外科查体操作规范

外科查体操作规范文章：二、男性外科体检内容及操作规程（一）检查内容1、问诊：核实并确认有无手术或外伤史，若存在，需确认其具体名称及发生时间。2、体检内容：包括皮肤、浅表淋巴结、脊柱、四肢关节、甲状腺、乳腺、外生殖器、肛诊及其他相关项目。（1）皮肤检查：观察皮肤颜色变化，如苍白、红润、发绀、黄染或色素沉着；检查有无皮疹，如斑疹、丘疹、荨麻疹等；是否有脱屑现象；皮肤出血情况，如瘀点、瘀斑；以及肝掌、蜘蛛痣、水肿、皮下结节和瘢痕等。（2）淋巴结：人体皮下分布着众多表浅淋巴结群，主要位于头颈部、腋下和腹股沟，负责收集相应皮肤表层的淋巴液。淋巴结作为人体的防御器官，能吞噬并清除淋巴液中的有害物质。当淋巴结肿大并伴有压痛时，往往表明相应区域存在病变。（3）甲状腺：甲状腺呈蝶形，位于颈前气管两侧的甲状软骨附近，分泌的甲状腺素对人体的代谢过程起着关键作用。正常情况下，甲状腺外观不明显，不可触及，无血管杂音，表面无结节。甲状腺常见的病变包括单纯性肿大、甲状腺炎、甲状腺功能亢进或减退、腺瘤、囊腺瘤，极少数情况下可能发展为癌症。（4）脊椎：人体脊柱由32个椎体相互连接，从后枕骨大孔延伸至臀部尾骨，包括7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎和3个尾椎。正常脊柱无侧弯，具有四个生理弯曲：颈椎和腰椎略向前凸，胸椎和骶椎略向后凸。胸椎和骶椎无活动度，而颈椎和腰椎具有一定的活动度，若保护不当易导致损伤，如颈椎病、腰椎间盘突出等。构成人体脊柱的32个椎体通过椎弓相连形成椎管，内部穿行的脊髓是神经传导的重要组成部分，通过椎间孔发出的外周神经控制躯干及四肢的活动和感觉。因此，脊椎病变也可能表现为外周神经损伤的症状。（5）四肢关节：注意观察患者的步态，检查上下肢有无畸形、外伤、感染、活动障碍及浮肿等。关节检查包括有无关节畸形、红、肿、热、痛及活动障碍等。（6）外周血管：检查有无下肢静脉曲张，动脉血管搏动是否减弱或消失。（7）外生殖器：（8）肛诊：包括肛门、直肠、前列腺的检查。（二）检查方法及流程：1、皮肤：检查有无皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或大面积影响功能的瘢痕等。2、甲状腺检查（1）视诊：正常情况下，甲状腺外观不突出，女性在青春期可能略显增大。嘱咐受检者进行吞咽动作，观察肿大的甲状腺是否随吞咽动作上下移动，注意其大小、形状及对称性。（2）触诊：医生可立于被检者背后，双手拇指置于其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧进行触摸；也可站在被检者前方，用右手拇指和其他手指在甲状软骨两侧进行触诊，同时让被检者进行吞咽动作。注意甲状腺的肿大程度、对称性、硬度、表面情况（平滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。（3）甲状腺肿大程度判定：Ⅰ度：甲状腺可触及，直径在3cm以内。Ⅱ度：甲状腺在吞咽动作时，通过视诊和触诊均可发现，直径在3-5cm之间。Ⅲ度：甲状腺在不进行吞咽动作时也能被发现，直径在5-7cm之间。Ⅳ度：甲状腺肿大明显，颈部外形已有改变，直径在7-9cm之间。Ⅴ度：甲状腺肿大极为显著，直径超过9cm，常伴有结节。3、淋巴结检查（1）检查部位：包括耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。（2）检查内容：淋巴结有无肿大，肿大的部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕、溃疡或瘘管等。4、乳腺检查：男性也应观察其乳腺发育情况，触诊有无异常肿物。5、脊柱检查：（1）被检者需充分暴露背部；检查脊柱活动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。（2）脊柱弯曲度：正常脊柱具有四个生理弯曲，颈段稍向前凸；腰段明显前凸；胸段稍向后凸；骶椎则有较大的后凸。直立时，正常脊柱无侧弯；病理情况下可能出现后凸、前凸、及侧凸。（3）脊柱活动度：颈、腰段活动度大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常情况下，颈段可前屈后伸各45°，左右侧弯45°，旋转60°。腰段在臀部固定的条件下可前屈45°，后伸35°，左右侧弯30°，旋转45°。（4）脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法：使用手或叩诊锤叩击检查部位，观察有无疼痛反应。间接叩击法：被检者坐立，检查医生用左手掌置于被检者头顶，右手半握拳叩击左手背，观察被检者有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。6、四肢关节：检查主要采用视诊、触诊，必要时辅以叩诊。（1）关节及四肢形态：检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。（2）关节及四肢运动功能：主要观察姿势、步态及肢体活动情况，确定有无功能障碍。（3）其他方面：还应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡。7、泌尿生殖器检查（1）男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。检查时，应注意和的大小、形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物，有无腹股沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹、股癣或性病等。（2）精索静脉曲张的判定：a)轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊内有少数静脉曲张。腹压增加时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。b)中度：未拉紧阴囊皮肤，即见静脉曲张。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软，迂曲、稍膨胀。c)重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有萎缩。8、肛诊：包括肛门视诊，直肠指诊。（1）肛门视诊：一般取左侧卧位，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛裂、肛瘘、直肠脱垂及痔疮。（2）直肠指诊：检查体位：膝胸位或左侧卧位。检查时，嘱被检者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。检查者食指戴指套并涂以润滑剂，在被检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查。指诊完毕，医生应查看指套有无血性或脓性分泌物，必要时做涂片镜检。（3）检查肛门、直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等。（4）前列腺检查：检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面平滑度等。除有病变者，精囊一般不易触之。a)前列腺Ⅰ度增生：前列腺较正常增大1.5—2倍，中央沟变浅，突入直肠高度为1—2cm。b)前列腺Ⅱ度增生：腺体中度增大，大于正常2—3倍，中央沟消失或略有突出，突入直肠高度2—3cm。c)前列腺Ⅲ度增生：腺体增大严重，突入直肠高度3cm以上，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。三、女性外科体检内容及操作规程（一）检查内容1、问诊：确认核对有无手术、外伤史，如有，确认核对其名称及发生的时间。2、体检内容：皮肤、浅表淋巴结、脊柱、四肢关节、甲状腺、乳腺、肛诊及其他相关项目。（1）皮肤检查：观察皮肤颜色变化，如苍白、红润、发绀、黄染或色素沉着；检查有无皮疹，如斑疹、丘疹、荨麻疹等；是否有脱屑现象；皮肤出血情况，如瘀点、瘀斑；以及肝掌、蜘蛛痣、水肿、皮下结节和瘢痕等。（2）淋巴结：人体皮下分布着众多表浅淋巴结群，主要位于头颈部、腋下和腹股沟，负责收集相应皮肤表层的淋巴液。淋巴结作为人体的防御器官，能吞噬并清除淋巴液中的有害物质。当淋巴结肿大并伴有压痛时，往往表明相应区域存在病变。（3）甲状腺：甲状腺呈蝶形，位于颈前气管两侧的甲状软骨附近，分泌的甲状腺素对人体的代谢过程起着关键作用。正常情况下，甲状腺外观不明显，不可触及，无血管杂音，表面无结节。甲状腺常见的病变包括单纯性肿大、甲状腺炎、甲状腺功能亢进或减退、腺瘤、囊腺瘤，极少数情况下可能发展为癌症。（4）脊椎：人体脊柱由32个椎体相互连接，从后枕骨大孔延伸至臀部尾骨，包括7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎和3个尾椎。正常脊柱无侧弯，具有四个生理弯曲：颈椎和腰椎略向前凸，胸椎和骶椎略向后凸。胸椎和骶椎无活动度，而颈椎和腰椎具有一定的活动度，若保护不当易导致损伤，如颈椎病、腰椎间盘突出等。构成人体脊柱的32个椎体通过椎弓相连形成椎管，内部穿行的脊髓是神经传导的重要组成部分，通过椎间孔发出的外周神经控制躯干及四肢的活动和感觉。因此，脊椎病变也可能表现为外周神经损伤的症状。（5）四肢关节：注意观察患者的步态，检查上下肢有无畸形、外伤、感染、活动障碍及浮肿等。关节检查包括有无关节畸形、红、肿、热、痛及活动障碍等。（6）外周血管：检查有无下肢静脉曲张，动脉血管搏动是否减弱或消失。（7）肛诊：包括肛门、直肠的检查。（二）检查方法及流程：1、皮肤：检查有无皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或大面积影响功能的瘢痕等。2、甲状腺检查（1）视诊：正常情况下，甲状腺外观不突出，女性在青春期可能略显增大。嘱咐患者进行吞咽动作，观察肿大的甲状腺是否随吞咽动作上下移动，注意其大小、形状及对称性。（2）触诊：医生可立于被检者背后，双手拇指置于其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧进行触摸；也可站在被检者前方，用右手拇指和其他手指在甲状软骨两侧进行触诊，同时让被检者进行吞咽动作。注意甲状腺的肿大程度、对称性、硬度、表面情况（平滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。（3）甲状腺肿大程度判定：Ⅰ度：甲状腺可触及，直径在3cm以内。Ⅱ度：甲状腺在吞咽动作时，通过视诊和触诊均可发现，直径在3-5cm之间。Ⅲ度：甲状腺在不进行吞咽动作时也能被发现，直径在5-7cm之间。Ⅳ度：甲状腺肿大明显，颈部外形已有改变，直径在7-9cm之间。Ⅴ度：甲状腺肿大极为显著，直径超过9cm，常伴有结节。3、淋巴结检查（1）检查部位：包括耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。（2）检查内容：淋巴结有无肿大，肿大的部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。4、乳腺检查：（1）检查体位：检查时可取坐位或卧位。（2）视诊：注意乳腺轮廓是否对称。两侧是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素沉着或桔皮样改变。（3）触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上（含乳腺的腋窝伸展部）四个象限。注意有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。然后检查及，并以手指轻压周围，注意有无溢液及溢液的性质（血性、黄色或血色液体或脓汁等）。5、脊柱检查：（1）被检者需充分暴露背部；检查脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。（2）脊柱弯曲度：正常脊柱具有四个生理弯曲，颈段稍向前凸；腰段明显前凸；胸段稍向后凸；骶椎则有较大的后凸。直立时，正常脊柱无侧弯；病理情况下可能出现后凸、前凸、及侧凸。（3）脊柱活动度：颈、腰段活动度大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常情况下，颈段可前屈后伸各45°，左右侧弯45°，旋转60°。腰段在臀部固定的条件下可前屈45°，后伸35°，左右侧弯30°，旋转45°。（4）脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法：使用手或叩诊锤叩击检查部位，观察有无疼痛反