医疗纠纷调解协议书范文

医疗纠纷调解协议书范文合同编号：__________一、纠纷事实及争议内容（1）甲方提供的医疗服务未能达到乙方的预期效果；（2）甲方在医疗服务过程中存在一定的过失；（3）乙方对甲方的医疗服务质量及效果表示不满。二、调解协议2.1甲方同意对乙方在医疗服务过程中所遭受的不便和损失给予一定的经济补偿，具体补偿金额为人民币【】元整（大写：【】元整）。2.2乙方同意接受甲方的经济补偿，并放弃对甲方的其他诉讼请求。2.3本协议签订后，甲乙双方应相互配合，积极履行协议约定的义务，共同维护双方合法权益。三、调解协议的履行3.1甲方应在本协议签订之日起【】日内，将补偿款项支付给乙方。3.2乙方收到补偿款项后，应积极配合甲方进行相关手续的办理，并按照甲方的要求提供必要的证明材料。3.3本协议签订后，甲乙双方应严格遵守法律法规，不再就本次纠纷事实提起任何诉讼或仲裁。四、保密条款4.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外，甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。4.2甲乙双方违反本保密条款的，应承担违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。五、争议解决5.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议，甲乙双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。六、其他约定6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（盖章）：乙方（盖章）：签订日期：【年】年【月】月【日】日一、附件列表：1.甲方医疗机构执业许可证复印件2.乙方患者身份证明复印件3.医疗服务费用清单4.医疗纠纷相关病历资料5.第三方调解机构资质证明复印件6.经济补偿计算依据及相关法律法规7.签订协议所需的盖章模板二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定提供医疗服务，或提供的医疗服务未达到约定的质量标准。2.甲方在医疗服务过程中存在过失，导致乙方遭受损失。3.乙方未按照约定接受甲方的经济补偿，或拒绝履行配合义务。4.甲乙双方未经对方同意，向第三方披露本协议内容及签订过程。5.甲乙双方在其他条款约定的事项上发生争议，未能友好协商解决。三、法律名词及解释：1.医疗服务：指甲方按照乙方需求，提供的医疗诊断、治疗、康复等服务。2.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。3.患者：指接受甲方提供医疗服务的自然人。4.经济补偿：指甲方因违约行为，向乙方支付的赔偿金额。5.调解协议：指甲乙双方为解决医疗纠纷，自愿达成的具有法律效力的协议。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未按照约定提供医疗服务或服务未达到质量标准。解决办法：乙方有权要求甲方履行约定或退还已支付费用。2.问题：甲方在医疗服务过程中存在过失，导致乙方遭受损失。解决办法：乙方有权要求甲方承担相应的经济赔偿责任。3.问题：乙方未按照约定接受甲方的经济补偿，或拒绝履行配合义务。解决办法：甲方有权拒绝履行本协议约定的义务，并依法追究乙方责任。4.问题：甲乙双方未经对方同意，向第三方披露本协议内容及签订过程。解决办法：违约方应承担违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。5.问题：甲乙双方在其他条款约定的事项上发生争议，未能友好协商解决。解决办法：可以向有管辖权的人民法院提起诉讼，请求解决争议。五、所有应用场景：1.甲方为具备医疗机构执业许可证的合法医疗机构。2.乙方为接受甲方提供医疗