周围性面瘫康复诊疗规范

周围性面瘫康复诊疗规范【概述】周围性面瘫又名贝尔麻痹（Bell′spalsy），是急性发作的、特发性的单侧周围性面神经麻痹，为一种自限性、非进行性，可自发性缓解，不危及生命的疾病。【临床表现】本病以口眼歪斜为主要特点。急性发作，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。【辅助检查】1、必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）神经系统检查（3）面肌电图（EMG）2、可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。【康复评定】1.电生理检查：包括神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）和面肌电图检查（EMG）；2.功能评定：1）功能障碍分级Ⅰ正常，没有任何功能障碍。Ⅱ轻度功能障碍，仔细检查才发现患侧轻度无力，并可察觉到轻微的联合运动。Ⅲ轻、中度功能障碍，面部两侧有明显差别，患侧额运动轻微运动，用力可闭眼，但两侧明显不对称。Ⅳ中、重度功能障碍，患侧明显肌无力，双侧不对称，额运动轻微受限，用力也不能完全闭眼，用力时口角有不对称运动。Ⅴ重度功能障碍，静息时出现口角歪斜，面部两侧不对称，患侧鼻唇沟变浅或消失，额无运动，不能闭眼（或最大用力时只有轻微的眼睑运动），口角只有轻微的运动。Ⅵ全瘫，面部两侧不对称，患侧明显肌张力消失，不对称，不运动，无连带运动或患侧面部痉挛。2）肌力分级0级相当于正常肌力的0%，嘱患者用力使面部表情肌收缩，但检查者看不到表情肌收缩，用手触表情肌也无肌紧张感。1级相当于正常肌力的10%，让患者主动运动（如：皱眉、闭眼、示齿等动作），仅见患者肌肉微动。2级相当于正常肌力的25%，面部表情肌做各种运动使虽有困难，但主动运动表情肌有少许动作。3级相当于正常肌力的50%，面部表情肌能做自主运动，但比健侧差，如皱眉比健侧眉纹少或抬额时额纹比健侧少。4级相当于正常肌力的75%，面部表情肌能做自主运动，皱眉、闭眼等基本与健侧一致。5级相当于正常肌力的100%，面部表情肌各种运动与健侧一致。【治疗原则】西医治疗原则：早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。康复治疗原则：以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。（1）急性期控制炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻神经受压。应注意物理治疗不宜强刺激如针刺，可以用以下治疗方法：1）温热量疗法红外线照射面部和乳突部；2）磁疗旋磁或电磁疗法；3）高频电疗超短波或微波，无热量或微热量辐射乳突和面部；4）激光照射面神经行经、面部穴位；5）直流电药物离子导入。（2）恢复期1）物理治疗如温热疗法、高频电、中频电、神经肌肉电刺激疗法、离子导入（导入碘、神经营养因子等药物）、激光。2）肌力增强训练肌力2-3级是做主动运动，肌力4级就可用手指施加阻力，每次每块肌肉收缩2秒，连续5次。3）按摩4）辅助支具若眼睛不能闭合，在睡眠