医疗纠纷调解协议书范本

医疗纠纷调解协议书范本合同编号：__________地址：联系人：联系电话：地址：联系人：联系电话：第一条调解原则1.1本协议的签订，遵循平等、自愿、公平、诚信的原则。1.2双方应遵守国家法律法规，尊重社会公德，公正处理医疗纠纷。第二条纠纷事实及争议内容2.1甲方陈述：（此处简要描述甲方对医疗纠纷的陈述，包括但不限于就诊时间、治疗过程、争议事实等。）2.2乙方陈述：（此处简要描述乙方对医疗纠纷的陈述，包括但不限于就诊时间、治疗过程、争议事实等。）2.3双方争议焦点：（此处简要描述双方争议的焦点，包括但不限于治疗方案、医疗费用、赔偿责任等。）第三条调解方案3.1甲方同意如下调解方案：（此处列出甲方同意的调解方案，包括但不限于赔偿金额、补偿方式等。）3.2乙方同意如下调解方案：（此处列出乙方同意的调解方案，包括但不限于赔偿金额、补偿方式等。）3.3本协议签订后，双方应按照约定履行各自的权利和义务。第四条调解效力4.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。4.2本协议生效后，双方应严格按照约定履行各自的权利和义务，不得再就此事向对方提出任何索赔要求。4.3本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。第五条其他约定5.1双方同意，本协议签订后，不得对外泄露双方之间的调解内容。5.2双方同意，如本协议的任何条款在履行过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院起诉。甲方（盖章）：乙方（盖章）：签订日期：____年____月____日一、附件列表：1.医疗纠纷调解协议书2.甲方身份证明文件3.乙方身份证明文件4.医疗纠纷相关病历资料5.医疗纠纷相关证据材料6.法律法规及相关政策文件二、违约行为及认定：1.甲方违约行为：a.未按照约定履行支付赔偿金额的义务b.未按照约定履行提供病历资料和证据材料的义务c.未按照约定保密双方调解内容2.乙方违约行为：a.未按照约定履行支付补偿金额的义务b.未按照约定履行提供病历资料和证据材料的义务c.未按照约定保密双方调解内容3.违约行为的认定：a.违反本协议约定的行为视为违约行为b.违约行为导致合同目的不能实现的一方有权解除本协议c.违约行为给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任三、法律名词及解释：1.医疗纠纷：指患者或其家属与医疗机构之间，因医疗行为产生的争议。2.调解协议书：指双方为解决医疗纠纷，自愿达成的具有法律效力的书面协议。4.赔偿金额：指因医疗纠纷给对方造成损失，按照本协议约定应支付的金额。5.补偿金额：指因医疗纠纷给对方造成损失，按照本协议约定应支付的金额。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未按照约定履行支付赔偿金额的义务解决办法：乙方可以催告甲方履行支付义务，如甲方仍不履行，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.问题：乙方未按照约定履行支付补偿金额的义务解决办法：甲方可以催告乙方履行支付义务，如乙方仍不履行，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.问题：双方在履行调解协议过程中发生争议解决办法：双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院起诉。五、所有应用场景：1.适用于医疗机构与患者或其家属之间的