中医学气、血、精、津液学说

中医学气、血、精、津液学说

一、精

中医学气血精津液学说中的精，滥觞于中国古代哲学气一元论中的

“精气说”。

精气学说的形成

精气学说的生成之源与发展变化，可分精学说与气学说作一讨

论。因精学说，也可称为“精气学说”，是整个古代哲学气学范畴中

的一种观点、一种思想，也是整个气学理论发展过程中的一个阶段、

一个部分。要明确精与气的基本内涵，就必须探讨精和气的概念的产

生与学说的形成的整个过程。

精学说与气学说的产生，皆源于古人运用“观物取象”的思维方

法观察自然界的事物和现象，认识人体的各种生命现象的生活实践和

社会实践。所谓“观物取象”，即《易传・系辞下》所谓的“近取诸

身，远取诸物”，是指通过观察自然界或人体的一些重要的、显而易

见的、最容易体验到的自然现象或生命现象来获取一些直观的朴素的

认识的实践过程。

1.2.1精学说的产生与发展

在古代哲学范畴中，精气学说是研究精气的内涵及其运动变化规

律，并用以阐释宇宙的本原及其发展变化的一种古代哲学思想。而中

医学的精学说（又称精气学说），是研究人体内精（精气）的内涵、

来源、分布、功能及其与气、血、脏腑组织相互关系的医学理论。虽

然古代哲学的精学说对中医学的精理论的形成有重要的影响，但医学

对精的认识对古代哲学精概念的产生也有重要的启示作用。中医学对

精的认识是古代哲学精学说产生的土壤，古代哲学的精概念正是在医

学的精概念的基础上进一步抽象而产生的。

1.2.1.1“水地说”是精学说的产生之源

古人在观察自然界万物的发生与成长过程中，联想到自然界的万

物由水中或土地中产生，并依靠水与土地的滋养、培育而成长与变化,

因而把水与土地并列而视为自然界万物的生成本原。如《管子•水地》

说：“地者，万物之本原，诸生之根竟也。”又说：“水者，何也？

万物之本原也，诸生之宗室也。”

“水地说”是古人对自然界万物生成本原的最朴素的认识。自然

界的水为地之经脉，土地中之精华，是万物赖以生长发育之根源，因

而在水地说的基础上引申出“精”的概念，水地生万物也就嬉变为精

为万物之原。

人类自身的繁衍，是男女生殖之精相结合而成，也可说成是水凝

聚而成。如《管子•水地》说：“人，水也。男女精气合而水流形。”

还说：“水集于玉而九德出焉，凝蹇而为人而九窍五虑出焉，此乃其

精也。”水，即精，凝停相合而为人。这是古人对天地自然及人类自

身反复观察、联想而得出的结论，可以认为是“水生万物”向“精生

万物”的娉变。

1.2.1.2中医学有关精的认识对精学说形成的影响

古代医家通过对人体自身生殖繁衍过程的观察与思考，逐渐认识

了精的来源、作用，建立了中医学的精学说。

古人通过对整个生殖繁衍过程的观察与体验，首先认识到男女生

殖之精相结合，则产生一个新的生命个体。这是古人对精的最原始最

直观的认识。如马王堆汉墓出土的竹简《天下至道谈》说：“精赢必

舍。”《素问•上古天真论》说：“二八……精气溢泻，阴阳和，故

能有子”。随着观察的深人，认识的深化，对生殖之精的来源、生成、

贮藏、施泄等，有了较深刻的认识。精源于父母，与生俱来，是父母

遗传的一切生命物质的统称。如《灵枢•本神》说：“两神相搏，合

而成形，常先身生，是谓精。”精为生命之源，是构成胚胎的原始物

质，也是推动胚胎发育的本原物质。如《灵枢・经脉》说：“人始生,

先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚

而毛发长。”禀受于父母的精，称为先天之精，藏于肾而不妄泻。

中医学对精的认识，在古代哲学精学说的生成过程中起到十分重

要的启发作用。如《易传•系辞下》说：“男女构精，万物化生。”

把本为医学中男女两性之精相结合形成胚胎之论，进一步推理为雌雄

两性之精相合而万物生成，进而再引申为天地阴阳精气相合而万物化

生。如此把具体的生殖之精抽象为无形可见的天地精气。《易传•咸

彖》说：“天地感而万物化生。”《荀子•礼论》说：“天地合而万

物生，阴阳接而变化起。”因而天地阴阳精气这一无形之物也就成为

宇宙万物的生成之原。人为宇宙万物之一，自然也由这一无形而运行

不息之物所化生。如《管子・内业》说：“凡人之生也，天出其精，

地出其形，合此以为人。”

1.2.1.3精（气）学说的形成

古代哲学的精气说始见于《易传》与《管子》，在《吕氏春秋》、

《淮南子》、《黄帝内经》、《论衡》中有所发展，并在两汉时期被

元气说所同化，嬉变为“元气一元论”。因而精气说可以认为是古代

哲学气学范畴中具有先秦至秦汉时代特点的一种哲学思想。

精气学说虽源于“水地说”，但水、地皆为有形之物，人体内的

精也属有形之物，这都不符合当时占主导地位的“有形生于无形，无

形化为有形”之原则，皆难以成为宇宙万物的生成之原，因而没有得

到进一步发展。《易传》与《管子》皆把精的概念抽象为无形可见而

运动不息的极细微物质。如《管子•心术下》说：“一气能变曰精。"

精即能够运动变化的气，无形无状，因而可为宇宙万物的构成本原。

《管子・内业》说：“凡物之精，此则为生，下生五谷，上为列星，

流于天地之间……是故此气，杲乎如登于天，杳乎如入于渊。”可见

《管子》已将精称为“气”，精即是气。《黄帝内经》也认为精气是

充塞于宇宙（太虚）之中的极细微物质，如《素问・五运行大论》说:

“虚者，所以列应天之精气也。”《素问•天元纪大论》说：“太虚

寥廓，肇基化元，万物资始。”如此将精或精气的概念规定为存在于

宇宙之中的无形可见而运动不息的客观实在，是宇宙万物的共同构成

本原，从而与气的概念同一，汇流于气学范畴中，发展为“元气一元

论”。

（一）精的基本概念

1、精的哲学含义

中医学气、血、精、津液学说中的精的概念，滥觞于中国古代哲

学气一元论中的“精气说”。在中国古代哲学思想发展史上，在气的

概念的演变过程中，以《管子》为代表将气范畴规定为精、精气，提出

了精气说，认为精气是最细微而能变化的气，是最细微的物质存在，

是世界的本原，是生命的来源。

«管子”精气学说中的精、精气与气一元论的气的范畴的含义相

同。精、精气即是气，是形成天地万物和人类的精微物质，是最细

微的物质存在。精气说是一种接近原子论的唯物主义思想。

2、精的医学含义

精（精气）在中医学上，其义有五。

精泛指构成人体和维持生命活动的基本物质。“夫精者，身之本也”

（«素问•金11真言论》）。精包括先天之精和后天之精。禀受于父母，

充实于水谷之精，而归藏于肾者，谓之先天之精；由饮食物化生的精,

称为水谷之精。水谷之精输布到五脏六腑等组织器官，便称为五脏六

腑之精。泛指之精又称为广义之精。

精指生殖之精。即先天之精。系禀受于父母，与生俱来，为生育繁殖，

构成人体的原始物质。“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”

（«灵枢・决气》）。生殖之精又称为狭义之精。

精指脏腑之精。即后天之精。脏腑之精来源于摄入的饮食物，通过脾

胃的运化及脏腑的生理活动，化为精微，并转输到五脏六腑，故称为

五脏六腑之精。

精是指精、血、津、液的统称。“精有四：曰精也，曰血也，曰津也，

曰液也”（《读医随笔•气血精神论》）。实为生命物质气、血、精、津、

液的概称。

精指人体的正气。“邪气盛则实，精气夺则虚”（《素问•通评虚实论》）,

“邪气有微盛，故邪盛则实；正气有强弱，故精夺则虚”（《类经•疾

病类

总之，在中医学的精、气、血、津、液学说中，精或称精气是一

种有形的，多是液态的精微物质。其基本含义有广义和狭义之分。广

义的精，泛指构成人体和维持生命活动的精微物质，包括精、血、津、

液在内。狭义的精，指肾藏之精，是促进人体生长、发育和生殖功能

的基本物质。

（二）精的生成

人之精根源于先天而充养于后天，“人之始生，本乎精血之原；

人之既，由乎水谷之养。非精血，无以充形体之基；非水谷，无以成

形体之壮”（《景岳全书•脾胃》）。从精的来源言，则有先天与后天之

分。

1、先天之精

人之始生，秉精血以成，借阴阳而赋命。父主阳施，犹天雨露；母主

阴受，若地资生。男女媾精，胎孕乃成。“一月为胞胎，精气凝也；

月为胎形，始成胚也”（《颅内经》）。

所谓“人始生，先成精”（《灵枢・经脉》），“精合而形始成，此

形即精，精即形也”（《景岳全书•小儿补肾论》）。父母生殖之精结合,

形成胚胎之时一，便转化为胚胎自身之精，此既禀受于父母以构成脏腑

组织的原始生命物质。“胎成之后，阳精之凝，尤仗阴气养护，故胎

阴在腹，与母同呼吸，共安危”（《幼幼集成》）。胚胎形成之后，在女

子胞中，直至胎儿发育成熟，全赖气血育养。胞中气血为母体摄取的

水谷之精而化生。因此，先天之精，实际上包括原始生命物质，以及

从母体所获得的各种营养物质，主要秘藏于肾。

2、后天之精

胎儿月足离怀，出生之后，赖母乳以长气血，生精神，益智慧。

“妇人乳汁冲任气血所化”（《景岳全书♦妇人规下》）。脾胃为水谷之

海，气血之父。“水谷之精气为营，悍气为卫，营卫丰盈.，灌溉诸藏。

为人身充皮毛，肥媵理者，气也；润皮肤，美颜色者，血也。所以水

谷素强者无病”（《幼幼集成“以人之禀赋言，则先天强厚者多寿,

先天薄弱者多天。后天培养者寿者更寿，后天斫削者夭者更夭”（《

景岳全书•先天后天论》）。脾胃为人生后天之根本，人之既生赖水谷

精微以养，脾胃强健。“饮食增则津液旺，自能充血生精也”（《存存

斋医话稿》）。脾胃运化水谷之精微，输布到五脏六腑而成为五脏六腑

之精，以维持脏腑的生理活动，其盈者藏于肾中。“肾者主水，受五

脏六腑之精而藏之，是精藏于肾，非精生于肾也。譬诸钱粮，虽储库

中，然非库中出，须补脾胃化源”（《程杏轩医案“肾者，主蛰，

封藏之本，精之处也”（《素问•六节藏象论》）。人体之精主要藏于肾

中，虽有先天和后天之分，但“命门得先天之气也，脾胃得后天之气

也，是以水谷之精本赖先天为之主，而精血又必赖后天为之资”（《

景岳全书•脾胃》）。两者相互依存，相互促进，借以保持人体之精气

充盈。

（三）、精的功能

精是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，其生理功能如下：

1、繁衍生殖

生殖之精与生俱来，为生命起源的原始物质，具有生殖以繁衍后代的

作用。这种具有生殖能力的精称之为天葵。男子二八天葵至，精气溢

泻；女子二七而天葵至，月事应时而下。精盈而天葵至，则具有生殖

能力。男女媾精，阴阳和调，胎孕方成，故能有子而繁衍后代；俟至

老年，精气衰微，天葵竭而地道不通，则丧失了生殖繁衍能力。由此

可见，精是繁衍后代的基础物质，肾精充足，则生殖能力强；肾精不

足，就会影响生殖能力。故补肾填精是临床上治疗不育、不孕等生殖

能力低下的重要方法。

2、生长发育

人之生始于精，由精而成形，精是胚胎形成和发育的物质基础。人出

生之后，犹赖月精的充养，才能维持正常的生长发育。随着精气由盛

而衰的变化，人则从幼年而青年而壮年而步入老年，呈现出生长壮老

已的生命运动规律；这是临床上补肾以治疗五迟、五软等发育障碍和

防治早衰的理论依据。

3、生髓化血

肾藏精，精生髓，脑为髓海。故肾精充盛，则脑髓充足而肢体行

动灵活，耳目聪敏。精盈髓充则脑自健，脑健则能生智慧，强意志，

利耳目，轻身延年。故防治老年性痴呆多从补肾益髓入手。“肾生骨

髓”（《素问・阴阳应象大论》）。髓居骨中，骨赖髓以养。肾精充足，

则骨髓充满，骨骼因得髓之滋养而坚固有力，运动轻捷。齿为骨之余,

牙齿亦赖肾精生髓而滋养，肾精充足则牙齿坚固而有光泽。

精生髓，髓可化血，“人之初生，必从精始血即精之属也，

但精藏于肾，所蕴不多，而血富于冲，所至皆是”（《景岳全书•血证

»）o精足则血充，故有精血同源之说。临床上用血肉有情之品，补益

精髓可以治疗血虚证。

4、濡润脏腑

人以水谷为本，受水谷之气以生；饮食经脾胃消化吸收，转化为

精；水谷精微不断地输布到五脏六腑等全身各组织器官当中，起着滋

养作用，维持人体的正常生理活动。其剩余部分则归藏于肾，储以备

用；肾中所藏之精，既贮藏又输泄，如此生生不息。“肾者，主受五

脏六腑之精而藏之，故五脏盛而能泄，是精藏于肾而非生于肾也。五

脏六腑之精，肾实藏而司其输泄，输泄以时，则五脏六腑之精相续不

绝”（《怡堂散记》）。中医有“久病必穷肾”之说，故疾病末期常补益

肾之阴精以治。

二、气

（一）、气的本意

呼吸：如气息、呼气、吸气。

在西安半坡文化遗址，成年人死后葬于氏族公墓中，一般地挖一

个长方形的墓坑。而婴儿就不同，他们一般要施行“瓮棺葬”，即用

陶瓮作为葬具。值得注意的是在瓮棺的上方有一个小孔，透露了人类

远古文明的信息。

在当时，陶器是人类看来是非常珍贵的东西。用非常珍贵的东西

陶瓮来埋葬小孩，这不仅显示了对小孩的充分爱护和珍视，更重要的

是显示了人类的文明进化。小孩死后，也不葬入公共墓地，而是埋在

居民区周围，让他们陪伴成年人在一起。在西安半坡文化遗址中，有

一个5岁左右的小女孩死后，她的墓很特殊，其埋葬方法犹如成年人,

也有像成年人一样的简单的棺材，还有各式各样的随葬品。郭沫若访

问半坡文化遗址时一，看到无葬具的成年人墓与瓮葬、棺葬的小孩墓时,

特别感慨，作诗一首日：

半坡小孩冢，瓮棺盛尸骸。

翁盖有圆孔，气可通内外。

墓集居址旁，仿佛犹在怀。

大人则无棺，纵横陈荒隈。

可知爱子心，万劫永不灰。

在甲骨文中，气做“三”、“川”，三横或三竖，我将之释为，取

象于人的鼻孔，喻意为呼吸、气息。这是气的本意。

到东汉时，出现“空气”义。到今天，我们用“气”来指气体。

东汉时，董仲舒《春秋繁露》：“天地之间有阴阳之气常渐人者，若水

之常渐鱼也。所以异于水者，可见与不可见耳，其澹澹也。是天地之

间，若虚若实，人常渐是澹澹之中。”董仲舒用一个比喻，水与鱼VS

人与空气，说明了空气的存在与性质。

（二）、气的基本概念

1、气是构成宇宙的最基本物质。气在宇宙中有两种形态：（1）.弥漫

而剧烈运动的状态，由于细小、弥散、加上不停地运动，难以直接察

知，故称“无形”。（2）.凝聚状态，细小而弥散的气，集中凝聚在一

起，就成为看得见，摸得着的实体，故称“有形”。

2、气是构成人体的最基本物质。

3、气是维持人体生命活动的最基本物质。

（三）、气的生成

1、先天精气：来自父母。脏腑定位在肾（命门）。

2、后天