重庆食品经营许可证申请书模版

NO：《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：重庆市渝北区××××店申请日期：XXX年XX月XX日敬告1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或黑色）。6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。填报说明经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。申请人应选择主体业态、经营类别、规模大小和经营项目，并在□中打√。其中主体业态、经营类别、规模大小只能选一种，经营项目可多选。本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。人员证件类型和证件号一般指居民身份证及身份证号。经济性质□企业■个体工商户□农民专业合作社□其它职工人数（人）××人应体检人数（人）××人邮政编码401120E-mail保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章）：××××委托代理人签字：××年××月××日年月日备注：应体检人数指接触直接入口食品工作的人员数。PAGE\*Arabic5法定代表人（负责人）情况登记表姓名×××性别××民族汉职务××××户籍登记住址重庆市渝北区××××××××证件类型身份证证件号××××××××××××固定电话××××移动电话××××××××法定代表人（负责人）签字：××××××年××月××日备注：食品经营单位法定代表人(负责人)应当履行以下承诺(声明)，并签字加盖单位公章。本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产经营（生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。同时，本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）：××××××年××月××日（身份证件复印件粘贴处）PAGE\*Arabic7食品安全管理人员情况登记表姓名性别民族证件类型证件号职务联系电话任免单位××××××××身份证××××××××××××××××××××××××××备注食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。食品安全管理人员承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）：×××××××年××月××日PAGE\*Arabic10接触直接入口食品从业人员情况登记表序号姓名性别民族证件类型证件号工种健康证明编号健康证明发放单位1×××××××身份证××××××××××××厨师××××××××××××2×××××××身份证××××××××××××服务员××××××××××××3×××××××身份证××××××××××××服务员××××××××××××食品安全设施设备登记表序号设备名称数量位置备注序号设备名称数量位置备注1紫外线灯*专间餐饮服务专间必备2灭蝇灯*就餐场所和加工区餐饮服务3防鼠板*就餐场所和加工区餐饮服务4消毒柜*就餐场所或保洁区餐饮服务5水池子*加工区域餐饮服务6冰柜*储存区域或营业场所餐饮服务或食品销售7冰箱*储存区域或营业场所餐饮服务或食品销售89保洁柜*保洁区餐饮服务9洗手台*加工区餐饮服务10更衣室*更衣间餐饮服务11密闭垃圾桶*加工区餐饮服务12货架*库房或营业场所餐饮服务或食品销售食品菹售的营业场所13货柜*库房或营业场所餐饮服务或食品销售14电脑*营业场所餐饮服务或食品销售保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签名）：法定代表人（负责人或业主）（签名）：年月日注：食品安全设施设备指相应的更衣、盥洗、防腐（冷藏冷冻）、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、消毒、保洁、通风、排水、照明以及存放垃圾和废弃物的设备或者设施。委托书兹委托（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。委托事项及权限：1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；4、□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）：委托的期限：自年月日至年月日委托代理人签字：委托代理人联系方式：固定电话移动电话