2023年梅毒的筛查和诊断

2023〔全文〕妇科术前开感染筛查组合或急诊感染筛查组合。第一次产检开梅毒组合。产科术前开急诊筛查组合〔产科专用〕。假设筛查组合消灭阳性，不愿定是梅毒感染，需要查梅毒组合才能确诊。TPPA是特异性抗体，用于确诊，一旦感染，终生都会阳性。TRUST或RPR假设梅毒组合两项中两项均阳性，需要治疗。假设仅TPPA阳性，很可能是既往感染已自愈或治愈，但是假设既往没有正规治疗过，需要随访TRUST很多内科疾病会导致梅毒抗体假阳性，比方心脏病，风湿免疫病和很多传染病，老年人尤其简洁消灭假阳性〔2%〕，抗体检测不是诊断的唯一标准，需要结合病史〔感染史和合并症〕和体格检查来诊断。正文梅毒是由苍白〔梅毒〕螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。由于有血液传播的可能，常常作为输血和术前检查工程。除此之外，还是孕妇产前检查工程之一。输血和术前都是查感染筛查组合或急诊感染筛查组合，急诊感染筛查组合包括乙肝外表抗原+丙肝抗体+HIV抗体+梅毒抗体共4包括乙肝两对半+丙肝抗体+HIV4孕妇第一次产前检查〔6-13+6周乙肝两对半+丙肝抗体定量+HIV抗体筛查+梅毒组合。术前一般查急诊筛查组合〔产科专用〕，包括乙肝外表抗原+抗丙肝抗体+抗HIV抗体〔各种免疫学及化学发光法〕+梅毒螺旋体特异抗体〔化学发光法〕。在临床中对梅毒有不同的检测方法，梅毒抗体阳性不愿定就是得了梅毒。人体感染梅毒后，会产生两类抗体：一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体〔非特异性抗体〕。针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体，因此无特异性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。针对梅毒的特异性抗体检测的试验有Tpab〔血清梅毒抗体检测〕,TPPA〔梅毒明胶颗粒凝集试验〕，非特TURST〔甲苯胺红不加热血清试验〕和RPR〔快速血浆反响素试验〕。临床上一般先通过上述感染筛查组合工程筛查梅毒。假设结果阳性，再查梅毒组合来确证，包括TRUST梅毒血清学试验和TPPA梅毒螺旋体抗体凝集。其中，TPPA是特异性抗体，用于确诊，TRUST是非特异性抗体，其比值用于确诊后的治疗指标。造成非特异性梅毒抗体阳性试验除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活动慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼RPRTURST造成特异性抗体假阳性的疾病有：结肠癌、淋巴肉瘤、糖尿病、类风湿性AIDS麻风甚至妊娠等。心血管疾病和风湿免疫病可能导致TRUST假阳性。糖尿病可能使特异性抗体假阳性。肝硬化和丙肝可能使特异性和非特异性抗体都假阳性。造成特异性和非特异性抗体假阳性的因素很多，妊娠有可能造成特异性抗Tpab合，而是直接查梅毒组合。另外，值得留意的是，老年人梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高，一般在1%-2%，有报道可达2%。由于很多老年人患内科疾病，特别有心脑血管疾病、糖尿病及白血病的年龄在70RPR特异性抗体同时消灭假阳性的状况时有发生。因此对老年人检测血清梅毒抗体报告为阳性时应留意以下几点建议：老年人内科疾病多，且老年人免疫力低下，非特异性反响干扰大，有可能消灭梅毒非特异性抗体RPR的梅毒诊断应慎重。检查结果不是唯一的诊断手段。需要询问感染史〔个人生活史〕和伴随疾病〔有干扰性的疾病〕和认真的体格检查，综合分析梅毒化验结果，才能得到正确的诊断。1、血清梅毒抗体检测为筛查试验，有假阳性可能，让患者理解，减轻患者及家人焦虑；TURST，前者用于确诊，后者用于确诊后的治疗指标，如结果为TPPA+，TRUST-则下一步要询问梅毒病史，如既往曾正规治疗，则该结果提示结果为治愈，无需特别处理；如既往病史不明且未TTRUST-往往是由于患者有其他抗体存在造成的筛查试验假阳性结果；TPPA-TRUST+是临床不常见的假阳性模式，常和患者体内存在类脂性抗体〔与心血管疾病相关〕有关。TPPA较非特异性抗体TRUST消灭时间早，且TPPA不简洁转阴，TPPA+TRUST-时，多数是既往感染梅毒，已自愈或治愈，TPPA一般会终身阳性，但是为防万一，需要看病史下推断，假设既往正规治疗过，结果提示治愈；假设既往病史不明且未治疗，则不排解梅毒感染格外早期〔6周〕，TRUST。假设两者均阳性，则建议到专科标准治疗。假设两者均阴性，则考虑筛查试验假阳性，可能是患者存在其他抗体。TPPA-TRUST+状况不常见，也是假阳性，和患者体内存在类脂性抗体有关，比方心血管疾病、某些传染病〔病毒性肝炎，结核病，水痘、麻风、麻疹、传染性单核细胞增多症等〕。TRUST染。早期梅毒经治疗后TRUST血清滴度从1:64降到1:2，1:1甚至维持在1:4或1:8，降低到确定程度就不降了，保持低水平的阳性，就是降不到阴性，这属于血清固定现象，患者一般是梅毒治愈了，没有传染性。3、即使TPPA+,TRUST+，也需要询问感染史和认真的体格检查，把握患者的个人生活史及体格检查，综合分析梅毒化验结果，才能得到正确的诊断。如存在以上有干扰可能的疾病，不宜直接下结论。4、梅毒感染一般无高热，如无明显心脏及中枢累及，手术照旧可以进展，4、梅毒感染一般无高热，如无明显心脏及中枢累及，手术照旧可以进展，但需要加强血液、体液隔离，留意操作防止发