生活和职业环境与健康课件

第三章生活和职业环境与健康

第一节环境有害物质的来源第二节环境有害物质与生物体的相互作用第三节环境有害物质对健康的影响第四节环境有害物质的危险度评价生活和职业环境与健康第一节环境有害物质的来源

生活和职业环境与健康环境（enviroment）

环境是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接地产生现时或远期作用。自然环境：人类出现之前已经客观存在的各种自然因素的综合。社会环境：人类在生产、生活和社会交往等活动过程中建立起来的上层建筑体系

生活和职业环境与健康环境污染（environmentalpollution）

由于人为的或自然的原因，各种污染物进入环境，使环境的组成与性质发生改变，扰乱了生态平衡，对人类健康造成了直接的或间接的或潜在的有害影响，称为环境污染。污染源：生产性污染源；生活型污染源；交通运输型污染源；其他污染源污染物：化学性；物理性；生物性生活和职业环境与健康环境有害物质的来源空气中有害物质的来源水中有害物质的来源土壤中有害物质的来源生活和职业环境与健康空气中有害物质的来源（一）生活环境中的污染物室内空气污染的来源室外来源：室外空气建筑材料人为带入室内生活用水污染生活和职业环境与健康空气中有害物质的来源室内来源：生活炉灶和烹调油烟PAHs、氟、砷、生物燃料室内人的活动被动吸烟建筑材料与装饰材料和物品甲醛、苯、铅、氡、VOCs、石棉室内生物性污染军团菌肺炎、尘螨、SARS、蟑螂家用电器的电磁辐射生活和职业环境与健康空气中有害物质的来源室外空气污染物工业生产过程中产生的有害物质燃煤垃圾焚烧交通运输（汽油、柴油等燃料）光化学烟雾铅生活炉灶与采暖锅炉砷生活和职业环境与健康大楼综合征主要表现

眼、鼻、咽喉、皮肤及神经系统。主要症状为咽喉干燥、疼痛；皮肤干燥、痒；头痛、疲劳、乏力和手、眼、脑配合反应速度减慢等，离开大楼后才逐渐恢复正常。生活和职业环境与健康水中有害物质的来源工业废水农业污水生活污水生活和职业环境与健康水中有害物质的来源水污染物分类化学性污染物农药、金属（汞,镉），氟，砷物理性污染物热污染、放射性污染生物性污染物介水传染病藻类污染（微囊藻毒素）生活和职业环境与健康水俣病的故事1950年在水俣湾附近渔村中，发现一些猫步态不稳，抽筋麻痹，最后跳入水中溺死，当地人谓之“自杀猫”。1953年水俣镇发现一个生怪病的5岁女孩，开始只是口齿不清，步态不稳，面部痴呆，近而耳聋眼瞎，全身麻木，最后神经失常，一会酣睡，一会兴奋异常，身体弯弓，高叫而死。1956年在这个地区又发现五十多人患有同样症状的病。因病因不清，以当地地名命名为“水俣病”经过对病的调查和研究，在1962年才确定水俣病的发生是由于汞的环境污染，特别是常期食用被污染的鱼和贝类引起的甲基汞慢性中毒。生活和职业环境与健康JinichiHamatsuki,83岁，水俣病患者一位日本妈妈正在给她患有水俣病的儿子洗澡这是20世纪60年代初期很著名的一幅新闻图片生活和职业环境与健康土壤中有害物质的来源气型污染水型污染固体废弃物型污染生活和职业环境与健康土壤中有害物质的来源土壤污染物的分类生物性污染人-土壤-人、动物-土壤-人、土壤-人重金属污染镉（痛痛病）农药污染有机氯农药有机磷农药生活和职业环境与健康痛痛病大腿、腰和关节痛，随后发展为全身，造成病理骨折、骨骼变形，从而导致呼吸和进食困难。多见于40岁以上的妇女生活和职业环境与健康地方病地方病（EndemicDisease）：具有严格的地方性区域特点的一类疾病。大多数发生于广大农村和偏远山区、牧区等，疾病呈灶状分布。我国各地有不同的地方病发生，严重影响人们的健康。生活和职业环境与健康碘缺乏病

碘缺乏病（idodinedeficiencydisorders）：碘缺乏对机体造成的危害。涉及神经系统、内分泌系统、生殖系统和骨骼肌肉系统的全身性疾病。碘缺乏是世界可以预防的智力迟钝的最普遍原因。生活和职业环境与健康碘缺乏病生活和职业环境与健康判断环境缺碘标准1)水碘含量2）地方性甲状腺肿的发病率生活和职业环境与健康碘缺乏病表现一、地方性克汀病妊娠头三个月至出生后两年内脑发育临界区严重缺碘所致。临床典型特征：眼距宽、鼻翼宽、口唇厚、聋哑、矮小、运动功能障碍、行走蹒跚或瘫痪。分为神经型、粘液水肿型、混合型。生活和职业环境与健康身材矮小，下肢比躯干短。智力低下，以应迟钝。聋、哑。舌大、腹大。基础代谢低，呼吸、心跳慢，体温低。生活和职业环境与健康身材矮小（图为18岁患者与同龄女性身长的比较），下肢比躯干短。智力低下，以应迟钝。聋、哑。舌大、腹大。基础代谢低，呼吸、心跳慢，体温低。生活和职业环境与健康身材矮小，下肢比躯干短。智力低下，以应迟钝。聋、哑。舌大、腹大。基础代谢低，呼吸、心跳慢，体温低。生活和职业环境与健康身材矮小，下肢比躯干短。智力低下，以应迟钝。聋、哑。舌大、腹大。基础代谢低，呼吸、心跳慢，体温低。生活和职业环境与健康碘缺乏病表现二、甲状腺肿大碘缺乏在青少年至成人阶段主要表现为甲状腺肿大。分为弥漫型、结节型、混合型。生活和职业环境与健康第二节环境有害物质与生物体的相互作用生活和职业环境与健康一、有害物质在环境中的转归

污染物在环境中的转归是指污染物排放到环境后，经过物理、化学和生物学作用，在环境中发生迁移、转化和降解的过程。生活和职业环境与健康一、有害物质在环境中的转归（1）迁移污染物在环境中发生空间位置的移动及其所引起的富集，分散和消失的过程称为污染物的迁移（migration）。包括物理、化学和生物的迁移可通过生物富集产生生物放大作用生活和职业环境与健康一、有害物质在环境中的转归（2）转化

污染物在环境中通过物理、化学或生物学作用发生形态改变或转变成为另一种物质的过程称为转化。生活和职业环境与健康一、有害物质在环境中的转归(3)自净

少量的污染物一时性进入环境，可经过各种自然过程的作用达到自然净化，使生态系统不致遭到破坏，环境的这种功能称为自净作用。物理作用化学作用生物作用生活和职业环境与健康二、有害物质进入人体的途径呼吸道气体、蒸气及气溶胶（粉尘、烟及雾的统称）形式的有害物质主要通过呼吸道进入人体。皮肤芳香族的氨基、硝基化合物、有机磷酸酯化合物、氨基甲酸酯化合物、四一铅等可通过完整的皮肤进入人体而引起中毒。消化道由于个人卫生习惯不良或有害物质污染食物时，有害物质也可从消化道进入人体内，尤其是固体和粉末状的污染物。生活和职业环境与健康三、有害物质在生物体内的过程包括有害物质的吸收（absorption）、分布（distribution）、代谢（metabolism）及排泄（excretion）。其中吸收、分布、排泄称为生物转运过程（bio-transportation）；在体内发生化学变化称为生物转化过程（bio-transformation）生活和职业环境与健康三、有害物质在生物体内的过程（一）分布

有害物质被吸收后，随血循到达全身各个组织。在体内的分布情况主要取决于有害物质自身的特点、其进入细胞的能力及与组织的亲和力。生活和职业环境与健康三、有害物质在生物体内的过程（二）生物转化进入机体的有害物质，有的可直接作用于靶部位产生毒效应，并可以原形排出。但多数有害物质吸收后在体内酶的作用下，经受各种生化过程，其化学结构发生一定改变，此称为生物转化。生物转化可概括为氧化、还原、水解及结合4类反应生活和职业环境与健康三、有害物质在生物体内的过程（三）排出肾脏是有害物质及其代谢物排除的主要器官呼吸道气态有害物质可从呼吸道以原形排出消化道肝脏是排泄外源物质的重要器官，许多金属有害物质如铅、锰，可由肝细胞分泌，经胆汁随粪便排出。经胆汁排出的有害物质常可形成肝肠循环。其他途径如唾液、乳汁、头发和指甲。生活和职业环境与健康三、有害物质在生物体内的过程（四）蓄积有害物质在体内逐渐累积的现象称为蓄积（accumulation）。当有害物质的蓄积部位与其靶器官一致时，则容易发生慢性中毒蓄积部位并非其毒作用部位时，此部位又称该有害物质的“储存库”（storagedepot）功能蓄积慢性损伤的功能蓄积，最终引起癌变

生活和职业环境与健康铅在体内的过程

硬组织血液铅接触尿液/粪便/乳汁软组织红细胞（90%）血浆（10%）肾/脑/骨髓/肝骨骼/牙齿/毛发/指甲（机体中95%的铅）血钙降低，饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液pH值改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使血铅水平升高。生活和职业环境与健康苯在体内的过程苯酚苯苯环氧化物对苯二酚邻苯二酚苯硫醇尿酸反，反-粘康酸

-苯醌

苯醌肝骨髓生活和职业环境与健康第三节环境有害物质对健康的影响生活和职业环境与健康一、环境有害物质对健康影响的特点(一)机体对有害物质的易感性

大部分人呈现污染物负荷增加，未见生理改变，一部分人则处于生理代偿状态，只要停止接触即可恢复正常，只有少数人出现疾病甚至死亡。受有害物质影响后产生健康效应早并且严重的人群称为敏感人群一般来讲、老人、幼儿及患病的人群为敏感人群生活和职业环境与健康一、环境有害物质对健康影响的特点（二）剂量-效应(反应)关系

人体对环境有害物质暴露量的增加而产生的生物学效应变化称为剂量-效应关系（does-effectrelationship）。如果是人群对环境有害物质暴露量的增加，所引起的具有某种生物效应的人数变化，则称为剂量-反应关系（does-responserelationship）。生活和职业环境与健康一、环境有害物质对健康影响的特点(三)时间-反应关系

从环境有害物质进入体内到产生有害影响之间有一个时间段。由于大部分的环境有害物质对机体的影响是低浓度、长时间的暴露，因此在这个时间段内，环境有害物质可发至物质蓄积和功能蓄积。生活和职业环境与健康一、环境有害物质对健康影响的特点(四)多种环境有害物质的联合效应

环境中的有害因素可以是同一环境介质(如空气、饮水等)中有多种有害因素共存，又同时进入机体，产生有害影响，也可以是一种环境有害物质存在于多种环境介质中，通过不同途径被摄人机体内引起有害的健康效应。对于前者要注意联合作用，而对于后者要注意多途径的总摄人量。

生活和职业环境与健康一、环境有害物质对健康影响的特点联合作用种类：相加作用(additivejointaction)：指多种环境有害物质产生的生物学效应是单个因素效应的相加。协同作用(synergism)：指两种或更多环境有害物质同时摄人后，引起的生物学效应大大超过单个因素引起的效应之。拮抗作用(antago—nism)：指环境中两种或两种以上的化学物进入机体后，其联合毒性低于任何一种化学物单独作用的毒性。单独作用(singleaction)：指摄入人体内两种或两种以上的化学物所产生的毒效应各不一样。生活和职业环境与健康二、环境有害物质对健康的影响（一）呼吸系统急性呼吸道疾病（以刺激性气体为例）急性上呼吸道炎症肺炎（中毒性肺炎）中毒性肺水肿与ARDS慢性呼吸道疾病（以粉尘为例）慢性化学性支气管炎与COPD慢性纤维化疾病（尘肺）肺部及胸部肿瘤生活和职业环境与健康矽肺（左肺）生活和职业环境与健康肺弥漫性纤维化生活和职业环境与健康

61岁陶瓷工人的肺标本，示肺弥漫性纤维化（椭圆所示区域）和矽结节（箭头所示）生活和职业环境与健康汇合的透明、螺纹状矽结节，周边为尘细胞。生活和职业环境与健康二、环境有害物质对健康的影响（二）血液系统（以苯为例）造血抑制（再障、白细胞和血小板减少、贫血）血红蛋白变性（高铁血红蛋白等）出凝血机制障碍恶变疾病（MDS与白血病)生活和职业环境与健康二、环境有害物质对健康的影响（三）神经系统中枢神经系统急性中毒性脑病(CO)慢性中毒性脑病(甲基汞）神经发育（铅）周围神经系统运动感觉障碍（铅）生活和职业环境与健康二、环境有害物质对健康的影响泌尿系统（铅）肾脏生殖男性女性胚胎发育与子代健康生活和职业环境与健康二、环境有害物质对健康的影响免疫系统免疫抑制（铅）变态反应（苯）自身免疫反应（汞）生活和职业环境与健康二、环境有害物质对健康的影响心血管系统（铅）血压心律生活和职业环境与健康二、环境有害物质对健康的影响消化系统腹绞痛生活和职业环境与健康二、环境有害物质对健康的影响致癌苯与白血病生活和职业环境与健康第四节环境有害物质的危险度评价生活和职业环境与健康一、有害物质危险度评价的目的和意义危险度（Risk)

有害影响发生的概率。危险度评价对环境中有害因素可能引起的有害影响及其危害程度进行定性和定量评价，并预测环境有害因素在接触人群中可能引起的有害因素有害影响的概率。生活和职业环境与健康一、有害物质危险度评价的目的和意义危险度评价的意义估测已知暴露条件可能产生的健康效应类型和特征；估计健康效应发生的概率及出现这些健康效应的人数；为得到某种有害物质在不同环境介质(空气、水、食品)中可接受的剂量或浓度，为制订该有害物质在环境中的卫生标准提供科学依据；为治理环境污染采取重大决策及措施提供充分的科学依据。危险度评价的最终目的是确定危险度管理的方案并付诸实施。生活和职业环境与健康二、有害物质危险度评价的组成及步骤生活和职业环境与健康二、有害物质危险度评价的组成及步骤（一）危害鉴定

危害鉴定(hazardidentification)是危险度评价的第一步骤，属定性评价阶段。其目的是确定化学物是否对机体健康产生有害效应，这种效应是否为该物质所固有的毒性特征和类型。危害鉴定主要来自毒理学和流行病学的资料收集。生活和职业环境与健康二、有害物质危险度评价的组成及步骤举例：农药杀虫脒的危险度评价危害鉴定：流行病学调查动物试验长期致癌实验短期遗传测试生活和职业环境与健康二、有害物质危险度评价的组成及步骤(二)暴露评价暴露评价(exposureassessment)又称接触评价，是有害物质危险度评价过程中不可缺少的关键环节，因为在没有暴露的情况下危害就不会发生。外暴露剂量(externalexposuredose)内暴露剂量(internalexposuredose)

生活和职业环境与健康二、有害物质危险度评价的组成及步骤（三）剂量-反应关系评定

剂量—反应关系评定(dose-responseassessment)是危险度评价的核心内容。一定剂量的有害物质作用于机体后，产生某种关键有害效应(criticaladverseeffect)在剂量—反应关系评定中是至关重要的。其目的是要求得到某有害物质的剂量(浓度)与健康效应的定量关系，从而确定暴露水平与健康效应发生率之间的关系，找出规律，提出剂量—反应模式用于该物质的危险度特征分析。生活和职业环境与健康二、有害物质危险度评价的组成及步骤（四）危险度特征分析

危险度特征分析(riskcharacterization)