发热病例研讨完整模板

诊断学

诊断学内容㈠病史采集（historytaking)即问诊（inquiry）是医师通过与病人或知情人交谈，了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，以往健康情况等。经过分析、综合，提出初步诊断（primarydiagnosis)方法。㈡症状（symptom）是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。㈢体征（sign）是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。㈣体格检查（physicalexamination)是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。㈤实验室检查（laboratoryexamination）通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本、细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原学和病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。在安排某项实验检查时应考虑以下几点：1、这项检查的特异性如何？2、这项检查的敏感性如何？3、检查和标本采集的时机是否合适？能否按规定的要求进行？4、标本的输送、检验过程有无误差5、病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有无影响？6、对于可能造成病人负担的检查，还要考虑病人能否承受？㈥辅助检查（assistantexamination)如ECG、超声波、心音图、肺功能、纤维内窥镜、X线及特殊检查CT、MRI等症状(symptom)定义：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变常见症状发热，皮肤粘膜出血，水肿，心悸，咳嗽与咳痰，咯血，胸痛，发绀，呼吸困难，恶心与呕吐，呕血，便血，腹痛，腹泻，便秘，黄疸、腰背痛，关节痛，血尿，尿频尿急与尿痛，少尿无尿与多尿，头痛，眩晕，抽搐与惊厥，意识障碍

Fever(发热)Definition:Feverisanelevatedbodytemperaturethatismedicatedbyanincreaseinthehypothalamicheatregulatingsetpoint.Itischaracterizedbyabodytemperature0.5℃abovethenormalrangeordailytemperaturevariationsgreaterthan1℃.当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。normalbodytemperatureOraltemperature36.3℃～37.2℃Rectaltemperature36.5℃～37.7℃Axillarytemperature36℃～37℃Physicalvariation

Bodytemperaturechange<1℃/24hrCircadianrhythm：Lowestbetween2and6AM;Highestaround6PMSex：Womenhigherthanmen，bodytemperatureincreasesduringovulationandmenstrualphaseMuscleactivity：ExerciseAge：veryyoung>adult>elderlyOthers：Stress、havingmeal、environment

HeatProductionHeatloss

BasalmetabolismMuscularactivity(shivering)ThyroxineandepinephrineSpecificdynamiceffect

RadiationConductionConvectionEvaporationsecreteperspirationsweating发生机制

㈠致热源性发热外源性致热原微生物病原体及其产物炎性渗出物及无菌坏死物抗原抗体复合物某些类固醇物质多糖体成分及多核苷酸，淋巴细胞激活因子

内源性致热原（又名白细胞致热原）白介素（IL-1）

肿瘤坏死因子（TNF）干扰素发生机制致热原性:多数患者的发热是由于致热原引起外源性致热原内源性致热原体温调节中枢微生物病原体及其产物炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热原：白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热发生机制

非致热源性发热

体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤，出血，炎症等。引起产热过多的疾病：如癜痫持续状态，甲状腺功能亢进症等引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病，心力衰竭等病因及分类感染性发热（最多）各种病原体的感染非感染性发热无菌性坏死物的吸收抗原抗体反应内分泌与代谢疾病皮肤散热减少体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱临床表现㈠发热的分度低热37.3~38℃

中等度热38.1~39℃

高热39.1~41℃

超高热41℃临床表现㈡过程及特点体温上升期骤升型缓升型高热期体温下降期骤降缓降热型及临床意义●间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型●不同的发热性疾病常各具有相应的热型。●根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。4039383736C稽留热1234567891011121314151617天数稽留热：continuedfever●体温恒定在39～40℃左右，一天之内波动范围不超过1℃，持续时间较长，甚至延续数日不退。多见于伤寒、肺炎球菌性肺炎●

Hightemperaturewhichabove39℃lastsfordaysorweeks.dailyvariation＜1℃seeninlobarpneumonia,typhoid,typhus

4039383736驰张热C1234567891011121314151617天数弛张热：remittentfever为39℃以上的高热，一日间的体温波动范围大，往往超过2℃，但仍在正常体温以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。bodytemperatureabove39℃andthelowestabovethenormaldailyvariations＞2℃seeninrheumaticfever,septemia,suppurativeinflammation4039383736间歇热C1234567891011121314151617天数间歇热：intermittentfever体温急骤上升达39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常，经数小时或数日的间歇期，体温再次升高，如此反复发作。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等Temperatureabruptlyreachesclimaxandlastsforafewhours;thenreturnsabruptlytothenormal.High-feverstageandnon-feverstageappearalternately.seeninmalaria,acutepyelonephritis4039383736波状热C1234567891011121314151617天数波状热：undulantfever体温逐渐上升达39℃或更高后又逐渐下降，下降至一定程度后又逐渐上升，如此反复，温度曲线呈波浪型。常见于布氏杆菌病。Bodytemperaturegraduallyincreasesto39℃orabove,whichlastsforseveraldays;thengraduallyreturnstothenormal.repeatingseveraltimesseeninBrucelladisease回归热回归热：recurrentfever体温急骤上升达39℃或以上，持续数天后骤然下降至正常，数天后高热又再次出现，如此反复交替。可见于回归热、淋巴瘤等。Thetemperatureincreasesabruptlyto39℃oraboveforseveraldaysandthenfallsabruptlytothenormal.High-feverstageandnon-feverstagelastforseveraldaysandinterchangeregularly.seeninHodgkin’sdisease,recurrentfever,periodicfever

4039383736不规则热1234567891011121314151617天数不规则热：irregularfever发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等Thefevercurveisirregular.seeninbronchopneumonia,tuberculosis,rheumaticfever,exudativepleuritisBodytemperaturevariationpatterns

Increase

Decrease

abruptlygraduallyabruptlygraduallyhoursdayshoursdaysmalariatyphoidmalariatyphoidSeptemiatuberculosislobarrheumaticloberpneumoniafeverPneumonia病例

刘××

，28岁，男性，汉族，

电工。突起畏寒、高热2天，咳嗽、

咳铁锈色痰1天入院。

患者2天前淋雨受凉后，突起畏

寒、高热，测体温最高达39C0

，最

低为37.7C0

，自认为“感冒”，服用

“康得”及“病毒唑”后无好转，第2天

出现咳嗽、咳铁锈色痰。

到医院就

医，化验血常规：WBC20.3X109/L，

N83%，L17%。胸片检查显示：左

下肺大片致密阴影。

病例

魏××

，25岁，男性，汉族，干

部。因干咳嗽，低热，10天，呼吸困

难6天入院。

患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，

无痰

，下午发热

，体温多在

38-----

38.5C0

，伴有盗汗，近6天来逐渐感

到气促，到医院就诊，胸片检查(如图)

显示右下肺有一大片致密影，上缘呈外高内低的弧形影，放射科诊断为右侧胸腔积液。伴随症状:寒战，结膜充血等

问诊要点:起病时间，伴随症状，谢谢发热概念：机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热(fever）。正常体温和生理变化正常人体温相对恒定在36~37℃正常体温在不同的个体间稍有差异，并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有差异。

一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不>10C，否则也属异常。当体温升高，P增加。发生机制

1.

致热源性发热是主要原因，

外源性和内源性两大类。（1）外源性致热源：

产生并释放内源性致热源微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物中性嗜酸性粒细胞单核-吞噬细胞系统

发生机制

（2）内源性致热源血-脑屏障体温调节中枢

交感神经皮肤血管及竖毛肌收缩

散热运动神经骨骼肌紧张性增高或寒战

产热

白细胞介素肿瘤坏死因子干扰素发热发生机制2.非致热源性发热：①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等；③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、广泛性皮肤病等。病因

1.感染性发热(infectivefever)

各种病原体引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起发热。2.非感染性发热（noninfectivefever）：

无菌性坏死物质吸收；抗原抗体反应；

内分泌与代谢障碍；

皮肤散热减少；体温调节功能失常；自主神经功能紊乱

临床表现

（一）分度：以口腔温度为标准1．低热37.3℃~38℃2．中度发热38.1℃~39℃3．高热39.1℃~41℃4．超高热41℃以上提示：腋温＜口腔温度0.2~0.4℃

肛温＞口腔温度0.3~0.5℃（二）发热的临床过程与特点

：体温上升期：产热＞散热

皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升

骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。

缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。高热期：

产热≈散热（高水平）体温下降期：散热＞产热

多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降高热的后果：

意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生休克。1.稽留热：（continuedfever）：体温持续在39℃