临床咳嗽变异性哮喘定义、临床表现、诊断标准、鉴别诊断及止咳药使用

临床咳嗽变异性哮喘定义、临床表现、诊断标准、鉴别诊断及止咳药使用

咳嗽变异性哮喘定义和临床表现CVA的主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。诊断标准CVA患者的主要表现就是咳嗽，其临床表现不同于典型支气管哮喘，常易误诊。《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出CVA其诊断标准为：慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。2.支气管激发试验阳性，或PEF平均昼夜变异率>10%，或支气管舒张试验阳性。3.抗哮喘治疗有效。而日本咳嗽研究学会提出的CVA的诊断依据如下：孤立的慢性非生产性咳嗽持续超过8周；无喘息或呼吸急促的病史，且体检无异常肺音；无鼻后滴漏导致的咳嗽；肺功能正常（FEV1、FVC和FEV1/FVC比值在正常范围内）；5.支气管高反应性（PC20

<10mg/mL）(注：PC20是衡量支气管高反应性的一个指标，指的是引起支气管收缩20%的甲胆碱或其他刺激物的浓度。具体来说，PC20<10mg/mL表示在刺激物浓度小于10mg/mL时，支气管就会收缩20%，这表明支气管对该刺激物非常敏感，存在高反应性)；6.咳嗽反射敏感性正常（C5>3.9mmol/L，C5是衡量咳嗽反射敏感性的一个指标，指的是诱发咳嗽五次所需的刺激物浓度（通常是辣椒素或柠檬酸））；7.胸片无异常发现；8.使用支气管扩张剂后咳嗽缓解。鉴别诊断嗜酸性粒细胞性支气管炎：该类患者有咳嗽和痰嗜酸性粒细胞增多症，但肺功能检查和气道反应性正常。感染后咳嗽：该疾病是感染后一种持续咳嗽的状态，为亚急性或慢性咳嗽的常见病因，容易与咳嗽变异性哮喘混淆，该疾病的特征是X线胸片未见异常，除外肺炎诊断，咳嗽最终自行消退，病程一般不超过8周。其发病机制是呼吸道上皮完整性的破坏和感觉神经的暴露致使诱导的炎症反应持续和过度刺激。

CVA的治疗措施CVA的治疗原则与哮喘治疗相同。绝大多数的患者吸入性糖皮质激素（ICS）或

ICS+长效β2受体激动剂（LABA）治疗有效。其中，吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强，通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，全身性不良反应较少。长效β2受体激动剂通过舒张气道-平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。此外，少数患者需要口服糖皮质激素和白三烯受体调节剂。治疗时间应不少于8周。

CVA患者是否可以使用止咳药支持使用止咳药：首先，剧烈咳嗽影响患者生活质量，虽然咳嗽作为机体重要的防御反射，有助于清除气道异物及过多的分泌物。但严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽可能会影响患者休息和睡眠，加重心理负担，甚至导致抑郁症。适当应用止咳药物，可大幅减轻患者的心理负担，提高患者对治疗的依从度，并且可改善患者气道炎症状态，有利于病情控制。其次，咳嗽型哮喘是一种特殊类型的哮喘，减轻咳嗽症状，消除气道高反应性及非特异性气道炎症是临床治疗的关键。以哮喘药物为主、止咳药为辅的联合治疗方案对于咳嗽型哮喘患者症状的缓解可能更有优势。反对使用止咳药：首先，CVA的病理生理上特点是气道高反应性，无论是中枢性还是外周性镇咳药对于气道高反应尚没有明确的作用。其次，该疾病治