中医四诊知识课件

演讲人：四诊中医TraditionalChineseMedicineFourDiagnosistraditionalChinesemedicalscience12望诊闻诊目录CONTENTS34问诊切诊望诊Theusercandemonstrateonarojectororcomputer第一章1、望神（1）神的含义:广义的神是人体生命活动的外在表现。的神指精神、意识、思维活动等。（2）神的物质基础：因为气血是化生精神的基础物质，故气血的多少，与人的精神状态息息相关。气血充盛，则神志精明；气血不足，则精神萎靡。（3）望神的意义：察神的存亡，对判断正气的盛衰，疾病轻重及预后有重要意义。（4）望神的内容：望神主要是观察病人的精神好坏、意识是否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等方面。得神（有神）表现：两目明亮，意识清楚，精神充沛，反应灵敏，语言清晰，活动自如，面色红润有光泽。意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰，预后好。失神（没有精神）表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒倒而目闭口开，遗尿等。意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰退，预后不良。少神表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓，气短懒言，反应迟钝，面色少华。意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。假神表现：精神方面：由精神萎靡突然转成意识清楚，精神转佳。面色：面色由晦暗突然变成两颧发红。意义：脏腑精气将绝，阴阳离绝的征象。2、望色（1）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血起濡润的作用。血足则皮肤润泽，血不足则皮肤干燥。（2）望色的部位——在面；常色—正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。病色—病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未衰。如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。（3）望色的临床意义：①不同的颜色反应不同的病位，不同的病症。②色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。（4）表现（白色）原因：与气血不荣有关。主证：虚证、寒证、失血证。证型：阳虚—面色；白而浮肿；血虚—面色淡白而体瘦；失血证—面色苍白无华贰赤色：原因：火热之邪所致。

主证：热证。外感热证证型：A.实热证发热、面赤里实热证

阴虚阳亢—午后热，两颧赤

B.虚热证阳虚—面色如妆（粉红色）叁黄色原因：脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤失养所致。主证：虚证、湿证、黄疸。脾虚证脾阳虚—面色萎黄浮肿脾气虚—面色淡黄，枯槁无华黄疸—身目俱黄阳黄—黄而鲜明-湿热阴黄—黄而晦暗-寒湿肆青色：原因：气血运行不畅或阴寒内盛所致。主证：寒证、痛证、瘀血证及惊风证实证里寒证里寒证里寒证寒主收引惊风先兆虚证心气不足,气虚血瘀肝气虚弱，肝血瘀阻伍黑色：原因：阳虚，阴寒内盛，气血瘀阻。主证：肾虚、水饮、瘀血证。肾阳虚水湿上泛—面色黧黑寒湿下注—女性带下（目眶黑）肾阳亏耗—面唇色黑，发枯齿槁4、望动态4（1）动静：动—阳、热、实证。身轻灵活，转动自如，面部常向外向阳，睡时仰身，撒手，衣着袒胸露怀。静—阴、寒、虚证。身重不能转侧，面部常向里，蜷缩成团，喜加衣被，或近火者。（2）咳喘：肺实证—坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸气促。肺肾虚证—坐而俯首，喘促气短，懒言。3、望形体3（1）胖瘦：①形体肥胖，肤白无华，精神不振—形盛气虚，阳气不足，痰湿。②形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦—阴血不足。多火体质。瘦削已至大肉脱失—精气衰竭。③鸡胸、龟背—先天禀赋不足，脾胃虚弱，肾精亏损。（2）浮肿：面浮肢肿伴腹胀—水肿证;腹胀大如鼓，腹部有青筋—臌胀

（一）望头面：头发色黑而润泽—肾气充足；头大或小，伴有智力发育不全—肾精不足；头发稀疏而黄—肾气不足，精血虚；面部水肿—水湿泛滥；口眼歪斜—风中经络

（二）望眼：结膜充血—风火赤眼；巩膜黄染—湿热黄疸；睑红肿湿烂—脾胃湿热；目眶黑—脾肾虚损；小儿睡卧露睛—脾胃虚弱；眼目胀痛流泪—肝经湿热（三）望耳：耳瘦薄干枯—肾精不足；耳中疼痛，耳中流脓—肝经湿热（四）望小儿指纹：指纹的部位：食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。分为风、气、命三关。正常的指纹；红略兼青，隐约可见，不浮不沉。1、纹色辨寒热：红主寒，紫主热证，青主惊风或疼痛，淡白多为虚证。2、淡滞定虚实：色浅淡者虚证，色浓滞者实证。3、浮沉分表里：指纹浮显者表证，深沉者多里证。4、三关测轻重：指纹在风关表示病轻，气关病情进一步，命关病情深重。局部望诊（望舌）舌与脏腑的关系：舌通过经络直接或间接的与脏腑相连，所以脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变也可从舌象变化反映出来。舌诊的内容舌质—舌体的肌肉，脉络。舌苔—附着其上的一层苔状物，为胃气所生。色—淡红（隐隐红活）正常舌象：舌质形态—舌体柔软，活动自如舌苔—薄薄的，颗粒均匀，干湿适中的白苔。常将正常舌象描述为“淡红舌，薄白苔”舌诊的意义：可了解人体正气的盛衰及病位的深浅，病势的进退，区别病邪的性质，测知病情的预后。010203局部望诊（望舌质）望舌神：舌质红活明润—有神—气血充盈，津液充足。舌质干瘪晦暗—无神—气血虚衰，津气亏乏。望舌色：①淡白色：原因：气血不足，不能上营，或阳气虚衰，运血无力，不能载血以上营。主证：虚、寒证。②红舌：原因：为阳热亢盛，气血上壅于舌所致。

实证—里实热证，常见于高热中主证：热证虚证—阴虚火旺，舌嫩红，无苔或少苔。0102局部望诊（望舌质）绛舌：原因：邪热亢盛-----深入营血；主证：邪热炽盛，主瘀。表现：外感热病—舌红绛起芒刺（热入营、血分）；内伤杂病中—舌红绛、少苔无苔（阴虚火旺）。青紫舌：原因：血脉瘀滞。主证：寒证—舌紫湿润；热证—舌紫干枯少津；瘀血证—舌尖或舌边有瘀斑、瘀点。0304局部望诊（望舌质）苔色:①白苔:原因:风寒、湿邪所致。主证：表证、寒证、湿证。01苔白薄白—表证—外感风寒白厚—湿浊内盛白腻—湿浊和食积苔白如积粉—暑湿秽浊之邪内蕴局部望诊（望舌苔）②黄苔：原因；邪热熏蒸而成；主证：里证、热证。表现：如苔由白黄，由表入里，由寒化热。02黄苔薄黄苔—风热，热病初期深黄—热重，热病中期焦黄—热结，里实热证，高热病中期或末期苔黄腻—脾胃湿热，食积③灰、黑苔：原因：阳虚阴寒偏盛，或里热炽盛，使阴液干枯所致。主证：里证、寒证、热证。03里证里寒：苔灰黑而润（阳虚阴寒盛或痰湿内停）里热：苔灰黑而干（常见于高热病的末期）局部望诊（望舌质）③腐腻：腻苔—舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，刮之难去。腐苔—颗粒较大，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱。原因：腻苔多因湿浊、痰饮内蕴，阳气被遏所致。腐苔为阳热有余，蒸腾胃中浊气所致。03腻苔黄腻—湿热白腻—寒湿腐苔—食积、痰饮。腐苔—食积、痰饮。闻诊Theusercandemonstrateonarojectororcomputer第二章主要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病的方法01听声音—呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息。02嗅气味原则大而高亢—属热证，实证。小而低沉—属虚证，寒证。气味口气—酸腐味，臭腐味。分泌物—恶臭；实证、热证。分泌物—腥臭；虚证、寒证。问诊Theusercandemonstrateonarojectororcomputer第三章问诊（问寒热）寒邪恶寒（畏寒）阳衰阴盛阴象热邪恶热（发热）阴虚阳盛阳征问诊（问寒热）1、恶寒发热：主证：表证；原因：外感初起阶段，正邪相争的反映。寒热轻重与邪气；强弱及正气盛衰有关。01发热邪轻正衰—寒热皆衰邪盛正衰—寒>热邪盛正盛—寒=热表现风寒——恶寒重，发热轻风热——恶寒轻，发热重问诊（问寒热）2、但寒不热：原因：阳气不足。表现：新病畏寒—寒邪直中脏腑；久病畏寒—阳气虚衰。3、但热不寒：原因：阳气盛或阴虚。表现：①壮热：多为风寒入里化热或风热内传里的里实证。除有壮热外，伴有大烦、大渴、脉洪大。②潮热：发热有时间性，常在午后或入夜。

A.虚证—阴虚阳亢。五心烦热，骨蒸潮热。0203B.实证—阳亢阳明腑实：日晡潮热。申酉之时（15—19）发热、腹满痛，大便燥结。湿温证：身热不扬，伴胸闷，呕恶，苔腻，多见于夏秋季节。01表证辨汗：表证无汗—外感风寒02里证辨汗：自汗—常自汗出，活动后更盛。为阳（气）虚不固。盗汗—眠后汗出，醒后自止。为阴虚内热，蒸腾津液。身热伴有大汗出—里热炽盛手足心出汗—脾胃湿热或阴经郁热头额部突然大汗—亡阳半身汗—痰湿或风湿阻滞问诊（问汗）表证有汗表虚证表热证问诊（问痛）1.疼痛的部位（1）头痛：实证：外邪、痰湿阻滞、气血瘀阻。虚证：气血不足、肝肾不足。头项痛—太阳经；头侧痛—少阳经；头额痛—阳明经；头顶痛—厥阴经。（2）胁痛：常见于肝气不疏、肝胆湿热、肝阴不足。（3）胸痛：胸痛痞胀—痰饮；胸痛气串，嗳气痛减—气滞；胸痛伴咳吐脓血者—肺痈；喘促发热，咯铁锈痰—肺热；潮热、盗汗、颧红—肺痨；胸前刺痛，甚如刀绞—气血瘀阻，阳气衰微问诊（问痛）（5）腰痛：实证：风、寒、湿邪阻滞经络，或瘀血阻络。虚证：肾精不足或阴阳亏损。（4）脘腹痛：痛而喜按—虚证；痛而拒按—实证；痛而喜暖—寒证；痛而喜凉—热证问诊（问痛）2、疼痛的性质：虚证—久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者。实证—新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者。（1）胀痛：以胀为主，痛轻，走串。气滞所致。（2）刺痛：有针刺样感觉，疼痛固定不移，拒按。为瘀血所致。（3）隐痛：疼痛绵绵不休，不剧烈。为气血不足或阴寒内生，气血运行滞涩。（4）重痛—湿邪阻遏（5）冷痛—寒邪或阳气不足（6）灼痛—火邪窜络问诊（问饮食）01食欲减退：脾胃虚弱：见于久病中；饮食积滞：有伤食史，厌恶饮；消谷善饥—胃火亢盛。02口渴：口干喜冷饮—属实热证。口不干渴喜热饮—属虚寒证。切诊Theusercandemonstrateonarojectororcomputer第四章切诊（脉诊）011、诊脉的部位:指桡动脉的腕后浅表部位。以腕后高骨为标记。2、诊脉的方法：以中指按在关部，食指按寸部，无名指按尺部。按照浮、中、沉取切脉。02浮取：轻轻搭在病人手上，以切取脉象。中取：用力深入到肌肉部分。沉取：用重指力按之筋骨间。切诊（脉诊）3、诊脉的意义；①脉位的浅深—辨别表里浮脉—表证沉脉—里证②脉数的多少—辨别寒热数脉—热证迟脉—寒证③脉博的强弱及脉幅的大小—辨正邪盛衰03实脉大脉实证气血旺盛虚脉细脉虚证气血不足切诊（按诊）1、肌肤—了解皮肤的寒与热、荣或枯、以及肿胀。2、手足—判断阳气的盛衰。3、脘腹喜按—虚证；拒按—实证；按之有形且痛有定处—癥（血瘀）；按之无形而痛无定处，时隐时现—瘕（气滞）演讲人：四诊中医TraditionalChineseMedicineFourDiagnosistraditionalChinesemedicalscience汇报人：小任性望诊就是观察病人的神、色、形、态的变化。闻诊是指听病人说话的声音、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等的声动。问诊就是问病人起病和转变的情形，寒热、汗、头身感、大小便、饮食、等各种状况。切诊

就是脉诊和触诊。脉诊就是切脉，掌握脉象。中/医/文/化/博/大/精/深中医四诊目录第一章节望诊第二章节闻诊第三章节问诊第四章节切诊望诊望诊，就是观察病人的神、色、形、态的变化。「神」是精神、神气状态;「色」是五脏气血的外在荣枯色泽的表现;。这就是对病人面目、口、鼻、齿、舌和苔、四肢、皮肤进行观察，以瞭解病人的「神」。扁鹊很重视也很善於望诊，把它列为四诊之首。第01章节（1）神的含义:广义的神是人体生命活动的外在表现。的神指精神、意识、思维活动等。（2）神的物质基础：因为气血是化生精神的基础物质，故气血的多少，与人的精神状态息息相关。气血充盛，则神志精明；气血不足，则精神萎靡。1、望神（3）望神的意义：察神的存亡，对判断正气的盛衰，疾病轻重及预后有重要意义。（4）望神的内容：望神主要是观察病人的精神好坏、意识是否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等方面。得神（有神）表现：两目明亮，意识清楚，精神充沛，反应灵敏，语言清晰，活动自如，面色红润有光泽。意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰，预后好。少神表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓，气短懒言，反应迟钝，面色少华。意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。失神（没有精神）表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒倒而目闭口开，遗尿等。意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰退，预后不良。假神表现：精神方面：由精神萎靡突然转成意识清楚，精神转佳。面色：面色由晦暗突然变成两颧发红。意义：脏腑精气将绝，阴阳离绝的征象。（1）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血起濡润的作用。血足则皮肤润泽，血不足则皮肤干燥。（2）望色的部位——在面；常色—正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。病色—病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未衰。如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。（3）望色的临床意义：①不同的颜色反应不同的病位，不同的病症。②色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。（4）表现（白色）原因：与气血不荣有关。主证：虚证、寒证、失血证。证型：阳虚—面色；白而浮肿；血虚—面色淡白而体瘦；失血证—面色苍白无华2、望色

主证：热证。外感热证证型：A.实热证发热、面赤里实热证

阴虚阳亢—午后热，两颧赤

B.虚热证阳虚—面色如妆（粉红色）②赤色：原因：火热之邪所致。原因：脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤失养所致。主证：虚证、湿证、黄疸。脾虚证脾阳虚—面色萎黄浮肿脾气虚—面色淡黄，枯槁无华黄疸—身目俱黄阳黄—黄而鲜明-湿热阴黄—黄而晦暗-寒湿③黄色:原因：气血运行不畅或阴寒内盛所致。主证：寒证、痛证、瘀血证及惊风证实证里寒证里寒证里寒证寒主收引惊风先兆虚证心气不足,气虚血瘀肝气虚弱，肝血瘀阻④青色：原因：阳虚，阴寒内盛，气血瘀阻。主证：肾虚、水饮、瘀血证。肾阳虚水湿上泛—面色黧黑寒湿下注—女性带下（目眶黑）肾阳亏耗—面唇色黑，发枯齿槁⑤黑色：（1）胖瘦：①形体肥胖，肤白无华，精神不振—形盛气虚，阳气不足，痰湿。②形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦—阴血不足。多火体质。瘦削已至大肉脱失—精气衰竭。③鸡胸、龟背—先天禀赋不足，脾胃虚弱，肾精亏损。（2）浮肿：面浮肢肿伴腹胀—水肿证;腹胀大如鼓，腹部有青筋—臌胀（1）动静：动—阳、热、实证。身轻灵活，转动自如，面部常向外向阳，睡时仰身，撒手，衣着袒胸露怀。静—阴、寒、虚证。身重不能转侧，面部常向里，蜷缩成团，喜加衣被，或近火者。（2）咳喘：肺实证—坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸气促。肺肾虚证—坐而俯首，喘促气短，懒言。3、望形体4、望动态头发色黑而润泽—肾气充足；头大或小，伴有智力发育不全—肾精不足；头发稀疏而黄—肾气不足，精血虚；面部水肿—水湿泛滥；口眼歪斜—风中经络结膜充血—风火赤眼；巩膜黄染—湿热黄疸；睑红肿湿烂—脾胃湿热；目眶黑—脾肾虚损；小儿睡卧露睛—脾胃虚弱；眼目胀痛流泪—肝经湿热（一）望头面（二）望眼耳瘦薄干枯—肾精不足；耳中疼痛，耳中流脓—肝经湿热指纹的部位：食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。分为风、气、命三关。正常的指纹；红略兼青，隐约可见，不浮不沉。1、纹色辨寒热：红主寒，紫主热证，青主惊风或疼痛，淡白多为虚证。2、淡滞定虚实：色浅淡者虚证，色浓滞者实证。3、浮沉分表里：指纹浮显者表证，深沉者多里证。4、三关测轻重：指纹在风关表示病轻，气关病情进一步，命关病情深重。（四）望小儿指纹（三）望耳①舌与脏腑的关系：舌通过经络直接或间接的与脏腑相连，所以脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变也可从舌象变化反映出来。②舌诊的内容：舌质—舌体的肌肉，脉络。舌苔—附着其上的一层苔状物，为胃气所生。色—淡红（隐隐红活）正常舌象：舌质形态—舌体柔软，活动自如舌苔—薄薄的，颗粒均匀，干湿适中的白苔。常将正常舌象描述为“淡红舌，薄白苔”③舌诊的意义：可了解人体正气的盛衰及病位的深浅，病势的进退，区别病邪的性质，测知病情的预后。—（望舌）—（1）望舌神：舌质红活明润—有神—气血充盈，津液充足。舌质干瘪晦暗—无神—气血虚衰，津气亏乏。（2）望舌色：①淡白色：原因：气血不足，不能上营，或阳气虚衰，运血无力，不能载血以上营。主证：虚、寒证。②红舌：原因：为阳热亢盛，气血上壅于舌所致。

实证—里实热证，常见于高热中主证：热证虚证—阴虚火旺，舌嫩红，无苔或少苔。—（望舌质）—③绛舌：原因：邪热亢盛-----深入营血；主证：邪热炽盛，主瘀。表现：外感热病—舌红绛起芒刺（热入营、血分）；内伤杂病中—舌红绛、少苔无苔（阴虚火旺）。④青紫舌：原因：血脉瘀滞。主证：寒证—舌紫湿润；热证—舌紫干枯少津；瘀血证—舌尖或舌边有瘀斑、瘀点。—（望舌质）—(1)苔色:①白苔:原因:风寒、湿邪所致。主证：表证、寒证、湿证。苔白薄白—表证—外感风寒白厚—湿浊内盛白腻—湿浊和食积苔白如积粉—暑湿秽浊之邪内蕴—（望舌苔）—②黄苔：原因；邪热熏蒸而成；主证：里证、热证。表现：如苔由白黄，由表入里，由寒化热。黄苔薄黄苔—风热，热病初期深黄—热重，热病中期焦黄—热结，里实热证，高热病中期或末期苔黄腻—脾胃湿热，食积③灰、黑苔：原因：阳虚阴寒偏盛，或里热炽盛，使阴液干枯所致。主证：里证、寒证、热证。里证里寒：苔灰黑而润（阳虚阴寒盛或痰湿内停）里热：苔灰黑而干（常见于高热病的末期）—（望舌苔）—③腐腻：腻苔—舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，刮之难去。腐苔—颗粒较大，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱。原因：腻苔多因湿浊、痰饮内蕴，阳气被遏所致。腐苔为阳热有余，蒸腾胃中浊气所致。—（望舌苔）—腻苔黄腻—湿热白腻—寒湿腐苔—食积、痰饮。闻诊望诊，就是观察病人的神、色、形、态的变化。「神」是精神、神气状态;「色」是五脏气血的外在荣枯色泽的表现;。这就是对病人面目、口、鼻、齿、舌和苔、四肢、皮肤进行观察，以瞭解病人的「神」。扁鹊很重视也很善於望诊，把它列为四诊之首。第02章节主要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病的方法。1、听声音—呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息。原则大而高亢—属热证，实证。小而低沉—属虚证，寒证。2、嗅气味气味口气—酸腐味，臭腐味。分泌物—恶臭；实证、热证。分泌物—腥臭；虚证、寒证。问诊望诊，就是观察病人的神、色、形、态的变化。「神」是精神、神气状态;「色」是五脏气血的外在荣枯色泽的表现;。这就是对病人面目、口、鼻、齿、舌和苔、四肢、皮肤进行观察，以瞭解病人的「神」。扁鹊很重视也很善於望诊，把它列为四诊之首。第03章节寒邪恶寒（畏寒）阳衰阴盛热邪恶热（发热）阴虚阳盛阴象阳征问寒热1、恶寒发热：主证：表证；原因：外感初起阶段，正邪相争的反映。寒热轻重与邪气；强弱及正气盛衰有关。发热邪轻正衰—寒热皆衰邪盛正衰—寒>热邪盛正盛—寒=热表现风寒——恶寒重，发热轻风热——恶寒轻，发热重问寒热2、但寒不热：原因：阳气不足。表现：新病畏寒—寒邪直中脏腑；久病畏寒—阳气虚衰。3、但热不寒：原因：阳气盛或阴虚。表现：①壮热：多为风寒入里化热或风热内传里的里实证。除有壮热外，伴有大烦、大渴、脉洪大。②潮热：发热有时间性，常在午后或入夜。

A.虚证—阴虚阳亢。五心烦热，骨蒸潮热。B.实证—阳亢阳明腑实：日晡潮热。申酉之时（15—19）发热、腹满痛，大便燥结。湿温证：身热不扬，伴胸闷，呕恶，苔腻，多见于夏秋季节。问寒热1、表证辨汗：表证无汗—外感风寒表证有汗表虚证表热证2、里证辨汗：自汗—常自汗出，活动后更盛。为阳（气）虚不固。盗汗—眠后汗出，醒后自止。为阴虚内热，蒸腾津液。身热伴有大汗出—里热炽盛手足心出汗—脾胃湿热或阴经郁热头额部突然大汗—亡阳半身汗—痰湿或风湿阻滞问汗1.疼痛的部位（1）头痛：实证：外邪、痰湿阻滞、气血瘀阻。虚证：气血不足、肝肾不足。头项痛—太阳经；头侧痛—少阳经；头额痛—阳明经；头顶痛—厥阴经。（2）胁痛：常见于肝气不疏、肝胆湿热、肝阴不足。（3）胸痛：胸痛