三基考试外科题库三至七章

第三章神经外科

—＞填空题

1、脑脓肿的形成过程为：、和等三期。

2、缺血性脑卒中的治疗方法有三类：、和o

3、根据肿瘤与脊髓和硬脊膜的关系，椎管内肿瘤可分为：、

和等三类。

4、颅裂和脊柱裂的临床表现：、皮肤变薄、感染及..

5、先天性脑积水分流术常见并发症包括和。

6、先天性脑积水包括和两类。

7、Glasgow昏迷评分法包括：、和反应等三项观察指标。最

高分，最低分。

8、临床常见脑水肿包括和,前者为血脑屏障破坏，血管通透

性增加，细胞外液增多，主要发生在白质；后者神经元胞体增大，主要发生在灰质。

9、传统的意识障碍可分为五级，包括：意识清楚、、、昏迷、

10、根据骨折发生部位，颅底骨折可分为：、和

11、继发性颅脑损伤包括：、和外伤性脑梗死。

12、临床常见的脑疝为疝和疝。

13、颅内压增高“三主征”指：、、

14、颅腔内容物包括、和血液。

二、名词解释

1、颅底陷入症

2、先天性脑积水

3、中间清醒期

4、原发性脑干损伤

5、脑震荡

6、脑疝

7、库欣（Cushing）反应

8、颅内高压

三、单项选择题

1、诊断颅底骨折最确切的依据是：（）

A、头面部外伤史

B、脑脊液鼻漏

C、头颅X线摄片示额骨线形骨折

D、鼻出血

2、诊断颅盖骨折通常依据：（）

A、头皮伤痕

B、头痛，呕吐

C、局部触诊闻及骨擦音

D、头颅X线摄片

3、颅高压病人，腰穿释放脑脊液后突然呼吸停止，其原因是：（）

A、小脑扁桃体疝

B、小脑幕裂孔疝

C、脑室出血

D、颅内压过低

4、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别是：（）

A、剧烈头痛，频繁呕吐

B、生命体征改变

C、意识障碍发生较早

D、呼吸骤停发生较早

5、最易形成小脑幕裂孔疝的是：（）

A、额叶肿瘤

B、颗叶肿瘤

C、顶叶肿瘤

6、形成脑疝的根本条件是：（）

A、过量过快补液

B、腰穿释放脑脊液

C、高压灌肠

D、颅内各分腔存在压力差

7、治疗脑水肿，下列药物哪一种效果较好、较常用：（）

A、50%葡萄糖

B、30%尿素

C、20%甘露醉

D、浓缩血清白蛋白

8、颅高压的容积代偿（即空间代偿）主要依靠：（）

A、脑组织的压缩

B、颅腔的扩大

C、脑脊液被排出颅腔

D、脑血流量的减少

9、颅高压所致颅神经麻痹常见于：（）

A、动眼神经

B、滑车神经

C、外展神经

D、面神经

10、最多见的脑脓肿是：（）

A、血源性

B、耳源性

C、外伤性

D、隐源性

11、高血压脑出血最常见的部位是：（）

A、大脑半球

B、小脑半球

C、基底节区

D、脑干

12、颅内巨大动脉瘤的瘤径为：（）

A、直径＜5mm

B、直径＜15mm

C、直径＞15mm

D、直径＞25mm

13、诊断颅内转移瘤最有价值的检查手段是：（）

A、X线

B、CT

C、MRI

D、DSA

14、恶性肿瘤颅内转移最多见的途径为：（）

A、经脑脊液

B、经血流

C、经淋巴系统

D、直接侵入

15、椎管内肿瘤出现病变脊髓节段以下同侧肢体痛、温觉丧失，伴触觉减退及对侧肢体运

动功能障碍，其最可能的分期为：（）

A、瘫痪期

B、神经根刺激期

C、脊髓部分受压期

D、脊髓完全受压期

16、最常见的颅内肿瘤为：（）

A、脑膜瘤

B、听神经瘤

C、垂体腺瘤

D、神经胶质瘤

17、下列哪项手术方案不适用于急性脑损伤的治疗：（）

A、开颅血肿清除术

B、脑室外引流术

C、去骨瓣减压术

D、分流术

18、治疗慢性硬膜下血肿最常用的手术方法是：（）

A、开颅血肿清除术

B、脑室外引流术

C、去骨瓣减压术

D、钻孔引流术

19、下列哪项不属于下丘脑损伤的常见临床表现：（）

A、受伤早期的昏迷、高热

B、瞳孔改变及出现锥体束征

C、电解质代谢紊乱

D、消化道出血

20、下列哪项不属于原发性脑损伤：（）

A、脑震荡

B、脑挫裂伤

C、脑内血肿

D、弥散性轴索损伤

21、下列哪项不是凹陷性骨折的手术指征：（）

A、有颅高压症状

B、开放性骨折

C、引起偏瘫

D、静脉窦处凹陷性骨折，无明显颅高压症状

22、急性硬膜外血肿最常见的出血来源为：（）

A、颅骨板障

B、静脉窦

C、脑膜中动脉

D、大脑中动脉

23、根据颅内血肿引起颅高压或早期脑疝症状所需的时间，急性期血肿是指：（）

A、＜3h

B、＜3日

C、3日至3周

D、＞3周

24、最常见的颅内血肿是：（）

A、急性硬膜外血肿

B、急性硬膜下血肿

C、慢性硬膜下血肿

D、脑内血肿

25、发生小脑幕切迹疝时，下列哪项通过小脑幕切迹被推移至幕下：（）

A、额叶直回

B、飘叶钩回

C、中央前回

D、扣带回

26、颅内压增高时最客观的体征是：（）

A、头痛

B、呕吐

C、视神经乳头水肿

D、昏迷

27、正常成人颅内压为：（）

A、7〜20mmHg

B、5〜20mmH2O

C、05〜10kPa

D、07-20kPa

28、诊断颅内动脉瘤，主要依靠：（）

A、自发性SAH病史

B、头颅CT

C、全脑血管DSA检查

D、腰穿血性脑脊液

29、自发性SAH病人的处理，错误的是：（）

A、绝对卧床

B、镇静药物

C、止血药物

D、便秘者予肥皂水灌肠

30、自发性SAH病人，其最常见的病因是：（）

A、颅内动脉瘤

B、脑血管畸形

C、脑动脉硬化

D、烟雾病

31、60岁女性患者，头部棍击伤，无昏迷及意识障碍，无颅骨骨折。1个月后出现颅高压

症状。最可能的诊断是：（）

A、慢性硬膜外血肿

B、多发颅内血肿

C、慢性硬膜下血肿

D、脑外伤后遗症

32、40岁男性患者，汽车上跌下，左枕着地。出现进行性意识障碍，继以右瞳散大。最可

能的诊断是：（）

A、左枕部硬膜外血肿伴脑疝

B、左额颗硬膜下血肿伴脑疝

C、右额颍硬膜下血肿伴脑疝

D、右额颍硬膜外血肿伴脑疝

33、50岁男性患者，2h前被木棒击伤左颗部，伤后头痛、呕吐，1h前意识不清。PE：

中度昏迷，左瞳散大，右侧肢体病理征（+）o诊断考虑为：（）

A、颅骨凹陷性骨折伴脑疝

B、急性硬膜外血肿伴脑疝

C、急性硬膜下血肿伴脑疝

D、脑挫裂伤伴脑疝

34、急性硬膜外血肿最具特征性的表现是：（）

A、中间清醒期

B、两侧瞳孔不对称

C、颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟

D、进行性意识障碍

35、下列颅脑损伤最急需处理的是：（）

A、头皮裂伤

B、顶部凹陷性骨折，深度达1.5cm

C、开放性颅脑损伤，脑组织外溢

D、颅内血肿伴脑疝形成

四、问答题

1、脑脓肿的治疗原则。

2、颅内动静脉畸形的常见临床表现。

3、颅内动脉瘤破裂后的常见临床表现。

4、椎管内肿瘤的治疗原则。

5、颅内肿瘤的治疗原则。

6、狭颅症的临床表现。

7、先天性脑积水的治疗原则。

8、先天性脑积水的临床表现。

9、先天性脑积水的常见病因。

10、急性硬膜外血肿的临床表现。

11、颅底骨折的治疗原则。

12、脑疝的急诊处理原则。

13、枕骨大孔疝的临床表现。

14、小脑幕切迹疝的临床表现。

15、脑疝的常见病因。

16、颅内压增高治疗原则。

17、颅内压增高的临床表现。

18、顿内压增高的后果。

答案——第三章神经外科

一、填空题

1、急性脑炎期包膜形成期化脓期2、内科治疗手术治疗介入治疗3、硬脊膜外髓

外硬脊膜下髓内肿瘤4、局部肿块神经功能障碍5、堵管感染6、交通性脑积水梗

阻性脑积水7、睁眼言语运动1538、血管源性水肿细胞毒性水肿9、模糊浅昏迷深

昏迷10、前顿窝骨折中颅窝骨折后颅窝骨折11、颅内血肿脑水肿12、小脑幕切迹枕

骨大孔13、头痛呕吐视神经乳头水肿14、脑组织脑脊液

二、名词解释

1、顷底陷入症：枕骨大孔区结构陷入颅内，枢椎齿状突高于正常水平一枕骨大孔前后径缩

短，后颅凹容积缩小一延髓受压、局部神经受牵拉。

2、先天性脑积水：是指各种原因引起脑脊液循环受阻，分泌过多或吸收障碍—脑脊液潴留

于脑室系统、蛛网膜下隙一头颅扩大、卢页内压增高和脑功能障碍。

3、中间清醒期：伤后短暂昏迷后清醒，随后出现颅高压症状并再次发生昏迷，或有脑疝表

现。常见于急性硬膜外血肿。

4、原发性脑干损伤：指受伤当时即出现的由外力所致的脑干损伤。常见临床症状为：严重

的意识障碍；瞳孔及眼球运动的变化；交叉性瘫痪和去大脑强直；生命体征紊乱。

5、脑震荡：是原发性脑损伤中最轻的一种。伤后有短暂的意识障碍，逆行性遗忘。神经系

统检查和脑脊液化验阴性。头颅CT检查正常。

6、脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高

压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、颅神经等重要结构受压和移位进入硬脑膜的间

隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。

7、库欣（Cushing）反应：常见于颅内高压时，表现为血压升高，呼吸、脉搏减慢。

8、颅内高压：由于颅内或全身性病变使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa

（200mmH2O）以上，从而引起的临床病理综合征。

三、单项选择题

1、B2、D3、A4、C5、B6、D7、C8、C9、C10、B11,C12、D13、

C14、B15、C16,D17,D18、D19、B20、C21、D22、C23、B24、B25、

B26、C27、D28,C29、D30、A31、C32、C33、B34、A35、D

四、问答题

1、脑脓肿的治疗原则是：

（1）在脓肿尚未完全局限以前，应抗感染、降颅压、支持治疗。

（2）脓肿形成后须手术治疗。常用手术方法有：①穿刺抽脓术。②导管持续引流术。

③脓肿切除术。

2、颅内动静脉畸形的临床表现为：

（1）出血。

（2）癫痫。

（3）头痛。

（4）神经功能障碍。

（5）其他。

3、颅内动脉瘤破裂后的临床表现是：

（1）头痛、呕吐。

（2）脑膜刺激征。

（3）意识改变。

（4）脑疝。

（5）脑动脉痉挛。

4、椎管内肿瘤的治疗原则是：

（1）首选手术切除。

（2）脊髓减压术。

（3）放疗。

（4）化疗。

5、颅内肿瘤的治疗原则是：

（1）降低颅内压。

（2）手术治疗。

（3）放射治疗。

（4）化疗。

（5）基因治疗。

（6）其他：中医、免疫治疗。

6、狭颅症的临床表现是：

（1）头颅畸形：尖头、舟状头、扁头、斜头畸形。

（2）颅内压增高。

（3）脑功能障碍。

（4）眼部症状。

7、先天性脑积水的治疗原则是：

（1）脱水。

（2）手术，包括：①解除梗阻的手术；②建立旁路的手术；③分流术。

8、先天性脑积水的临床表现是：

（1）头围大、破壶音。

（2）眼球呈落日状。

（3）癫痫。

（4）运动障碍。

（5）脑萎缩、痴呆。

9、先天性脑积水的常见病因是：

（1）产伤导致蛛网膜下隙出血。

（2）颅内感染。

（3）先天性畸形。

（4）肿瘤。

10、急性硬膜外血肿的临床表现是：

（1）头痛、呕吐。

（2）意识障碍。

（3）瞳孔改变：早期，患侧瞳孔缩小，光反应迟钝；随后，患侧瞳孔进行性扩大，光反

应消失；晚期，双侧瞳孔散大固定，光反应消失。

（4）锥体束征：血肿对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进。晚期去大脑强直。

（5）生命体征改变：进行性血压升高，呼吸和脉搏减慢。

11、颅底骨折的治疗原则是：

(1)颅底骨折本身无需特殊处理。

(2)密切观察有无合并脑损伤。

(3)处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。

(4)预防感染。

12、脑疝的急诊处理原则是：

(1)快速降颅压。

(2)急症手术。

(3)姑息性手术：①侧脑室外引流术；②脑脊液分流术；③减压术。

13、骨大孔疝的临床表现：

(1)剧烈头痛、频繁呕吐。

(2)颈项强直、强迫头位。

(3)生命体征紊乱。

(4)意识障碍。

(5)瞳孔改变。

(6)可突发呼吸、心跳骤停。

14、小脑幕切迹疝的临床表现：

(1)颅内压增高的症状。

(2)瞳孔改变。

(3)运动障碍。

(4)意识改变。

(5)生命体征改变。

15、脑疝的常见病因：

(1)颅脑外伤。

(2)颅内脓肿。

(3)颅内肿瘤。

(4)颅内寄生虫病及各种肉芽肿。

(5)医源性因素。

16、内压增高治疗原则：

(1)一般处理。

(2)病因治疗。

(3)降低颅内压。

(4)激素应用。

(5)冬眠低温疗法或亚低温疗法。

(6)脑脊液体外引流。

(7)巴比妥治疗。

(8)辅助过度通气。

(9)抗生素治疗。

(10)症状治疗。

17、颅内压增高的临床表现：

(1)头痛。

(2)呕吐。

(3)视神经乳头水肿。

(4)意识障碍及生命体征改变。

(5)其他。

18、顿内压增高的后果：

(1)脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡。

(2)脑移位和脑疝。

(3)脑水肿。

(4)库欣反应。

(5)胃肠功能紊乱及消化道出血。

(6)神经源性肺水肿。

第四章胸外科

一、填空题

1、中等流量灌注指成人灌注流量L/(min-m2)»年龄愈小，所需灌注量愈多。

2、体外循环前，患者需注入肝素mg/kg体重，ACT>后，方

可开始体外循环。

3、氧合器氧合能力是指气体交换能力即和的能力。

4、心脏黏液瘤大多数发于：。

5、主动脉窦动脉瘤破裂好发于：。

6、室间隔缺损类型：,,。

7^法洛四联彳正(tetralogyofFallot)包括：，,,

8、Beck三联征包括：

二、名词解释

1、创伤性窒息

2、心肌再灌注损伤

3、体外循环

4、凝固性血胸

5、张力性气胸

6、连枷胸(反常呼吸)

7、开放性胸外伤

8、周围型肺癌

9、中央型肺癌

10、贲门失弛缓症

11、进行性血胸

12、乳糜胸

三、判断题

1、监测ACT可完全反映体内肝素浓度的变化和抗凝水平。()

2、ACT的生理值•般在80〜120s,反映的是全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综

合程度。()

3、体外循环后应根据平均动脉压、中心静脉压、左房压和渗血量补充血量。()

4、主动脉瓣关闭不全手术在心脏停跳后未插好心内吸引管，可导致心脏过度膨胀。()

5、室间隔缺损能否手术的主要因素决定于室间隔缺损的部位。()

6、肺动脉狭窄(pulmonarystenosis)是指肺动脉漏斗部、肺动脉瓣环、瓣膜、肺动脉主干、

左右肺动脉狭窄。()

7、我国缩窄性心包炎的病因以化脓性常见。()

8、动脉导管未闭的手术中最容易损伤的神经是喉返神经。()

9、后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。()

四、单项选择题

1、在引起脓胸的致病菌中较常见的是：()

A、肺炎球菌、葡萄球菌

B、结核杆菌、大肠杆菌

C、链球菌、厌氧菌

D、放线菌

2、一外伤性大量血胸病人，受伤后第5周，现仍有明显呼吸困难。采取下述哪种方法最

适宜？()

A、胸腔穿刺抽血

B、胸腔闭式引流

C、开胸纤维膜剥除术

D、开胸清除凝血块

3、外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是：()

A、外伤史

B、心包穿刺抽出多量血液

C、呼吸困难

D、X线透视心脏搏动弱

4、开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：()

A、伤侧胸膜腔负压消失

B、呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同

C、健侧胸膜腔负压增加

D、健侧肺萎陷

5、开放性胸外伤诊断的主要依据是：()

A、胸壁见有创口

B、开放性肋骨骨折

C、胸壁创口与胸膜腔相通

D、肋骨骨折刺破胸膜

6、下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?()

A、局部疼痛

B、损伤部位肿胀

C、损伤部位间接压痛

D、听到胸部有骨擦音

7、开放性胸外伤的诊断依据是：（）

A、仅胸壁有创口

B、支气管断裂

C、多发性肋骨骨折

D、胸壁有创口并伴有呼吸困难、紫绢及休克

8、右胸闭合性外伤，X线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占30%,自觉胸痛，呼吸

20次/分，脉搏80次/分，血压147/107kPa。处理原则是：（）

A、胶布固定

B、胸腔穿刺

C、闭式引流

D、局部封闭

9、闭合性气胸肺萎陷最多达到多少时病人无明显自觉症状：（）

A、10%

B、20%

C、30%

D、40%

10、单侧多根多处肋骨骨折哪种固定方法是常用的：（）

A、压迫固定

B、牵引固定

C、胶布固定

D、胸带固定

11、下列哪项检查诊断肋骨骨折是不可靠的：（）

A、局部压痛

B、间接压痛

C、胸壁反常呼吸运动

D、骨擦音

12、诊断张力性气胸最充分的证据是：（）

A、呼吸困难伴有严重皮下气肿

B、伤侧胸部呈高调鼓音

C、伤侧呼吸音消失

D、胸膜腔抽出高压气体

13、胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：（）

A、开放性气胸

B、纵隔及皮下气肿

C、张力性气胸

D、闭合性气胸

14、在野外发生胸部挤压伤，闭合性多根多处肋骨骨折，胸壁大面积反常运动，严重呼吸

困难。最好的急救措施是：（）

A、胸壁胶布固定

B、胸壁加压敷料固定

C、内固定

D、铁丝夹板牵引固定

15、关于肋骨骨折胸壁胶布固定方法，错误的是：（）

A、准备3〜5cm宽的胶布

B、病人吸气末屏气后贴敷

C、胶布由后向前拉紧粘贴

D、固定期为2〜3周

16、单侧多根多处肋骨骨折急救的原则首先是：（）

A、肋间神经封闭止痛

B、输血

C、止痛药

D、局部加压包扎固定

17、闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是：（）

A、伤侧肺呼吸音减弱

B、伤侧肺有啰音

C、伤侧皮下气肿

D、透视伤侧胸腔积液

18、贲门失弛缓症在消化道根餐上的典型征象是：（）

A、食管高度扩张

B、有液平面

C、有充盈缺损

D、下段呈鸟嘴状

19、除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：（）

A、化疗

B、放疗

C、免疫治疗

D、放置食管支架

20、食管癌手术食管切除范围应在距癌肿：（）

A、1〜2cm

B、2~3cm

C、3〜4cm

D、5~8cm(>5cm)

21、如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：（）

A、食管癌穿孔

B、食管痉挛解除

C、部分癌肿坏死脱落

D、食管水肿消退

22、中晚期食管癌最典型的临床表现是：（）

A、吞咽哽噎感

B、胸骨后烧灼感

C、食管内异物感

D、进行性吞咽困难

23、食管癌最常发生在食管的：（）

A、颈部

B、腹部

C、胸上段

D、胸中段

24、食管癌最多见的病理组织类型是：（）

A、腺癌

B、鳞癌

C、类癌

D、腺鳞癌

25、早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是：（）

A、纤维支气管镜检查

B、纵隔镜检查

C、转移灶活组织检查

D、胸水检查

26、周围型肺癌最常见的X线表现是：（）

A、薄壁空洞

B、肺野周围孤立性圆形块影

C、肺叶不张

D、肺野周围小片轮廓模糊影

27、中央型肺癌长大阻塞支气管管腔时，X线胸片即可表现为：（）

A、纵隔增宽

B、气管明显移位

C、气管分叉角度增大

D、阻塞性肺炎或肺不张

28、周围型肺癌最常见的病理类型是：（）

A、鳞癌

B、腺癌

C、小细胞癌

D、大细胞癌

29、Pancoast瘤是指：（）

A、癌肿位于肺门处

B、癌肿侵犯喉返神经

C、癌肿产生某些内分泌物质

D、癌肿引起肌无力

E、癌肿位于上叶顶部胸廓入口处

30、中央型肺癌指的是：（）

A、肺鳞癌

B、起源于肺泡组织的肺癌

C、起源于段支气管以上的肺癌

D、已有纵隔淋巴结转移的肺癌

E、发生于50岁以上男性的肺癌

31、急性脓胸致病菌最多见的是：（）

A、金黄色葡萄球菌

B、革兰阴性杆菌

C、溶血性链球菌

D、绿脓杆菌

32、一中年女性诉胸痛。查体发现左第2、3肋软骨肿大隆起，表面光滑，有局限性压痛,

胸片未见异常。最常见的病因是：（）

A、肋间神经痛

B、带状疱疹

C、肋骨肿瘤

D、非特异性肋软骨炎

33、一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头、颈、上胸部点状出血，考虑:

0

A、皮肤挫伤

B、肺挫伤

C、肺爆震伤

D、创伤性窒息

34、胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：（）

A、锁骨中线第2肋间

B、锁骨中线第1肋间

C、腋中后线第6〜8肋间

D、肩胛下角线第8肋间

35、气胸时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：（）

A、锁骨中线第2肋间

B、锁骨中线第1肋间

C、腋中后线第7、8肋间

D、肩胛下角线第8肋间

36、血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查：（）

A、引流量连续4h,每小时超过100ml

B、引流量连续3h,每小时超过200ml

C、引流量连续2h,每小时超过100ml

D、引流量1h,超过200ml

37、在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是：（）

A、张力性气胸

B、四肢骨折

C、肺挫伤

D、肋骨骨折

38、在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察。（）

A、40%

B、20%

C、30%

D、15%

39、开放性气胸首要的急救措施是：（）

A、纠正休克

B、封闭伤口

C、清创缝合

D、胸膜腔穿刺

40、张力性气胸的现场急救措施是：（）

A、呼吸机辅助呼吸

B、高流量吸氧

C、紧急剖胸手术

D、用输液管在锁骨中线穿刺排气

41、在左侧10〜12肋骨骨折时，最需要提高警惕的脏器损伤是：（）

A、肝脏损伤

B、脾脏损伤

C、肺损伤

D、肌破裂

42、造成连枷胸唯一的原因是：（）

A、多根多处肋骨骨折

B、闭合性多根肋骨骨折

C、开放性粉碎性肋骨骨折

D、一根肋骨多处骨折

43、治疗代谢性酸中毒的首选药物是：（）

A、乳酸钠

B、碳酸氢二钠

C、枸檬酸钠

D、碳酸氢钠

44、缺血再灌注损伤最常见于：（）

A、心

B、脑

C、肺

D、肾

45、再灌注损伤是指：（）

A、缺血后恢复血流灌注引起的后果

B、缺血后恢复血流引起的组织损伤

C、无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载

D、缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的组织损伤

46、房间隔缺损的血流动力学改变下列哪项是错误的：（）

A、右心室容量负荷增加

B、右心室阻力负荷增加

C、左心室容量负荷增加

D、可产生肺动脉高压

47、决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查：（）

A、冠状动脉造影

B、心脏CT

C、心脏超声

D、心电图

48、法洛四联征患者青紫的程度主要取决于：（）

A、肺动脉狭窄的程度

B、室间隔缺损的大小

C、室间隔缺损的部位

D、主动脉骑跨的程度

49、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于：（）

A、肺毛细血管破裂

B、合并肺结核

C、急性肺水肿

D、支气管静脉破裂

50、风湿性心脏病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg,心率

140次/分，心律绝对不齐。首选药物是：（）

A、普罗帕酮（心律平）

B、利多卡因

C、毛花玳丙（西地兰）

D、可拉明

51、下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全：（）

A、交替脉

B、奇脉

C、水冲脉

D、脱落脉

52、洋地黄中毒最常见的心电图表现是：（）

A、心房颤动

B、室性期前收缩

C、房性期前收缩

D、ST-T缺血性改变

53、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是：（）

A、心电图检查

B、心脏B超

C、血沉检查

D、抗O检查

54、诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是：（）

A、休息时心电图

B、24h动态心电图

C、心电图运动负荷试验

D、超声心动图

55、男性，24岁，因气促1周就诊。查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg,心界向两侧扩

大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（一）。最可能的诊断是：

0

A、冠心病

B、肝硬化

C、急性纤维蛋白性心包炎

D、急性渗出性心包炎

56、纵隔畸胎瘤的好发部位是：（）

A、前上纵隔

B、后上纵隔

C、前纵隔

D、后纵隔

57、心包填塞时不出现：（）

A、心音低钝

B、声音嘶哑

C、奇脉

D、双肺满布干湿啰音

58、主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为：（）

A、＜0.75cm2

B、0.75~1.0cm2

C、1.1~1.75cm2

D、1.76~2.0cm2

59、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，考虑为：（）

A、二尖瓣关闭不全

B、主动脉瓣关闭不全

C、二尖瓣狭窄

D、肺动脉瓣狭窄

60、梨型心脏见于：（）

A、主动脉瓣狭窄

B、二尖瓣狭窄

C、肺动脉瓣狭窄

D、三尖瓣狭窄

61、胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为：（）

A、动脉导管未闭

B、肺动脉瓣狭窄

C、房间隔缺损

D、室间隔缺损

62、心脏触及震颤多由于：（）

A、心脏瓣膜轻度关闭不全

B、心脏瓣膜狭窄

C、心房颤动

D、心室颤动

63、重度主动脉瓣反流时心尖部可存在：（）

A、Graham-Steell杂音

B、Austin-Flint杂音

C、Durozier征

D、Traube征

64、患儿3岁，近一年多哭甚时出现青紫。查体：心前区隆起，胸骨左缘第3〜4肋间可

闻及IV级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，

肺动脉段凸出。此患儿最可能的诊断是：（）

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、肺动脉狭窄

D、动脉导管未闭

65、38岁女性，活动后心悸、气喘・年余。查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2

肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级）。首先应想到的疾病是：（）

A、动脉导管未闭

B、主动脉瓣关闭不全

C、二尖瓣关闭不全

D、主动脉瓣狭窄

66、当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时：（）

A、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低

B、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低

C、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强

D、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强

67、患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴

有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示

该患者的风湿性心脏瓣膜病是：（）

A、二尖瓣狭窄

B、二尖瓣关闭不全

C、二尖瓣狭窄并关闭不全

D、二尖瓣狭窄并心房颤动

68、单纯二尖瓣狭窄患者可有：（）

A、左房扩大，右房缩小

B、右房扩大，左房缩小

C、右室缩小，左房扩大

D、左室缩小或正常，左房扩大

69、6个月小儿体检时发现胸骨左缘2〜3肋间闻及IH级左右连续机器样杂音，向颈部、锁

骨下传导，可触及震颤。胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，

主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是：（）

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、肺动脉狭窄

D、动脉导管未闭

70、奇脉最常见于：（）

A、急性左心衰竭

B、动脉导管未闭

C、大量心包积液

D、高血压病

71、第二心音固定分裂，常见于：（）

A、二尖瓣关闭不全

B、主动脉瓣关闭不全

C、肺动脉瓣关闭不全

D、房间隔缺损

72、胸膜下界在锁骨中线处相交于：（）

A、第六肋

B、第八肋

C、第十肋

D、第九肋

73、右主支气管的叙述何者正确：（）

A、细而长

B、粗而陡直

C、异物不易落入

D、前方有下腔静脉

74、左主支气管的叙述何者正确：（）

A、比右主支气管短

B、在奇静脉的下方通过

C、位于食管胸部之后

D、在左肺动脉之下方到达肺

75、缩窄性心包炎最常见的病因是：（）

A、外伤性血心包

B、化脓性感染

C、风湿性心包炎

D、结核性心包炎

76、缩窄性心包炎最好的治疗方法是：（）

A、抗生素治疗

B、利尿药物治疗

C、强心药物治疗

D、手术治疗

77、急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征？（）

A、脉搏细弱、快

B、静脉压上升

C、血压升高

D、心界扩大

78、急性脓性心包炎的治疗，错误的是：（）

A、心包部分切除术

B、全身应用抗生素

C、穿刺抽脓

D、心包切开排脓术

79、结核性脓胸，肺出现结核病变，治疗方法是：（）

A、胸腔穿刺排脓

B、脓胸纤维板剥脱术

C、开放引流

D、闭式引流

80、慢性脓胸最主要的诊断依据是：（）

A、X线见有胸膜钙化

B、胸部下陷肋间变窄

C、颈部气管向患侧移位

D、胸腔抽出脓液

81、急性全脓胸闭式引流的最佳部位是：（）

A、锁骨中线第二肋间

B、胛线第七肋间

C、腋前线第六肋间

D、腋中后线第七或八肋间

82、急性大量脓胸穿刺后，脓汁迅速增多。最适当的处理办法是：（）

A、加大抗生素用量

B、继续穿刺胸腔抽脓

C、开胸手术清除

D、胸腔闭式引流术

83、急性脓胸的治疗方法哪项是不iE确的？（）

A、消炎治疗

B、支持治疗

C、开放引流

D、闭式引流

84、诊断急性脓胸最简单准确的方法是：（）

A、肺炎经治疗后仍不好转，症状反而加重

B、一侧胸部叩诊实音，语音传导弱

C、胸腔穿刺抽出脓汁

D、超声检查胸腔有液平反射

85、引起脓胸常见的细菌是：（）

A、大肠杆菌

B、肺炎双球菌

C、链球菌

D、结核菌

86、急性脓胸最多继发于：（）

A、开胸手术后

B、开放性胸外伤

C、膈下脓肿

D、肺部炎症

87、以下哪种情况不宜做胸腔引流？（）

A、急性脓胸

B、脓气胸

C、血胸、感染

D、结核性脓胸

88、关于急性脓胸的治疗方法，下列哪一项是错误的？（）

A、消炎疗法

B、开放引流

C、支持疗法

D、闭式引流

89、关于脓胸下列哪一项是错误的？（）

A、脓胸多为继发性感染

B、结核性脓胸多属慢性脓胸

C、脓胸的病程分早、中、晚三期

D、脓胸的主要症状是高烧、胸痛

五、多项选择题

1、心肌保护液的灌注途径有：（）

A、升主动脉顺行灌注

B、冠状静脉窦逆行灌注

C、右房逆行灌注

D、经血管桥灌注

2、缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关：（）

A、无复流现象

B、钙超载

C、白细胞浸润

D、氧自由基损伤

3、停搏液持续灌注法的优点是：（）

A、保持稳定心停搏

B、心肌代谢物不断冲走

C、避免再灌注氧自由基等的损伤

D、保持手术野清晰

4、中、晚期食管癌食管X线钏餐检查可见：（）

A、明显的不规则狭窄和充盈缺损

B、狭窄上方食管扩张

C、食管黏膜皱裳整齐

D、充盈缺损、龛影和软组织块影

5、食管癌的治疗手段有：（）

A、食管癌根治术

B、手术前放射治疗

C、单独应用根治性放射治疗

D、化疗

6、食管癌的诊断手段有：（）

A、食管拉网脱落细胞检查

B、食管X线刨餐检查

C、纤维胃镜检查

D、CT检查

7、早期食管癌的症状是：（）

A、吞咽哽噎感

B、进行性吞咽困难

C、胸骨后烧灼感

D、食管内异物感

8、食管癌病理可分为：（）

A、髓质型

B、蕈伞型

C、溃疡型

D、缩窄型

9、支气管扩张的主要临床表现有：（）

A、反复发作的咳嗽

B、咳黏液脓性痰

C、咯血

D、发热

10、需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有：（）

A、肺结核球

B、支气管肺炎

C、肺部良性肿瘤

D、恶性淋巴瘤

11、早期肺癌常见的症状有：（）

A、刺激性干咳

B、胸闷气促

C、胸痛

D、痰中带血

12、肺小细胞癌的特点是：（）

A、肿瘤细胞生长快

B、恶性程度高

C、较早发生淋巴、血行转移

D、预后较差

13、肺腺癌的特点是：（）

A、女性常见

B、发病率最高

C、周围型多见

D、早期可发生血行转移

14、肺鳞癌的特点是：（）

A、男性占多数

B、在肺癌中最常见

C、生长速度快，病程短

D、对放疗和化疗较敏感

15、慢性脓胸的治疗原则正确的是：（）

A、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良

B、消除致病原因和脓腔

C、尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能

D、胸膜腔反复穿刺抽脓

16、关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是正确的：（）

A、选用有效抗生素

B、胸腔穿刺抽脓液

C、开放引流术

D、全身支持疗法

17、急性脓胸的直接感染可来自：（）

A、肝脓肿

B、纵隔脓肿

C、脓毒血症

D、胸部穿透伤

18、血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查：（）

A、引流量连续4h,每小时超过100ml

B、引流量连续3h,每小时超过200ml

C、引流量连续2h,每小时超过100ml

D、一次性引流超过1000ml

19、血胸的诊断手段有：（）

A、诊断性胸穿

B、立位胸片

C、B超

D、胸腔闭式引流

20、下列哪项是开放性气胸的临床表现：（）

A、气促、呼吸困难

B、听诊呼吸音减弱

C、气管内健侧移位

D、呼吸时听到吹瓶音

21、下列哪项是张力性气胸的临床表现：（）

A、胸部广泛皮下气肿

B、胸壁反常呼吸运动

C、气管内健侧移位

D、极度呼吸困难

22、关于肋骨骨折的临床表现，正确的有：（）

A、局限性疼痛，随咳嗽加重

B、局部的压痛

C、骨擦音

D、胸廓挤压痛

23、关于单纯肋骨骨折，治疗的重点是：（）

A、止痛

B、固定

C、胸腔闭式引流

D、防止并发症

六、问答题

1、简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。

2、简述纵隔的分区。

3、简述慢性脓胸的治疗原则。

4、简述急性脓胸的治疗原则。

5、广义而言心肌保护主要有哪些环节？

6、体外循环的主要装置有哪些?简述其主要功能。

7、心脏黏液瘤最常见的临床表现有哪些?

8、动脉导管未闭的治疗原则。

9、房间隔缺损的分类及病理生理。

10、慢性缩窄性心包炎的鉴别诊断。

11、胸主动脉瘤的临床表现及辅助检查方法。

12、心包开窗引流术的手术指征。

13、胸腔闭式引流手术要点。

14、剖胸探查术的手术指征。

15、简述食管癌有吞咽困难时在消化道钢餐上的鉴别诊断。

16、简述食管癌的临床表现和诊断手段。

17、试述肺癌的诊断方法。

18、简述胸腔进行性出血的征象。

19、简述张力性气胸的诊断、急救处理及正规处理。

20、简述开放性气胸的急救处理。

21、简述闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则。

答案——第四章胸外科

一、填空题

1、1.8〜2.42、2~3480~600s3、摄取氧排除二氧化碳4、左心房5、右冠窦6、膜

部漏斗部肌部7、肺动脉狭窄心室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大8、颈静脉怒张动

脉压下降奇脉

二、名词解释

1、创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺

内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织

毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。

2、心肌再灌注损伤：心肌缺血恢复血流后，由于积留于心肌的氧自由基等有毒物质集中

大量释出引起的组织战伤。

3、体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺系统进

行氧合和二氧化碳清除后再泵回体内动脉进行血循环的过程。其目的是在心脏和大血管手术

时替代机体的心肺功能，使手术期间身体组织器官得到相对足够的循环灌注，同时提供清晰

的手术野，以使畸形或病变得以充分纠治。

4、凝固性血胸：短期内胸膜腔内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块，

形成凝固性血胸。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，损害呼吸功能，可引起感染形

成脓胸。

5、张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相

通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压

力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绢等。

6、连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软

化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。

7、开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外

伤。多见于刀刺伤、战伤等。

8、周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居

多。

9、中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。

10、贲门失弛缓症：又称贲门痉挛，食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物

滞留于食管内，上、中段食管扩张，有不同程度的吞咽困难。

11、进行性血胸：具备以下征象提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽

经补充血容量血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3h；③血红蛋

白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周

围血象接近，且迅速凝固。

12、乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。

三、判断题

1、x2,73、44、<5、x6、47、x8、49、<

四、单项选择题

1、A2、C3、B4、B5、C6、D7、D8、D9、C10、A11,A12、D13、

C14,B15、B16,D17.C18、D19、B20,D21、C22、D23、D24、B

25、A26、B27、D28、B29、E30、C31、A32、D33、D34、C35、A36、

B37、A38、C39、B40、D41、B42、A43,D44、A45、B46、C47、A48.A

49、D50、C51、C52、B53、B54、C55、D56、C57、D58>B59、C60、

B61、A62、B63、B64、B65、D66、D67、A68,D69、D70、C71、D

72、B73、B74、D75、D76、D77、C78、A79、A80、B81、D82、D83、

C84、C85、B86、D87、D88、B89、C

五、多项选择题

1、ABCD2、ABCD3,ABC4、ABD5、ABCD6、ABCD7、ACD8、ABCD9、

ABCD10、ABCD11、ABCD12>ABCD13>ACD14、ABD15、ABC16>ABD17、

ABCD18>BD19、ABCD20、ABCD21、ACD22、ABCD23、ABD

六、问答题

1、（1）闭式引流的观察、护理要点：①保持密闭。②观察水柱的波动：水柱波动指

示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。③定时挤压引流管，保持通畅。④记录胸腔引流液

的量及性状。

（2）闭式引流的拔除指征：一般放置48〜72h。①24h内水柱停止波动，无气体及液

体流出。②引流液体量24h少于50ml。③术侧呼吸音恢复。④胸片检查示肺复张良好。

2、通常以胸骨角与第四胸椎F缘的水平连线为界，将纵隔分为上、下两部分。下纵隔以

心包为界，心包前的间隙为前纵隔，前、后缘心包之间为中纵隔，心包后的间隙为后纵隔。

3、慢性脓胸的治疗原则是：

（1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。

（2）消灭致病原因和脓腔。

（3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。常用手术有：①改进引流；②胸膜纤维板

剥除术；③胸膜内胸廓成形术；④胸膜肺切除术。

4、急性脓胸的治疗原则是：

（1）根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素。

（2）反复胸腔穿刺或尽早行胸腔闭式引流术，彻底排净脓液，使肺早日复张。

（3）控制原发感染，全身支持治疗。

5、从广义而言，心肌保护贯穿于体外循环心内直视手术患者治疗的全过程。术前心肌保

护主要为改善心功能，增加心肌能量贮备；术中主要是降低心肌氧耗，减轻或预防心肌缺血

再灌注损伤；术后保证冠状动脉血供，控制心脏前后负荷，促进心肌顺应性的恢复。

6、体外循环的主要装置有：

（1）血泵（人工心）：这是代替心脏排血功能的部件，可将氧合器内的氧合血驱回体内动

脉进行循环。

（2）氧合器（人工肺）：用于代替肺的功能，氧合静脉血，排出二氧化碳。

（3）变温器：用于降低和升高血液的温度。

（4）滤器：用于过滤血液中的血小板凝块、纤维素、硅油、微泡、碎屑等。

7、心脏黏液瘤最常见的临床表现有：全身症状、梗阻症状和栓塞症状。

（1）全身症状：血沉增快，发热，贫血，溶血性贫血.，血小板减少，C反应蛋白阳性，关

节疼痛等。

（2）梗阻症状：呼吸困难或充血性心力衰竭、胸痛和咯血。间歇性的二尖瓣口梗阻是晕

厥或猝死的原因。左房黏液瘤心脏杂音典型的是二尖瓣舒张期杂音。杂音可随时间和体位而

改变是黏液瘤的一个重要特征。

（3）栓塞症状：是许多病人的第一个临床表现。以四肢和脑血管栓塞多见，栓塞的后果

是梗死、出血及血管瘤形成。

8、动脉导管未闭的治疗原则：

（1）可先试服消炎痛治疗，以抑制前列腺素E的扩张作用，促使导管收缩闭合。

（2）手术治疗：

①非体外循环方法：最适当的手术年龄是学龄前。a结扎法。b切断法。

②体外循环下经肺动脉切口缝闭动脉导管内口。

（3）近年来采用经皮穿刺股动脉（Porstmann法）和股静脉（Rashkind法）堵塞动脉导

管。但尚不适用于婴幼儿。

（4）经胸腔镜钳闭导管，适用于婴儿。

9、（1）房间隔缺损的分类：①继发孔缺损：较多见，分为卵圆孔型、上腔静脉型、下

腔静脉型。偶有完全缺损边缘而成单心房。②原发孔缺损：位于冠状窦口的前下方，常伴

有二尖瓣大瓣裂缺，称为部分性房室共同通道。

（2）病理生理：分流量的多少决定于心房压力阶差和缺损的大小。幼儿期，临床症状不

明显。随着年龄增长，左向右分流量逐渐增多，使右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大，肺动

脉压力上升，导致肺动脉高压，甚至发生右房向左房逆流。原发孔缺损伴有大瓣裂损时，二

尖瓣的反流使左向右分流量增多，肺动脉高压出现较早。

10、慢性缩窄性心包炎的鉴别有：

（1）心肌病：心浊音界扩大，可闻及杂音。X线检查心肌病患者心脏向两侧扩大，上腔静

脉扩张不明显。超声检查可发现心脏扩大和心肌肥厚。右心导管检查可发现心肌病患者右心

室舒张压力曲线无早期低垂、晚期抬高征象。鉴别确有困难者，可行心肌或心包活检。

（2）肝硬化：肝硬化患者主要表现以门静脉高压为主，食管吞钢可见静脉曲张。肝硬化

患者不存在中心静脉压升高和心脏的改变。

（3）瓣膜病所致的心力衰竭：瓣膜病可闻及相应的心脏杂音，下肢水肿较重，腹胀较轻。

超声心动图检查可发现瓣膜病。

（4）三尖瓣狭窄：表现为静脉压升高，静脉系统淤血，超声心动图及右心导管检查可资

鉴别。

11、胸主动脉瘤的临床表现：其症状主要由瘤体压迫侵蚀周围组织所引起。主动脉瘤压迫

气管和支气管时引起呼吸困难和咳嗽，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶，压

迫颈交感神经节会造成Horner综合征，压迫胸骨肋软骨产生疼痛。升主动脉根部扩张可能

引起主动脉瓣关闭不全、心绞痛甚至心力衰竭。胸主动脉瘤常伴有疼痛，如疼痛突然加剧则

预示破裂可能。许多患者可无症状直至瘤体破裂时才发现本病，为突然发病，病死率极高。

辅助检查：

（1）X线检查：主动脉阴影扩大，提示病变的部位、大小及形态，在透视下可以见到动脉

瘤的膨胀性搏动。

（2）超声心动图检查可以发现升主动脉瘤。

（3）CT对腔内血栓更为敏感，并能显示动脉瘤与邻近结构。

（4）MRI检查在发现血栓和诊断夹层动脉瘤上尤有作用。

（5）DSA对慢性创伤性主动脉瘤和硬化性主动脉瘤很有价值。

（6）主动脉造影在外科中最为常用，显示主动脉瘤的部位、大小或破裂位置。

12、心包开窗引流术的手术指征：

（1）各种原因引起的心包炎或心包积液者。

（2）外伤性心包积血者。

（3）恶性肿瘤心包转移及心包积液者。

13、胸腔闭式引流的手术要点：

（1）根据具体病情，取半侧卧位或半坐位。

（2）多采用经肋间插管。张力性气胸时，由于病情紧急，多取半卧位，按临床检查及胸

部X线定位，常在锁骨中线第2肋间做闭式插管引流。

（3）胸腔积液患者可在第6〜8肋间腋中线放置胸管。

（4）胸部消毒后，在选定的肋间以1%普鲁卡因或1%利多卡因溶液3〜5ml浸润全层胸

壁。

（5）做一长约2cm的小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有

侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内4〜5cm,其外端连接于无菌水封瓶或引流装

置。

（6）缝合切口，并固定引流管。

14、剖胸探查的手术指征：

（1）胸膜腔内进行性出血。

（2）经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断

裂。

（3）心脏损伤。

（4）胸腹联合伤。

（5）胸内存留较大的异物。

15、已有吞咽困难者，消化道钢餐（GI）上显示不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。

应与下列疾病鉴别：

（1）贲门失弛缓症：GI示食管下端光滑，呈鸟嘴状。

（2）食管良性狭窄：GI示食管不规则细线样狭窄。

（3）食管良性肿瘤：GI示食管腔外压迫，黏膜光滑、完整。

16、（1）食管癌的临床表现：①早期症状：进食哽噎感，胸骨后烧灼感、针刺样疼痛，

食管内异物感。②中晚期典型症状：进行性吞咽困难、呕吐、疼痛、消瘦。

（2）食管癌的诊断手段

①纤维胃镜检查：是主要检查手段，直观，采取组织行病理检查。

②上消化道钢餐检查（GI）：早期可见：a食管黏膜皱裳紊乱、粗糙或有中断现象：b

小的充盈缺损；c局限性管壁僵硬，蠕动中断：d小龛影。中、晚期见：不规则狭

窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。

③胸部CT检查。

④浅表淋巴结活检。

17、对40岁以上成人，有可疑症状如久咳不愈、痰中带血.、肺部阴影者，应提高警惕。

（1）胸部X线检查：①中央型：肺炎征象，肺叶或一侧全肺不张，肺门部肿块影。②周

围型肺癌：肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，边缘模糊毛糙、细短的毛刺影，轮廓不规则,

呈小的分叶或切迹，偏心性空洞。

（2）CT和核磁共振检查：发现早期肺癌，显示肿块外侵程度，周围及纵隔淋巴结转移情

况

（3）痰细胞学检查。

（4）支气管镜检查：对中央型肺癌诊断的阳性率较高。

（5）经胸壁穿刺活组织检查：对周围型肺癌阳性率较高。

（6）胸水检查：抽取胸水经离心处理后，做涂片检查，找癌细胞。

（7）转移病灶活组织检查。

（8）放射性核素肺扫描检查。

（9）生化免疫检查。

（10）剖胸检查：对肺部肿块虽经多种检查，仍难以明确性质，而恶性肿瘤的可能性又比

较大时，行剖胸探查术。

18、胸腔进行性出血的征象：

（1）闭式胸腔引流后，引流血量连续3h,每小时超过200ml。

（2）脉搏逐渐增快，血压持续下降。

（3）经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。

（4）胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大。

（5）血红蛋白、红细胞计数和幻:细胞压积等重复测定，持续降低。

19、张力性气胸的诊断：病人出现极度呼吸困难、发弟、烦躁不安、昏迷。体检时见胸部

及颈部皮下气肿，气管向对侧移位，伤侧呼吸活动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减低或消失。

胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，气管和心影偏移至健侧。穿刺胸腔可见有高压气体冲

出。

张力性气胸的急救处理：立即排气，迅速用一粗针头于伤侧锁骨中线第二肋间刺入胸膜腔即

可排气，之后在其末端可缚扎一无菌手指套，将指套顶端剪一开口以起活瓣作用；或接一无

菌输液管，另一端置入一无菌瓶水面下，以持续排气。

张力性气胸的正规处理：于锁骨中线第二肋间行胸膜腔闭式引流术，以排净气体，使肺复张。

20、开放性气胸的急救处理：迅速用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，使开放性气

胸变为闭合性气胸，然后行胸膜腔穿刺抽气，减轻呼吸困难。

21、闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如F：

（1）保持呼吸道通畅。

（2）防治休克：输血，输液，给氧。

（3）控制反常呼吸，其中包括：①厚敷料加压包扎固定；②肋骨牵引；③手术内固

定；④出现呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。

第五章普外科

一、填空题

1、甲状腺术后饮水呛咳是因为。

2、基础代谢率常用的计算公式是：。

3、甲状腺癌的病理类型有、、

和.

4、甲状腺术后呼吸困难和窒息多发生在术后。

5、单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：，和

6、胃泌素瘤又称，是细胞肿瘤分泌过多的胃泌素引

起的。

7、Whipple三联征是：,，o

8、胰岛素瘤是来源于的一种罕见肿瘤。

9、是胰腺癌最突出最主要的症状体征。

10,急性胰腺炎病理改变分为和。

11、胆道结石、感染、寄生虫病等治疗不及时可发生如下并发症：,

12、急性梗阻化脓性胆管炎的治疗原则是。

13、肝外胆管结石的手术原则是：、和

14、Charcot三联征包括,,。

15、胆道结石根据所含的化学成分可分为、和

16、急性胰腺炎临床分型包括,

17、十二指肠损伤手术探查的典型表现为：

18、病理上脾外伤分为

19，脾脏的基本功能包括

20、肛裂三联征是指,,。

21、痔在齿线以上称为,在齿线以上称为o

22、肛瘦的主要症状是肛门周围的外瘦口不断有,可刺激皮肤引起瘙痒。

痿一般由，,组成。

23、先天性巨结肠的病理基础是病变肠壁缺如的肠道发育畸形所致。

24、阑尾切除后的主要并发症有,,

25、阑尾炎的病因是,。

26、为诊断直肠的最主要的方法。

27、结直肠癌的病理类型分为

28、齿线以上的神经为所支配，齿线以下为所支配。

29、肛管的下界为，上界为o

30、