第2节美容外科手术操作原则及基本技术

其次节美容外科手术操作原则及根本技术一、操作原则无菌严格把握无菌技术，包括手术前预备、术后护理、器械的灭菌和最大限度防止手术野的污染。应在思想和习惯上养成咼度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。无痛无痛性手术是应遵守的根本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得良好的美容效果。3•微创培育疼惜组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤，要使每一操作都具有目的性，手法要轻柔、准确、娴熟和快速。无血手术中必需精准止血，尽量防止术后形成血肿、创口出血或渗血。无死腔手术中必需彻底消退死腔，防止术后形成血肿及感染。无张力缝合创口缝合时应力求到达无张力的缝合。二、根本操作技术 皮肤切口设计原则隐蔽；尽量平行皮纹方切口；避开重要的血管神经; 避开功能活动部位向或按轮廓线做皮肤切开的方法做切口时应使用锐利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切开，造成不整齐的切口线，同时刀片应与皮45-60。角，要求切口缘对合严密、无张力、轻度外翻。剥离与止血〔1〕剥离：剥离组织时要求层次清楚，动作轻柔。剥离以锐性剥离为主，或找准剥离间隙，尽量削减出血、减轻创伤。〔2〕止血：手术中应快速彻底止血，削减失血量，保持手术视野清楚，避开术后出血。常用止血方法有： 压迫止血法； 电凝止血法； 结扎止血法； 其他止血法；药物止血法、血管阻断法、头发血管夹止血法等。缝合技术美容外科对缝合的要求：创口对合整齐、无张力、无死腔残留、轻度外翻、缝线不宜过粗、针距不宜过宽。常用缝合方法如下：〔1〕连续缝合法：每逢一针即打结，缝线互不相连，缝合时进针角度应与皮面垂直，带或不带皮下组织，使创缘平坦并稍外5-0、6-04mm边距2mm双重连续缝合法：适用于深的伤口的缝合。为消退死腔和减少皮肤缝合张口，增加皮下缝合。straith缝合法：此法是先从深层进针，浅层出针，再由对侧伤缘皮下浅层进针，深层出针，打结在深层，然后连续缝合皮肤。pick连续缝合法：此种缝合方法是在连续缝合时，缝线通过深层组织，从而可消退死腔。但缝合后有时在缝合处有凹陷或酒窝样转变，影响术后形态效果。梯形连续缝合法：或称皮下组织重叠连续缝合。对凹陷性有张力的伤口，可进展梯形缝合，已矫正凹陷。褥式缝合法：褥式缝合有水平褥式缝合和垂直褥式缝合两种。水平褥式缝合有助于对抗张力，使创缘接触面增大；垂直褥式缝合对创缘的血运影响较小。两者均可以使创缘略为外翻，并消退皮下死腔。多用于阴囊等处易内翻的伤口。连续皮内缝合法：将针从一侧真皮深层向浅层穿出，再从对侧真皮浅层向深层穿出打结。也可以自一侧皮内顺切口方向穿出，再从另一侧皮内穿出，以同样的方法两侧交替缝合，直到切口端收紧缝线打结。皮内缝合后表皮对合无张力，表皮不必缝合，可削减缝线反映引起的增生疤痕。皮内缝合可以用金属线，拆线时将金属线抽出。连续锁边缝合法：从一侧皮缘进针，另一侧皮缘穿出，针线从绕的线圈内穿出，拉紧缝合线再缝合下一针。连续锁边缝合数针，不必打结。因此缝合速度较快，常用于皮片移植的缝合。其缺点是如一处断裂，可使较长一段缝线松脱，因此有张力伤口缝合时不用。枕式缝合法：缝合方法与褥式缝合相像，并在两侧皮肤进、出针处衬垫小纱布枕，以增大缝线与皮肤外表的接触面积，避开缝线局部张力过大。枕式缝合主要用于鼻尖、鼻翼及耳部等立体器官构造修复时的两面压迫固定与塑形。双重连续缝合法：双重连续缝合是由一侧创缘以较大针距穿入，另一侧以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧大针距穿出，打结。环状缝合法：环状缝合是由一侧创缘以较大针距穿入，另一侧以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧大针距穿出，打结。连续双重锁边缝合法：此法与连续锁边缝合相像，只是缝线从线圈内穿出后再从线圈内穿出一次，形成双重锁紧。双重连续锁边缝合可以防止因一处缝线断裂而引起的较长一段缝线松脱连续褥式缝合法：连续褥式缝合也可以有连续水平褥式缝合和连续垂直褥式缝合两种，这两种缝合由于易产生皮肤不平坦，较少应用。3.33-4.0kPa的压力，良好的包扎7-14d。常用的包扎材料有消毒纱布、纱布绷带、各种胶布、通气胶纸、弹性绷带及弹力网套等；固定用材料有石膏夹板，牙科打样膏、热塑夹板、木夹板等，均可按需选用。一般包扎：创口覆以平坦纱布，以疏松纱布压紧或填平凹陷，具有适当压力。也可用多条通气胶带减张粘贴，使切口处皮肤松弛，必要时外加绷带包扎，或以石膏固定。颜面部包扎：上面部包扎、单眼包扎、双眼包扎、单耳包扎、双耳包扎，还有半颜面，全颜面包扎，鼻部上唇，颌部包扎等。假设把耳包扎在内，则耳前后需用纱布垫平后包扎。假设把眼包扎在内，贝醐艮部需涂眼药膏并掩盖油纱布，垫敷料后包L。只用纱布绷带包扎时，应在外露耳、外露眼的上方，以及纵向放一纱布条，再做包扎。包扎完毕后，纱布条打结，使敷料压紧，再加纱布固定。全颜面包扎时，纱布条放于额正中打结。拆线一般状况下重集睑手术、除皱手术在术后1周左右拆线;下睑袋矫正术、面部疤痕切除手术在术后 8-10d拆线；关节部位及复合组织游离移植术等，在术10-14d拆线。对老年人、养分不良者、切口张力较大等特别情况，应考虑适当延期拆线。特别状况可于术后2-3d后再全部撤除缝线。三术前预备术前预备包括以下内容确定适应证及禁忌证术前社会美容心理状态的判定病历采集手术知情同意书〔一式两份〕的签署

5-7d先排解体内潜在性疾病的存在，假设为大、中型手术，术前应进展系统检查，推断是否有手术禁忌证。假设为老年人，则须推测其手术承受力量如何。局部专科检查须力求详尽、认真、认真、充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成缘由、部位、程度、范围和性质，四周组织的健全状况，化验及其他关心检查结果。小型手术一般只需检验凝血机制及血常规，大、中型手术则须进展系统的血液及有关肝、肾、心和肺功能的化验和关心检查。备血。对于较大手术中需输血者，术前应做血型鉴定及穿插血试验，验好适量血液备用，也可承受自体血回输。术式选择与手术设计。美容外科医师必需具备良好的医疗道德作风，具有全心全意为美容就医者效劳的思想，从实际动身，制定出一整套的治疗打算，为美容就医者接触苦痛。手术实施者要向美容就医者说明各种术式的优缺点和可能产生的术后并发症及其预防处理的原则，取得美容就医者术后乐观主动的协作，以便使术后并发症发生率降低到最低程度，这也是审美力量的实施过程。手术设计应简便、安全、牢靠，且能满足美容就医者的要求。医师的每个治疗打算及设计都必需征求就医者的意见，得到就医者的理解及协作。〔一〕手术区域预备3d1/1000苯扎溴铵〔洁尔灭〕1d2-3cm宽的头发，其余头发扎小辫。2-3d，每天用生理盐水冲洗结膜腔，或滴氯霉素眼3次。但无需剃去眉毛和剪除睫毛。2-3d1d剃须，必要时剪除鼻毛。2-3d，用复方硼砂溶液漱口，术前应漱口刷牙1d应洗澡，并于立位设计切口线。〔二〕术区消毒范围头面部除皱术：全部头发，包括前额、两鬓及颈后皮肤。鼻部：全面部皮肤及鼻前庭。口唇部：面部、唇部、口内及上胸部。其他：按相关专业技术操作规程施行。颈部：由下唇至乳房乳头部，两侧至斜方肌前缘，或全颈部和胸背上部。胸部：胸部两侧过腋中线或腋后线，上过肩，下过脐，包括两侧腋窝。腹部上腹部：由乳头至耻骨联合，两侧至腋后线。1/3的前面与内侧会阴部耻骨联合部、外阴部、肛门四周、臀部及大腿上1/3内侧。四肢以手术部位为中心，包括上、下、前、后四个邻区或受术的整个肢体，范围应较大。〔三〕铺无菌布、单留意事项无菌布、单不行与四周的人或物品接触。巾、单的下界要遮至手术者的腰平面以下，如污染即需更换。先定好切口部位再铺单。先铺相对有菌区，后对侧；先铺外侧后铺内侧。铺单后，只允许将单子自手术区向四周稍移动，不允许自四周向手术区移动，以免污染手术区。尽量应用稍大的单子，削减铺单数目。小单子要重叠盖好，以免散开，导致污染。 切口四周至少有四层巾、单遮盖。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾、单。〔四〕不同部位手术铺无菌巾的要求1.顶部〕需剖腹单、铺单

头面部手术〔额、颞、121、4块，遮盖1条，双折盖于面部器械盘上。器械盘。

1块，盖住2•21〔1条〕。铺单步骤：同头面部手术、，并用无菌巾包裹头部，以巾钳固定。用21块，露出眼部〔将鼻部另用纱布盖住〕。 额部〔齐眉处〕铺无菌巾1块，盖住头以上局部，于无菌巾穿插点处，用2把巾钳固定。横置中单1条，盖住鼻以下局部，固定中单。鼻部手术需大单1，中单1，小无菌巾4。铺单步骤： 同眼部手术、，但需盖住双眼。 用无菌巾2块，于面、颈部左、右各穿插铺巾1块，以显露手术部位。无菌巾穿插点处，用巾钳固定。 大单1条，铺盖全身。无菌巾1块，盖于器械盘上。口腔外手术，铺单法同上，但需另加大单2条，铺盖全身。521.其铺单步骤依具体手术而定。1813。其铺单步骤依具体手术而定。819.其铺单步骤依具体手术而定。151.铺单步骤如下：将中单双折置于美容就医者臀部下。 用4块无菌巾固定于手术区四周。 医生及护士共同铺置会阴手术者。&36-812.其铺单步骤依具体手术而定。9.2,33-51、无菌绷1.其铺单步骤依具体手术而定。四、术后处理全麻术后。糊涂前应有专人监护，并在床旁备急救设备及器械。术后应留意敷料包扎状况，有无渗血、出血、感染等并发症迹象。对在门诊美容就诊者，要交待有关留意事项，以便发生并发症时准时就诊，准时处理。术后是否需要卧床休息，休