生失眠症老年失眠症及药物治疗三治疗药物镇静催眠药：小剂量镇静，大剂量催眠老年失眠症及药物治疗苯二氮䓬类短效：三唑仑、咪达唑仑等中效：劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等长效：地西泮、氟西泮、氯硝西泮等药理作用和临床应用不良反应和注意事项护理要点提示分为长效、中效、短效和超短效四类主要用于惊厥、癫痫和麻醉等水合氯醛、佐匹克隆、唑吡坦等镇静催眠药巴比妥类其他类分类代表药地西泮分类临床应用常用药老年失眠症及药物治疗四常用药物老年或体质虚弱的患者使用本品，应调整剂量，防止出现共济失调或过度镇静。对本类药耐受差的患者初始剂量宜小，尤其是半衰期长的清除可能减慢，过度镇静、眩晕或共济失调等中枢神经体征发生概率大。岀现呼吸抑制和低血压，常提示已超量或静脉注射速度过快。避免长期大量使用而产生依赖性；长期使用本药,停药前应逐渐减量，不要骤停。本类药物静脉注射后，应卧床观察3小时以上。本类药品误注入动脉，可引起动脉痉挛，导致坏疽。超量指征:持续的精神紊乱，嗜睡深沉，震颤，说话不清，站立不稳，心动过速，呼吸短促等。氟马西尼为拮抗药，解救适应症：用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥地西泮安全用药须知老年失眠症及药物治疗药理作用主要用于焦虑症，也可用于多种原因引起焦虑症状的短期治疗。用药前 抗焦虑护理要点提示地西泮（diazepam）后遗效应耐受性和依赖性不良反应和注意事项急性中毒：特效解毒药氟马西尼用药期间镇静催眠抗惊厥、抗癫痫中枢性肌肉松弛主要用于失眠症，尤对焦虑性失眠疗效极佳；用于麻醉前给药，或内窥镜检查前用药。用于各种原因引起的惊厥；静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药。主要用于缓解中枢病变引起的肌张力增强或肌肉痉挛。临床应用老年失眠症及药物治疗四常用药物使用本品期间绝对禁止摄入含乙醇饮料。用药实践不宜过长，突然停药应小心监护，服药后不宜操作机械或汽车。老年或体质虚弱患者使用本品后，可损害运动和认知功能，宜减量使用。应在临睡前口服，用药后如未立即就寝，可出现中枢神经系统症状。适应症：用于失眠症，尤其不能耐受次日宿醉患者佐匹克隆安全用药须知老年抑郁症及药物治疗老年抑郁症及药物治疗老年抑郁症及药物治疗一概念及病因抑郁症属于情感性障碍,是一种常见的精神疾病。抑郁症常以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征,常伴随认知、精神运动障碍或躯体症状等,严重者可出现自杀念头和行为。概念：老年期的抑郁症可造成生活质量下降，并可增加其他疾病(如心脑血管)的患病风险和死亡风险。抑郁症的原因、病理生理学机制尚不明确，研究表明，其生理学基础可能是脑内单胺类递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的缺乏。抑郁症的治疗采用药物治疗、支持疗法和心理治疗。病因：老年抑郁症及药物治疗二治疗药物抗抑郁症药三环类抗抑郁症药去甲肾上腺素再摄取抑制药5-HT再摄取抑制药其他类抗抑郁症药丙米嗪地昔帕明氟西汀曲唑酮应用：抑郁症抗焦虑症药苯二氮䓬类应用：焦虑症首选药老年抑郁症及药物治疗二治疗药物须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物耐受性、有无并发症，予以个体化合理用药。药物治疗应从小剂量开始，逐步递增至有效剂量，尽可能采用最小有效量，减不良反应,提高依从性。多数药物起效时间较慢,需要足够疗程，一般4~6周。忌频繁换药。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药物仍无效时，方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药物。换用不同种类的抗抑郁药物时，应该停留一定的时间,利于药物清除,防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胶氧化酶抑制药其他5-HT再摄取抑制药需2周。单胺氧化酶抑制药在停用2周后才能换用5-H再摄取抑制药。抗抑郁药应尽可能单一用药，以避免发生药物相互作用一般情况不主张联用两种以上抗抑郁药治疗期间应该密切观察病情和不良反应,建议使用每日服用1次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药,如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、米氮平等。注意SSRI与其他药物可能发生的代谢性相互作用。老年抑郁症及药物治疗三常用药物选择性5-HT再摄取抑制药如迅速停药，可出现胃肠道紊乱、头晕、感觉障碍、睡眠障碍、恶心、出汗、激惹、震颤、意识模糊等，其中出汗是突然停药或大剂量减药的最常见症状。建议在停止治疗前逐渐减量。选择性5-HT再摄取抑制药与单胺氧化酶抑制药合用可引起5-HT综合征，表现为不安、肌阵挛、腱反射亢进、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死。因此服用氟西汀的患者至少停药5周后才可服用单胺氧化酶抑制药，其余该类药物至少停药2周后才可服用单胺氧化酶抑制药。适应症：抑郁症、强迫症、心境恶劣、性偏好障碍等舍曲林安全用药须知老年常见神经系统疾病及药物治疗老年常见神经系统疾病及药物治疗一概念是老年人常见的神经系统变性疾病，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，以记忆力障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍及人格和行为改变等全面性痴呆变为特征，病因迄今未明。主要发生于中老年人，其发病原因未明，是一种以静止性震颤、运动缓慢、肌肉强直及姿势平衡障碍为主要特征的神经变性疾病。其发病机制是由于黑质多巴胺神经元丢失导致神经递质多巴胺减少80%以上，而出现帕金森病的典型症状。补充脑中多巴胺可以改善患者的运动症状,提高患者的生活质量。目前，帕金森病的药物治疗只能改善症状，尚不能达到阻止疾病进展的目的。阿尔茨海默病(AD)帕金森病又称震颤麻痹症老年常见神经系统疾病及药物治疗二药物治疗治疗中枢神经系统退行性疾病药治疗阿尔茨海默病药抗帕金森病药拟多巴胺类药中枢抗胆碱药多巴胺前体药苯海索作用特点：改善震颤疗效较好，改善僵直及运动迟缓较差左旋多巴增效药促多巴胺释放药多巴胺受体激动药左旋多巴卡比多巴金刚烷胺溴隐亭作用特点：①对轻症及年轻病人疗效较好，对重症及老年病人疗效较差；对肌肉僵直和运动困难疗效较好，对肌肉震颤疗效较差；②对吩噻嗪类等抗精神病药引起的帕金森综合征无效作用特点：不进入中枢，与左旋多巴合用时，抑制其外周脱羧作用，使进入中枢的左旋多巴增多，单用无效乙酰胆碱酯酶抑制药：石杉碱甲脑代谢改善剂：金刚烷胺NMDA受体非竞争性阻断药：美金刚老年常见神经系统疾病及药物治疗三治疗AD常用药物对本品过敏者禁用。癫痫、肾功能不全、机械性肠梗阻、心绞痛等患者禁用。心动过缓、支气管哮喘者慎用。有严重心动过缓、低血压患者不宜使用。适应症：良性记忆障碍，对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍亦有改善乙酰胆碱酯酶抑制剂--石杉碱甲安全用药须知老年常见神经系统疾病及药物治疗三治疗帕金森常用药物心血管病、高血压、精神病、发热、闭角型青光眼、肝肾功能不全者，伴有动脉硬化的老年患者慎用。禁忌证：青光眼、尿潴留、前列腺增生患者。老年人长期应用容易促发青光眼。伴有动脉硬化者，对常用量的抗帕金森病约容易出现精神错孔、定向障碍、焦虑、幻觉及精神病样症状，应慎用。有蓄积作用，治疗开始剂量宜低，在治疗中用量应缓慢调整，用药需个体化，以能理想地控制患者的症状为度。对抗胆碱药敏感的老年人，以及同时接受其他药物的患者，应格外谨慎适应症：用于帕金森病、帕金森综合征、药物引起的锥体外系症状。苯海索安全用药须知老年常见神经系统疾病及药物治疗三治疗帕金森常用药物进食时或进食后服药均可减轻对胃粘膜的刺激。脑炎后帕金森综合征及青年型帕金森病，往往比血管性帕金森综合征或帕金森病的老年患者的用量要大，耐受性也更明显。大剂量会引起欣快感与幻觉等精神症状。停用时剂量应逐渐递减超量或中毒量的处理：①除患者处于昏迷前期、惊厥或精神病状态外，应立即催吐或洗胃；②心血管与中枢神经系统的毒性，可肌内注射或缓慢静脉滴注水杨酸毒扁豆碱1-2mg，按需每隔2小时可重复，最大量可达2mg；③控制兴奋或激动可用小剂量短效巴比妥类药，瞳孔扩大可用0.5%硝酸毛果芸香碱滴眼，必要时可进行辅助呼吸和对症治疗。适应症：用于帕金森病、帕金森综合征、药物引起的锥体外系症状。苯海索总结治疗老年抑郁症药物包括抗抑郁类与抗焦虑类药物（苯二氮䓬类），药物舍曲林可用于治疗老年抑郁症、强迫症、心境恶劣、性偏好障碍等。老年失眠症状常用镇静催眠类药物来进行治疗，其中地西泮用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥；佐匹克隆用于失眠症，尤其不能耐受次日宿醉患者。AD是老年人常见的神经系统变性疾病，乙酰胆碱酯酶抑制剂--石杉碱甲常用于治疗良性记忆障碍，对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍亦有改善。帕金森病又称震颤麻痹症，是一种以静止性震颤、运动缓慢、肌肉强直及姿势平衡障碍为主要特征的神经变性疾病。常使用苯海索用于治疗帕金森病、帕金森综合征、药物引起的锥体外系症状。老年神经与精神疾病讨论对患有神经与精神系统疾病的老年人进行用药护理时，应注意哪些？老年神经与精神系统疾病用药常见的联合治疗与多重用药PART

01一、常见的联合治疗与多重用药联合治疗与多重用药为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用，其结果主要是为了增加药物的疗效或为了减轻药物的毒副作用，但是有时也可能产生相反的结果。发挥药物的协同治疗作用以提高疗效；延迟或减少耐药性的发生；联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应；某些抗菌药物联用可以扩大抗菌谱。概念作用一概念一、常见的联合治疗与多重用药二常见的药物配伍苯二氮䓬类药物联合阿片类药物丙泊酚，用于内镜检查术中的镇静。丙泊酚可加强苯二氮䓬类药和阿片类药物的效果，因此减少镇静和镇痛时需要苯二氮䓬类药物和阿片类药物的剂量。左旋多巴和外周多巴脱羧酶抑制药联合，恩他卡朋和托卡朋作为辅助用药，可用于左旋多巴和多巴脱羧酶抑制药联合应用时出现的症状波动，并且可以减少左旋多巴的给药剂量和次数，有助于稳定患者病情，特别是那些有“剂末现象”恶化的患者。但由于托卡朋有严重肝毒性，所以当其他联合治疗无效或有禁忌证时，才能使用。左旋多巴联合应用选择性单胺氧化酶B型抑制药，如雷沙吉兰或司来吉兰，在严重帕金森综合征患者及反复发病的患者有重要价值，因其具有剂量节约效应，但长期使用的安全性受到怀疑。一、常见的联合治疗与多重用药二常见的药物配伍左旋多巴联合应用多巴胺受体激动药，如溴隐亭、卡麦角林、普拉克索、阿扑马啡。有时它们对减轻左旋多巴“关"的周期有作用，可以改善疾病后期症状波动。抗帕金森病药联合应用抗精神病药，由于药物治疗的不良反应和疾病的进展，帕金森病患者会出现多种精冲症状，如抑郁、痴呆、睡眠障碍和精神病，经典的抗精神病药因其可使帕金森病恶化，通常是禁忌，但是非典型的抗精神病药如氯氮平和喹硫平可以用于治疗抵抗型精神病。多巴胺能药物联合应用止吐药多潘立酮，多巴胺能药物会引起恶心和呕吐。多潘立酮不能透过血脑屏障，所以主要作为外周多巴胺拮抗药来发挥作用，几周后，患者对恶心可以耐受，即可以停用多潘立酮。一、常见的联合治疗与多重用药二常见的药物配伍一种三环类抗抑郁药和一种SSRI联合使用:氟西汀与三环类抗抑郁药联合使用，使三环类药物的血药浓度增加，虽然增加的程度不一。氟西汀能使地昔帕明和咪丙嗪的血浆浓度增加3~4倍。帕罗西汀能使地昔帕明的血浆浓度增加3倍。舍曲林能使地昔帕明的血浆浓度增加30%。对于难治性抑郁症，MAOI与三环类抗抑郁药物联合是常见的联合方案。同时推荐的治疗策略是先经过至少1周的药物空窗期，再同时开始两种药物治疗，并且从最低剂量开始，然后逐渐加量，直至它们单接使用时常规剂量的半量。MAOI单独使用时的饮食限制同样适用于抗抑郁药联合治疗方案。潜在不适当用药PART

02老年人联合使用二、潜在不适当用药根据2015年Beers标准，潜在不合理用药如下。常